全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理摘要】目的探讨度腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术围手术期的护理要点。

方法对11例膀胱肿瘤的患者行腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备、术后密切现察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理。

并对症护理及出院指导。

结果11例膀胱全切回肠代膀胱患者均无发症出现，取得满意的治疗效果。

结论腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，充分术前准备，精心的术后护理以及恢复期代膀胱功能的训练，是确保手术成功的关键。

【关键词】膀胱肿瘤腹腔镜下全膀胱切除术回肠代膀胱护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0170-02膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有所上升。

目前膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，其中全膀胱切除术适应于膀胱基地部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状癌，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为2～3级[1]。

随着腹腔镜技术的发展和在泌尿外科领域的广泛应用，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2b）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行腹腔镜下膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术[2]。

该术式具有低压保护肾功能、避免尿道括约肌损伤和保留海绵体、神经、血管等优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质最，易被病人接受。

我科于2009年1月—2013年5月对11膀胱肿瘤病人行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，术后效果良好。

现报告护理体会如下。

1、临床资料1.1 一般资料。

该组11例患者均为男性，年龄45～76岁，平均年龄62岁。

所有患者均行膀胱镜下取病理活检，其中尿路上皮癌7例，鳞状细胞癌3例，腺癌1例。

TNM分期：T2N0M0 8例，T3N0M0 2例，T3N0M0 1例，所有患者术前均未发现有盆腔和远处淋巴结转移。

全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。

方法对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。

结果经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。

结论术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。

【关键词】膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0102-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，分为表浅性和浸润性两类。

手术是主要的治疗手段。

对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。

膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。

2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。

1、临床资料1.1 一般资料本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。

术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。

术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。

1.2 手术方法所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20 cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。

术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。

1.3 结果15例患者手术均顺利。

术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。

膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。

回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。

需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。

输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。

尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。

实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。

那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。

（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。

（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。

（4）结核性膀胱或尿道疾病者。

（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。

行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。

那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。

此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。

回肠代膀胱术围手术期的护理发表时间：2012-12-11T09:17:29.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：梁丽英[导读] 总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。

梁丽英（广东省江门市中心医院泌尿外科 529030）【摘要】目的总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。

方法术前做好心理护理及肠道准备、术后各管道的观察及维护、在出院前教会患者及家属如何更换造口袋结果全部病人均能痊愈出院，在出院前病人或家属均能掌握自我护理的方法，能面对排尿方式的改变结论加强围手术期的护理是提高患者生活质量，提高手术成功率的关键。

【关键词】回肠代膀胱术围手术期护理1、临床资料14例患者其中男12例，女2例，年龄35a-75a，平均年龄61a。

13例患者排无痛性肉眼血尿，1例患者排粘液样尿。

术前全部患者均行膀胱镜检查取活检做病理检查确诊，12例为膀胱移行细胞癌，1例为膀胱印戒细胞癌，1例为膀胱腺癌。

术后病理结果均和术前一样。

2、护理2.1术前护理2.1.1 心理护理当患者被告知患有膀胱癌后，大多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为恐惧、悲观失望，焦虑和抑郁。

为此，在患者入院时，护士应热情接待，介绍病房环境。

经常巡视患者，多和患者沟通，了解其思想动态；介绍手术的方法及手术的必要性，观看录像及造口宣传册子，让患者接受术后排尿方式的改变。

介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。

2.1.2 造口定位术前1-2天造口师为患者做术前访视，并行造口定位，泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨凸区，以免造口袋无法粘牢，引起造口袋渗漏；也应避免旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及穿戴衣服。

造口应选择位于腹直肌内侧，让患者自己能看得见，以便患者护理。

2.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。

术前3天开始口服灭滴灵，氟哌酸等抑制肠道菌群药。

同时开始流质饮食。

术前1天禁饮禁食。

术前晚及术晨行清洁灌肠，排出液以无粪渣为宜。

膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。

此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。

现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。

住院时间最短25天，最长28天，平均26天。

2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。

护理目标：保持各引流管通畅。

护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。

②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。

③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。

效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。

2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。

护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。

护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。

②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。

指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。

③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。

效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。

2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。

护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。

护理措施：①与病人接触前后要洗手。

②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。

③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。

④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。

⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。

效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。

2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。