神经源性膀胱康复护理

神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施;治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键;主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练;2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量;适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者;患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能;禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗;2.膀胱或尿路感染;3.严重前列腺肥大或肿瘤;4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在;5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者;操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪;2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物;3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划;4.根据训练计划,准备相应的用物;操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表;⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿;⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声;对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处;②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿;2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿;想象过程中,强调患者运用全部感觉;开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况;3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min;或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿;4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出;⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出;5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度;⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合;⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组;⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作;⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松;⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼;神经源性膀胱训练技术评分标准。

神经源性膀胱疾病护理指南1. 概述神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见的病因包括糖尿病、脊髓损伤、神经系统疾病等。

神经源性膀胱疾病患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。

为了提高神经源性膀胱疾病患者的护理质量，制定本护理指南。

2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 姓名、年龄、性别、病史等。

- 神经源性膀胱病因、病程、病情严重程度等。

- 尿失禁类型（压力性、假性、真性、混合型）。

- 排尿困难程度、尿流率、残余尿量等。

- 并发症如尿路感染、膀胱结石等。

2.2 患者心理社会状况评估- 患者对疾病的认知程度。

- 患者心理状态，如焦虑、抑郁等。

- 患者家庭支持程度。

- 患者生活自理能力。

3. 护理目标- 控制尿失禁，减少残余尿量。

- 防止尿路感染，减少并发症的发生。

- 提高患者生活质量，增强患者对疾病的自我管理能力。

- 改善患者心理状态，提高患者满意度。

4. 护理措施4.1 生活护理- 保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。

- 指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。

- 合理安排饮食，保持营养均衡，预防肥胖。

4.2 病情观察- 观察患者尿失禁类型、程度、频率等。

- 观察患者残余尿量、尿流率等。

- 观察患者并发症的发生情况，如尿路感染、膀胱结石等。

4.3 药物治疗- 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗抑郁药等。

- 观察药物疗效及不良反应。

4.4 康复护理- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱反射触发训练等。

- 指导患者进行盆底肌功能训练。

4.5 心理护理- 倾听患者主诉，给予心理支持。

- 开展健康教育，提高患者对疾病的认知程度。

5. 护理评价- 评价尿失禁控制情况，残余尿量减少程度。

- 评价尿路感染等并发症的发生情况。

- 评价患者生活质量改善程度，心理状态变化。

- 评价患者满意度。

6. 注意事项- 密切观察患者病情变化，及时报告医生。

- 保持与患者的良好沟通，尊重患者隐私。

神经源性膀胱的护理方案设计1. 引言神经源性膀胱是指由于神经系统损害导致膀胱功能障碍的一类疾病，常见于脊髓损伤、糖尿病、高血压等患者。

神经源性膀胱可导致膀胱储尿功能不全、尿路感染、肾盂积水等并发症，严重影响患者生活质量。

为此，制定一套专业、详细的护理方案对改善患者预后具有重要意义。

2. 护理目标1. 减轻患者尿路感染和肾盂积水等并发症的发生。

2. 提高患者膀胱储尿和排尿功能，改善生活质量。

3. 增强患者及家属对神经源性膀胱的认识，提高自我护理能力。

3. 护理措施3.1 病情评估1. 详细询问患者病史，了解病因、病程及病情严重程度。

2. 评估患者膀胱储尿和排尿功能，观察尿频、尿急、尿痛等症状。

3. 检查患者肾功能、尿常规等实验室指标。

4. 评估患者心理状态和生活质量。

3.2 护理干预1. 生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。

生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。

2. 饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。

饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。

3. 膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。

膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。

4. 药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。

药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。

5. 心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。

心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。

6. 健康教育：向患者及家属讲解神经源性膀胱的病因、治疗及护理知识，提高自我护理能力。

神经源性膀胱护理常规【概念】神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。

神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。

【一般护理】1.保持会阴部清洁。

2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。

3.每1-2周行尿常规检查一次，注意有无尿量感染。

4.保护患者的隐私。

【专科护理】1.和患者共同制定饮水计划。

2.合理安排间歇导尿时间，避免影响日常生活及日间其它康复治疗，避免影响夜间睡眠。

3.准确记录残余尿量，根据残余尿量安排导尿次数。

4.膀胱功能磨练每日1-2次。

5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。

【健康指导】1.膀胱功能训练是一个长期的过程，鼓励患者有足够的信心和耐心。

2.保留导尿期间适当多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。

3.定时开放尿管，每次排尿时有意识的做正常排尿的动作，同时叩击耻骨上区。

4.行间歇导尿期间，严格按要求饮水（饮水计划）、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。

5.导尿前先自排小便。

神经源性大肠护理常规【概念】神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。

神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。

【一般护理】1.保持床单整洁，保持会阴部清洁，预防压疮发生。

2.营造一个适合排便的环境。

3.肠鸣音恢复后，不论损伤平面如何，都应鼓励患者行排便训练。

4.尽量少用药物，可使用大便软化剂，用量个体化。

【专科护理】1.行直肠功能训练：腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等，坚硬的大便应该用手抠出。

2.使用栓剂（如开塞露）时应越过括约肌，贴近肠壁上，注意勿损伤肠壁。

3.每日1-2次模拟排便。

4.如果患者能坐直到90°，应让患者坐在便池或坐便椅上，让重力协助排便。

【健康指导】1.指导患者进饛高纤维、高容积和高营养的食物。

神经源性膀胱康复护理措施简介神经源性膀胱是指因神经损伤或疾病导致的膀胱功能紊乱的一种疾病。

这种疾病会对患者的生活质量造成很大的影响，因此综合的护理措施对于康复非常关键。

本文将介绍神经源性膀胱康复护理的相关措施。

护理措施病情评估在制定康复护理方案之前，首先需要对患者的病情进行评估。

这一步骤非常关键，可以帮助护士了解患者的具体情况，并为后续的护理工作制定合理的计划。

评估内容包括但不限于以下几个方面：•疾病史：了解患者的疾病起因、发展过程以及用药状况。

•症状与体征：详细记录患者的症状和体征，如尿失禁、尿频、尿急等。

•膀胱功能评估：通过尿流率、膀胱压力等指标评估患者的膀胱功能。

•副伤害评估：评估患者是否存在膀胱感染、尿液潴留等副伤害。

以上评估结果将为制定康复护理方案提供参考。

腹肌锻炼神经源性膀胱患者由于膀胱功能障碍，尿液不能正常排出，从而导致膀胱过度充盈和扩张。

腹肌锻炼可以帮助患者增强腹部肌肉力量，提高膀胱的排尿能力。

具体锻炼方法如下：1.仰卧位抬腿：患者仰卧，双腿伸直，然后抬起至大约45度的角度，保持5秒钟，然后再缓慢放下。

每组重复10次，每天进行3次。

2.坐姿踏步：患者坐在椅子上，双脚轮流向前踏步，模拟行走动作。

每组轮流踏步20次，每天进行3次。

3.跪姿伸展：患者跪在地上，双腿保持伸直，然后向前伸展双臂，尽量向前躺倒，并保持5秒钟。

每组重复10次，每天进行3次。

腹肌锻炼可以通过增强腹肌力量，提高腹压，促进尿液排泄，从而改善神经源性膀胱的症状。

持续尿流训练持续尿流训练可用于训练患者控制尿液的排泄，减少尿频和尿急的症状。

这种训练方法需要患者有一定的自我控制能力。

具体步骤如下：1.设定排尿时间表：根据患者的排尿频率和排尿时刻，制定一个排尿时间表，如每2小时排尿一次。

2.延长排尿时间间隔：在排尿时间表的基础上，逐渐延长排尿时间间隔，如每次延长15分钟。

3.控制排尿时长：当延长到一定程度后，教导患者在排尿时适当控制尿液的流出，延长排尿的过程。

神经源性膀胱康复护理金华市中心医院 陈巧鸽内容提要◆概述◆神经源性膀胱分类◆判断膀胱功能状态的几种方法◆尿流动力学相关正常值对膀胱训练的指导意义◆神经源性膀胱治疗中的几个新理念定义•膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。

储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。

•当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。

二、神经源性膀胱分类（一）Bors分类法：分为下列5类1.上运动神经元病变：⑴病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉支和运动支，分类为反射性膀胱，表现为反射性尿失禁:逼尿肌收缩力可正常、升高、降低；逼尿肌-括约肌失协调,反射性排尿，无规律排尿。

尿返流。

危险：膀胱低顺应性，排尿少，高膀胱内压原则：降低逼尿肌张力，排空膀胱。

⑵病变在脊髓中枢以上、高级中枢病变（如脑血管意外），分类为无抑制性膀胱，表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁，容量少于200ml.2.下运动神经元病变(脊髓园锥、马尾损伤，即下运动神经元)：病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支，分类为自律性膀胱，表现为压力性尿失禁。

3.原发性运动神经元病变：病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎，分类为运动神经麻痹性膀胱，表现为尿急、胀感，但不能排尿。

4.原发性感觉神经元病变：病变只限于感觉支。

如糖尿病及脊髓痨引起的神经源性膀胱，分类为感觉神经麻痹性膀胱，表现为膀胱过度膨胀，而无感觉，为充盈性尿失禁。

5.“混合”病变：有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。

但这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。

近年来国际上依据膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩进行分类，即以尿动力学为基础的分类方法：（二）根据临床表现和尿动力学特点的分类方法1.尿失禁①由膀胱引起：逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）②由出口引起：膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等2.尿潴留①由膀胱引起：神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）②由出口引起：机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻3.潴留与失禁混合①逼尿肌-括约肌失协调引起②逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）Neurogenic bladder(NB)的分类尿动力学结果是NB分类的基础Madersbacher分类方法1.逼尿肌过度活跃、伴括约肌过度活跃2.逼尿肌活动不足、伴括约肌活动不足3.逼尿肌活动不足、伴括约肌过度活跃4.逼尿肌过度活跃、伴括约肌活动不足1.逼尿肌过度活跃括约肌过度活跃病变：脊髓排尿中枢以上损伤，即上运动神经元损伤。