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ACS的诊断和治疗ppt课件
*
PPT课件
药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。
PCI的发展进程
介入治疗史上的三座里程碑
金属裸支架植入术： 再狭窄发生率约为30%。
单纯球囊扩张术： 再狭窄发生率高达50%
*
PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
常用心肌酶谱检测时间
出现时间 /h
高峰时间 /h
持续时间 /d
TnI / TnT
2~4
10~24
5~10/5~14
CK-MB
3~4
10~24
3-5
心肌酶标记物
*
PPT课件
心肌酶标记物
UAP： 心肌酶谱正常或增高小于2倍 NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍 对于早期就诊病人，心肌酶谱正常应注意其是否在“空白时间窗”内 一旦诊断为STEMI，应尽早再灌注治疗，不必等待心肌梗死的生物学指标 系列的心肌酶谱监测可以用作再灌注治疗后再通的无创性指标
非ST段抬高的ACS的治疗
早期介入治疗 强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血 TnT/TnI升高 血流动力学不稳定 心电不稳定
*
PPT课件
ST段抬高的ACS治疗
再灌注治疗 药物溶栓 直接PCI CABG 再灌注治疗的目的 尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注
*
PPT课件
STEMI的溶栓治疗
机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓 溶栓剂 第一代：尿激酶和链激酶，非选择性 第二代：rt-PA、APCAC和Pro-UK，选择性 t-PA的变异体和SAK，半衰期长
*
PPT课件
溶栓治疗适应症
PPT课件
药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。
PCI的发展进程
介入治疗史上的三座里程碑
金属裸支架植入术： 再狭窄发生率约为30%。
单纯球囊扩张术： 再狭窄发生率高达50%
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PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
常用心肌酶谱检测时间
出现时间 /h
高峰时间 /h
持续时间 /d
TnI / TnT
2~4
10~24
5~10/5~14
CK-MB
3~4
10~24
3-5
心肌酶标记物
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PPT课件
心肌酶标记物
UAP： 心肌酶谱正常或增高小于2倍 NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍 对于早期就诊病人，心肌酶谱正常应注意其是否在“空白时间窗”内 一旦诊断为STEMI，应尽早再灌注治疗，不必等待心肌梗死的生物学指标 系列的心肌酶谱监测可以用作再灌注治疗后再通的无创性指标
非ST段抬高的ACS的治疗
早期介入治疗 强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血 TnT/TnI升高 血流动力学不稳定 心电不稳定
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PPT课件
ST段抬高的ACS治疗
再灌注治疗 药物溶栓 直接PCI CABG 再灌注治疗的目的 尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注
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PPT课件
STEMI的溶栓治疗
机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓 溶栓剂 第一代：尿激酶和链激酶，非选择性 第二代：rt-PA、APCAC和Pro-UK，选择性 t-PA的变异体和SAK，半衰期长
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PPT课件
溶栓治疗适应症
ACS的诊断和治疗-医学课件
acs的病因和病理生理机制
病因
1 2
动脉粥样硬化不稳定斑块破裂
ACS的主要发病机制，导致动脉腔内血栓形成 。
动脉粥样硬化进展
动脉粥样硬化是ACS发生的基础，高血压、高 胆固醇、吸烟等危险因素加速其进展。
血小板活化和聚集
3
在ACS发生中起到重要作用，可促进血栓形成 。
病理生理机制
不稳定斑块破裂
ACS的主要病理生理机制，可导致动脉腔内血栓 形成。
ACS患者长期反复发作还会引起慢性心力衰竭。
心肌梗死后综合症
部分ACS患者心肌梗死后数周至数月可能出现心肌炎、心包炎等综合症。
acs的康复和二级预防
康复治疗
包括运动康复、心理康复等，有助于患者恢复心功能和生活 能力。
二级预防
针对ACS的病因和危险因素采取预防措施，如控制血压、降 脂治疗、戒烟等，以降低再发风险。
acs的诊断和治疗-医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• acs的概述 • acs的病因和病理生理机制 • acs的临床表现 • acs的诊断 • acs的治疗 • acs的预后和转归 • acs的预防措施 • acs的并发症及处理方法
01
acs的概述
acs的定义
ACS是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致 心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
01
02
03
典型症状
急性胸痛、胸闷、气短等 。
既往病史
高血压、糖尿病、高脂血 症等。
家族史
早发冠心病、心肌梗死等 家族史。
生物标志物
心肌酶谱
肌酸激酶、天冬氨酸氨基 转移酶等。
心肌蛋白
肌钙蛋白、肌红蛋白等。
病因
1 2
动脉粥样硬化不稳定斑块破裂
ACS的主要发病机制，导致动脉腔内血栓形成 。
动脉粥样硬化进展
动脉粥样硬化是ACS发生的基础，高血压、高 胆固醇、吸烟等危险因素加速其进展。
血小板活化和聚集
3
在ACS发生中起到重要作用，可促进血栓形成 。
病理生理机制
不稳定斑块破裂
ACS的主要病理生理机制，可导致动脉腔内血栓 形成。
ACS患者长期反复发作还会引起慢性心力衰竭。
心肌梗死后综合症
部分ACS患者心肌梗死后数周至数月可能出现心肌炎、心包炎等综合症。
acs的康复和二级预防
康复治疗
包括运动康复、心理康复等，有助于患者恢复心功能和生活 能力。
二级预防
针对ACS的病因和危险因素采取预防措施，如控制血压、降 脂治疗、戒烟等，以降低再发风险。
acs的诊断和治疗-医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• acs的概述 • acs的病因和病理生理机制 • acs的临床表现 • acs的诊断 • acs的治疗 • acs的预后和转归 • acs的预防措施 • acs的并发症及处理方法
01
acs的概述
acs的定义
ACS是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致 心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
01
02
03
典型症状
急性胸痛、胸闷、气短等 。
既往病史
高血压、糖尿病、高脂血 症等。
家族史
早发冠心病、心肌梗死等 家族史。
生物标志物
心肌酶谱
肌酸激酶、天冬氨酸氨基 转移酶等。
心肌蛋白
肌钙蛋白、肌红蛋白等。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
《ACS诊断和治疗》课件
《ACS诊断和治疗》PPT 课件
这份PPT课件旨在介绍急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗。通过本课件， 您将了解ACS的类型、症状、诊断与评估、危险分层、药物管理、抗血小板 治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂应用以及急诊科和医院环境下的ACS管理等内 容。
导言
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定 型心绞痛。
ACS管理方面的研究和技术不断发展，未来将有更多新的治疗策略和药物问 世。
药物治疗
根据患者的病情和危险级别， 制定药物治疗方案。
冠状动脉介入
对于高危患者，可考虑进行 冠状动脉介入手术。
血运重建
通过手术或介入治疗，恢复 冠状动脉的血运。
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影可以清楚地观察冠状动脉的狭窄情况，经皮冠状动脉介入可以扩张狭窄的血管。
溶栓治疗的适应证和禁忌症
ACS的类型和原因
ACS通常分为心肌梗死和不稳定型心绞痛。心肌梗死主要由冠状动脉的阻塞引起，而不稳定型心绞痛则是由冠 状动脉狭窄或痉挛引起。
ACS的症状
ACS的症状包括胸痛、呼吸困难、恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐和出冷汗等。
ACS的诊断和评估
通过心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法对ACS进行诊断和评估。
ACS患者的危险分层
生活方式改变包括戒烟、健康饮食和适度运动等，对于ACS患者的康复和再 发风险的降低至关重要。
ACS后的心脏康复
心脏康复是ACS患者长期管理的重要组成部分，可以提高心肺功能，减轻心 脏负荷。
ACS患者的监测和随访
对于ACS患者，需要进行定期的监测和随访，以评估疗效和质量。
ACS管理的未来发展方向
抗凝治疗可以抑制血液凝结，预防心血管事件的发生。
这份PPT课件旨在介绍急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗。通过本课件， 您将了解ACS的类型、症状、诊断与评估、危险分层、药物管理、抗血小板 治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂应用以及急诊科和医院环境下的ACS管理等内 容。
导言
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定 型心绞痛。
ACS管理方面的研究和技术不断发展，未来将有更多新的治疗策略和药物问 世。
药物治疗
根据患者的病情和危险级别， 制定药物治疗方案。
冠状动脉介入
对于高危患者，可考虑进行 冠状动脉介入手术。
血运重建
通过手术或介入治疗，恢复 冠状动脉的血运。
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影可以清楚地观察冠状动脉的狭窄情况，经皮冠状动脉介入可以扩张狭窄的血管。
溶栓治疗的适应证和禁忌症
ACS的类型和原因
ACS通常分为心肌梗死和不稳定型心绞痛。心肌梗死主要由冠状动脉的阻塞引起，而不稳定型心绞痛则是由冠 状动脉狭窄或痉挛引起。
ACS的症状
ACS的症状包括胸痛、呼吸困难、恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐和出冷汗等。
ACS的诊断和评估
通过心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法对ACS进行诊断和评估。
ACS患者的危险分层
生活方式改变包括戒烟、健康饮食和适度运动等，对于ACS患者的康复和再 发风险的降低至关重要。
ACS后的心脏康复
心脏康复是ACS患者长期管理的重要组成部分，可以提高心肺功能，减轻心 脏负荷。
ACS患者的监测和随访
对于ACS患者，需要进行定期的监测和随访，以评估疗效和质量。
ACS管理的未来发展方向
抗凝治疗可以抑制血液凝结，预防心血管事件的发生。
ACS的诊断与治疗教学课件ppt
ACS的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
控制危险因素
控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。
早期筛查和干预
定期进行健康检查，发现并早期干预心血管疾病的相关危险因素。
ACS的康复计划
制定康复目标
根据患者病情和个体差异，制 定具体的康复目标。
康复计划实施
根据康复目标，制定具体的康 复计划，包括运动康复、心理
02
ACS的临床表现
稳定性心绞痛
劳力性心绞痛：由运动或其他心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛，休息或舌下含服 硝酸甘油可缓解。
稳定型心绞痛的病程稳定，一般无恶化或进展。
不稳定性心绞痛
1 2
恶化型心绞痛
在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐 增强。
初发型心绞痛
病程在1个月以内，此前从未发生过心绞痛。
ACS是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄、闭 塞或痉挛，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病 。
ACS的临床表现主要为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等 。
ACS的分类与分型
ACS根据临床表现和病理生理特点，可以分为ST段抬高型心肌 梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
STEMI是由于冠状动脉内完全阻塞，导致心肌缺血、坏死，心 电图表现为ST段抬高。
心电图监测
对于疑似ACS的患者，医生还可以进行心电图监测，以了解 患者的心电活动情况，以及是否有心律失常等异常心电现象 。
影像学检查
心超检查
心超是一种无创性的影像学检查方法，可以观察到心脏的结构和功能情况， 包括心肌厚度、心脏大小、心脏收缩和舒张功能等，以帮助判断病情。
CT或MRI检查
ACS的诊断和治疗PPT课件
二、症状
胸痛 可见于80%的患者 不典型的症状
不典型的痛：牙痛，上腹痛，胸部刺痛，胸膜炎样的胸 痛 没有胸痛：消化不良，心悸，呼吸困难，意识丧失等 不典型的症状多发于年轻人（24-40y），老年人（大于 75y），女性，慢性肾衰竭，痴呆 同时需考虑是否存在加重或诱发的因素：贫血，代谢或内 分泌紊乱（eg：甲亢），发热，炎症，感染等 下列因素使诊断为冠心病的可能增加：老年，男性，已知 的非冠状动脉的动脉粥样硬化，糖尿病，肾功能不全，陈 旧性的心肌梗死，PCI，CABG (2007 ESC guidline）
cTn
不足： 不能作为AMI的早期诊断依据
由于在血中存在时间长，不能诊断AMI的再梗死
难于判断溶栓治疗是否出现再灌注 不能确定心梗面积 不能单凭肌钙蛋白诊断心肌梗死
cTn
心内膜小的心肌损伤，如急性心衰或持续性心动过速伴有
缺血性心肌损害，肺栓塞伴右室壁张力增高和/或缺氧 心肌损伤或直接冠状动脉损伤，如道路交通意外，或心肌 毒性物质，如阿霉素、败血症后的内毒素等 机械损伤、体外循环、手术操作、射频消融、植入ICD放 电及心脏电转复 交感神经性兴奋，可见于可卡因、儿茶酚胺风暴、头颅损 伤、卒中。 冠脉炎症或微血管栓塞，如血管炎、结缔组织病 非缺血性心脏损伤，如心肌炎（病毒、细菌）、自身免疫 性炎症 过度的耐力运动（马拉松过度训练） 终末期肾病透析、肾衰
没有明显出血危险，75岁以下首剂300mg，以后75mg/d，
至少14d,并考虑长期治疗1年。 75岁以上不用负荷量 正使用氯吡格雷/噻氯匹定并准备CABG，应暂停至少5d， 最好7d，紧急血运重建除外。
(3）糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂
在行PCI的UA/NSTEMl患者中可能明显受益。而对不准备行
ACS诊治流程ppt课件
较快 较小 血小板 更多
较高
较低
8
ACS的处理流程
第一步:首诊评估
第二步:确定诊断和 危险评价
诊断
1.确定
2.危险
9
第一步: 首诊评估
胸痛（性质、时间、缓解方式） 危险因素 ECG 心肌损伤标志物
10
第二步:确定诊断和危险评价
1.确定诊断 2.危险评估
TNT NSTE-ACS危险分层
11
心肌损伤标志物临床应用回顾：
4
STEMI
临床表现为持续性心前区不 适超过20分钟;通常为胸骨后紧 缩感，压榨性疼痛，放射至左 臂或肘部
突发情况因人而异, 但是可
继发于UA/NSTEMI
5
NST-ACS
介于稳定型心绞痛和STEMI之间 的ACS类型,迅速发展的冠脉狭窄 现象，但是未完全阻塞胸痛症状:
静息或轻度活动下发生
17
hs-cTn基线改变的意义
18
19
NSTE-ACS患者为什么要进行风险分层评估？
NSTE-ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物 特 征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大
二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白， ECG正常或异常）的准确性不够
危险分层有助正确选择早期治疗策略(介入或药 物）
疼痛较稳定型心绞痛更强烈，持 续时间更久
由发展中的血栓造成.
6
心电图表现: STEMI 与 NST-ACS
7
病理生理学: STEMI与 NSTEMI
STEMI与NSTEMI的比较
血流重建 坏死面积
血小板水平与纤维蛋白
再梗死与心绞痛的重 复发生率 30天的死亡率
较慢 较大
纤维蛋 白更多
急性冠状动脉综合征(ACS)的诊疗和其危险分层培训课件
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
7
NSTEACS 早期死亡率
% of Patients
6 5 4
7-day
In-hospital 4.9
3
2
1.8
1.9
1.8
1
0 n=9,461
n=1,915 n=7,800 n=27,786
PURSUIT PRISM-PLUS GUSTO IV-ACS CRUSADE
13
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
14
Dorsam R, Kunapuli S. J Clin Inves急t. 性20冠0状4;动11脉3综:3合40征-3（4A5CS）的诊疗和
其危险分层
15
ACS病理生理
斑块形成原因
➢内皮功能损害 ➢巨噬细胞 ➢平滑肌细胞
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
23
ACS诊断
根据病史、症状、体格检查、心电 图、心肌标志物诊断患者是否ACS、 有无心肌坏死或死亡的危险性
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
24
ACS病史
病史中有无冠心病危险因素：高血压、 高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、家族史中 有无早发冠心病。结合其他检查诊断ACS
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
➢ 幼稚型T波
➢ 癫痫发作 or 阿-斯综合症
➢ 心动过速后T波倒置
➢ 起搏心律后T波倒置
➢ 颅内疾病 (脑出血)
➢ 二尖瓣脱垂
➢ 心包炎
➢ 原发或继发心肌病
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
42
影响心电图判断因素
ACS诊断和治疗ppt课件
• 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15％ 再灌注时期的5％。
31
AMI的治疗原则
• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌
32
AMI的治疗流程
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧； • 再灌注治疗 溶栓（IV）-- r-tPA
39
常用溶栓药物及剂量
• ＳＫ：150万U 0.5~1小时静滴 • ＵＫ：2.2万U/kg 30min静滴 • t-PA(r-tPA): 8mg 静推
42mg 静滴/90分钟
40
冠脉再通的判断
• 胸痛明显减轻或缓解； • ECG上抬的ST段在2h内回复50％以上； • 出现再灌注心律失常（PVCs,加速性室性自主心律，
－ 原则：降低心肌耗氧量＋增加冠脉供血+稳定斑块 － 心肌耗氧量的决定因素：
HRSBp 心肌收缩力 室壁张力
26
劳力型心绞痛
• 重要是：使心肌耗氧量 使HR、SBP和心肌收缩力、室壁张力
• 用药：硝酸酯＋-受体阻滞剂 • 目标：HR控制在60次/min左右，
血压控制在110/70mmHg左右。
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依 赖酶学的支持来确诊。
29
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗 死）
• 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、 HR30－40bpm
• 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注； • 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； • 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； • 降低住院病死率，并改善长期预后； • 是ST段抬高AMI最重要的急救措施，而且开始越早越好； • 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入； • CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目前，
31
AMI的治疗原则
• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌
32
AMI的治疗流程
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧； • 再灌注治疗 溶栓（IV）-- r-tPA
39
常用溶栓药物及剂量
• ＳＫ：150万U 0.5~1小时静滴 • ＵＫ：2.2万U/kg 30min静滴 • t-PA(r-tPA): 8mg 静推
42mg 静滴/90分钟
40
冠脉再通的判断
• 胸痛明显减轻或缓解； • ECG上抬的ST段在2h内回复50％以上； • 出现再灌注心律失常（PVCs,加速性室性自主心律，
－ 原则：降低心肌耗氧量＋增加冠脉供血+稳定斑块 － 心肌耗氧量的决定因素：
HRSBp 心肌收缩力 室壁张力
26
劳力型心绞痛
• 重要是：使心肌耗氧量 使HR、SBP和心肌收缩力、室壁张力
• 用药：硝酸酯＋-受体阻滞剂 • 目标：HR控制在60次/min左右，
血压控制在110/70mmHg左右。
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依 赖酶学的支持来确诊。
29
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗 死）
• 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、 HR30－40bpm
• 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注； • 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； • 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； • 降低住院病死率，并改善长期预后； • 是ST段抬高AMI最重要的急救措施，而且开始越早越好； • 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入； • CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目前，
ACS诊断和治疗PPT教学课件
康复和二级预防
康复治疗
在急性期治疗后，患者应接受康复治疗，包括物理治疗、运 动康复等，以促进身体功能的恢复。
二级预防
对于已经发生过ACS的患者，应采取二级预防措施，包括长 期药物治疗、定期复查和生活方式调整等，以降低复发风险 。
患者教育和生活方式调整
患者教育
对患者进行教育，使其了解ACS的发 病机制、治疗方法和注意事项，提高 自我管理和预防意识。
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 用于降低血液凝固风险，防止
血栓形成。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞
痛症状。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用 于降低血压、改善心肌重构，
减少心血管事件发生。
介入治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
THANKS
感谢观看
生活方式调整
指导患者进行科学的生活方式调整， 包括合理饮食、适量运动、保持良好 的心理状态等，以促进康复和预防复 发。
05
ACS的最新研究进展
新药研究和治疗策略
01
02
03
新型抗血小板药物
研发针对血小板聚集的新 药物，用于预防ACS患者 血栓形成和心血管事件。
新型降脂药物
研究新的降脂药物，降低 低密度脂蛋白胆固醇水平 ，进一步减少动脉粥样硬 化斑块形成。
。
ACS是心血管疾病中的急危重症 ，需要及时诊断和治疗，以降低 患者的死亡率和并发症发生率。
ACS的症状和体征
胸闷、胸痛、心悸、气促等是ACS的常见症状，其中胸痛是最具特征性的症状。
ACS的胸痛通常呈压榨性、紧缩性或窒息性，可放射至左肩、下颌、左上肢等部位 。
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病或心力衰竭的患者无明显肾功能不全（男性血肌酐大于 212.5umol/l，女性血肌酐大于17）0umol/l）或高血钾患者推荐 使用醛固酮系统抑制剂（I,A） • ACEI不具有直接抗心肌缺血作用，但通过阻断肾素-血管紧张素 系统发挥心血管保护作用，由于导致低血压或肾功能不全，急 性心肌梗死前24小时内应谨慎使用ACEI，必要时可食用卡托普 利或依那普利等短效ACEI
• 因心肌缺血而诱发或加重的急性心衰：其主要 表现胸闷、胸痛症状。心电图有动态缺血性 ST-T改变，如果患者血压偏高、心率快，可积 极控制心衰的基础上可应用B受体阻滞剂，有 利于减低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能
常用硝酸酯类药物
• 钙通道阻滞剂(CCB)：
• 存在B受体阻滞剂禁忌的nostami-ACS患者，非二氢 吡啶类钙离子拮抗剂应作为初始治疗，除非有禁忌 症
胺碘酮的应用表
胺碘酮疗效的判断
• 胺碘酮的应用的目的是预防发作，因此不应以 终止效果判断疗效
• 胺碘酮的药代动力学特点决定疗效出现可能较 慢，往往需要口服维持量时才能看出效果
• 如果没有明显的副作用，心律失常反复发作， 也应坚持使用
• 只要发作次数减少，发作时间缩短，室速的发 作频率减慢，就应视为有效
渐增加药物剂量至症状缓解，或者直至高 血压患者血压降至正常水平 • 症状控制后则没必要继续使用
常用硝酸酯类药物
Байду номын сангаас
抗心肌缺血药物治疗
• B受体阻滞剂：如无禁忌症，推荐早期使用24H 之内（I，B）
• 建议继续长期使用；达到静息目标心率55-60 次/min，除非患者心功能KILIP分级III级或以上 （I,B）
抗心肌缺血药物
• 尼可地尔：兼有ATP依赖的钾通道开放作用及硝酸酯样作用，推 荐用于硝酸酯类不能耐受的nostami-acs患者（I,C）
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂： • LVEF小于40%的患者，以及高血压，糖尿病或稳定的慢性肾脏
病患者，如无禁忌症应开始及长期使用ACEI（I,A） • 对ACEI不能耐受的LVEF小于40%的患者推荐使用ARB（I,A） • 接受治疗剂量的ACEI和B受体阻滞剂且合并LVEF小于40%，糖尿
• 严密的监护下应用 • 剂量要准确，最好用输液泵 • 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 • 每日常规做心电图，检测各项参数，尤其是QT
间期 • 定期检测电解质 • 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计
用量，累计总量等
何时停用胺碘酮
• 心律失常控制 • 药物应用到一定累积量 • 出现药物导致的副作用
• 应用B受体阻滞剂及硝酸酯类药物后仍然存在心绞 痛症状及难以控制的高血压，可加用长效二氢吡啶 类(I,C)
• 血管痉挛性心绞痛患者，可考虑使用CCB及硝酸酯 类药物，避免使用B受体阻滞剂（Iia，B）
• 在无B受体阻滞剂治疗时，短效硝苯地平不能用于 nostami-ACS患者（III，B）
• 目前没有氨氯地平及非洛地平用于nostami-ACS患者
• 无论采用何种治疗策略磺达肝癸钠（2.5mg一天皮下注射的安全 性最好）（I,B）
• 正在接受磺达肝癸钠治疗的患者行PCI时，建议术中一次性静脉 推注普通肝素85u/kg或联合应用GPI时推注普通肝素60u/kg（I,B）
• PCI时比伐卢定（静脉推注0.75mg/kg），然后以肝素联合GPI的 替代治疗（I,A）
抗凝治疗
• 急性期的抗凝治疗；
• 抑制凝血酶的生成与活化，减少血栓相关的事件发生，抗凝联 合抗血小板比任何单一治疗更有效
• 拟行PCI及未接受任何抗凝治疗的患者使用普通肝素70100U/KG(如果联合应用GPI则给与50-70U/KG剂量)（I,b）
• 术前用依诺肝素的患者，PCI时应考虑依诺肝素为抗凝药（IIA， B），不建议普通肝素及低分子肝素交叉使用（III,B）
• 胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作 用
静脉使用胺碘酮的副作用
关于用药后心动过缓
• 应用胺碘酮，特别是何用B受体阻滞剂，常 见心动过缓，
• 以血流动力学为准判断是否需要处理心动 过缓
• 如果没有产生症状，心动过缓可以观察 • 对某些疾病（冠心病）-心动过缓有好处 • 如果心动过缓很严重，需要停用药物，需
•？ •？ •？
胺碘酮在室性心律失常的应用方法
胺碘酮在持续性室速中的应用
维持期间的剂量调整
• 维持量最高1.5-2mg/min • 首日最高可能超过2000mg • 反复给与负荷量，反复调整维持量，是十
分正常的现象 • 静脉胺碘酮最好不要超过3-4天，病情需要
者可以延长
胺碘酮的应用
• 用药注意：不同病人用药量及反应均不同，要 因人而异
• 一般治疗 • 抗心肌缺血药物治疗 • 抗血小板治疗 • 抗凝治疗 • 需要长期OAC治疗患者抗血小板治疗的建议 • 他汀类药物治疗 • 血运重建治疗
抗心肌缺血药物治疗
• 1.硝酸酯类药物： • 如患者有反复心绞痛发作，难以控制的高
血压及心力衰竭，硝酸酯类药物（I,C） • 在密切监测血压的同时，采用滴定法，逐
他汀类及抗血小板类药物治疗
• 如无禁忌症，应尽早启动强化他汀及抗血 小板治疗，并长期维持（I,A）；
病历介绍（2）
患者女性，76岁 突发胸痛6个小时，心电图,II,III,AVF，V7-9， V3R-V5R导联ST段抬高 急诊PCI，RCA植入一枚支架 术后突发意识丧失，心电图提示：多形室速， 室颤 除颤效果不好 静脉应用胺碘酮后转复
acs的诊治指南 ppt课件
为何有些患者PCI术后仍有反复心绞 痛发作？
• 仍有其他血管存在严重狭窄问题，有缺血 心肌存在？
• 仍有导致心肌耗氧量增加的因素，比如血 压高,心率快
• 因心肌缺血导致舒张功能不全，进一步增 加心肌耗氧量
• 糖尿病微血管病变 • 血管痉挛
Nostami的诊断及治疗指南（2016年）
PCI术后为何出现室速、室颤？
• 心肌细胞电不稳定 • 电解质紊乱-尤其是低钾血症或者酸碱平衡
失调 • 交感神经过度兴奋
不伴QT延长的多形性室速
• 病因治疗 • 缺血者可使用B受体阻滞剂或利多卡因 • 其他情况可用胺碘酮或利多卡因等 • 注意观察病情变化，血流动力学不稳定时
及时电转复
• 如何使用胺碘酮？
• 因心肌缺血而诱发或加重的急性心衰：其主要 表现胸闷、胸痛症状。心电图有动态缺血性 ST-T改变，如果患者血压偏高、心率快，可积 极控制心衰的基础上可应用B受体阻滞剂，有 利于减低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能
常用硝酸酯类药物
• 钙通道阻滞剂(CCB)：
• 存在B受体阻滞剂禁忌的nostami-ACS患者，非二氢 吡啶类钙离子拮抗剂应作为初始治疗，除非有禁忌 症
胺碘酮的应用表
胺碘酮疗效的判断
• 胺碘酮的应用的目的是预防发作，因此不应以 终止效果判断疗效
• 胺碘酮的药代动力学特点决定疗效出现可能较 慢，往往需要口服维持量时才能看出效果
• 如果没有明显的副作用，心律失常反复发作， 也应坚持使用
• 只要发作次数减少，发作时间缩短，室速的发 作频率减慢，就应视为有效
渐增加药物剂量至症状缓解，或者直至高 血压患者血压降至正常水平 • 症状控制后则没必要继续使用
常用硝酸酯类药物
Байду номын сангаас
抗心肌缺血药物治疗
• B受体阻滞剂：如无禁忌症，推荐早期使用24H 之内（I，B）
• 建议继续长期使用；达到静息目标心率55-60 次/min，除非患者心功能KILIP分级III级或以上 （I,B）
抗心肌缺血药物
• 尼可地尔：兼有ATP依赖的钾通道开放作用及硝酸酯样作用，推 荐用于硝酸酯类不能耐受的nostami-acs患者（I,C）
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂： • LVEF小于40%的患者，以及高血压，糖尿病或稳定的慢性肾脏
病患者，如无禁忌症应开始及长期使用ACEI（I,A） • 对ACEI不能耐受的LVEF小于40%的患者推荐使用ARB（I,A） • 接受治疗剂量的ACEI和B受体阻滞剂且合并LVEF小于40%，糖尿
• 严密的监护下应用 • 剂量要准确，最好用输液泵 • 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 • 每日常规做心电图，检测各项参数，尤其是QT
间期 • 定期检测电解质 • 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计
用量，累计总量等
何时停用胺碘酮
• 心律失常控制 • 药物应用到一定累积量 • 出现药物导致的副作用
• 应用B受体阻滞剂及硝酸酯类药物后仍然存在心绞 痛症状及难以控制的高血压，可加用长效二氢吡啶 类(I,C)
• 血管痉挛性心绞痛患者，可考虑使用CCB及硝酸酯 类药物，避免使用B受体阻滞剂（Iia，B）
• 在无B受体阻滞剂治疗时，短效硝苯地平不能用于 nostami-ACS患者（III，B）
• 目前没有氨氯地平及非洛地平用于nostami-ACS患者
• 无论采用何种治疗策略磺达肝癸钠（2.5mg一天皮下注射的安全 性最好）（I,B）
• 正在接受磺达肝癸钠治疗的患者行PCI时，建议术中一次性静脉 推注普通肝素85u/kg或联合应用GPI时推注普通肝素60u/kg（I,B）
• PCI时比伐卢定（静脉推注0.75mg/kg），然后以肝素联合GPI的 替代治疗（I,A）
抗凝治疗
• 急性期的抗凝治疗；
• 抑制凝血酶的生成与活化，减少血栓相关的事件发生，抗凝联 合抗血小板比任何单一治疗更有效
• 拟行PCI及未接受任何抗凝治疗的患者使用普通肝素70100U/KG(如果联合应用GPI则给与50-70U/KG剂量)（I,b）
• 术前用依诺肝素的患者，PCI时应考虑依诺肝素为抗凝药（IIA， B），不建议普通肝素及低分子肝素交叉使用（III,B）
• 胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作 用
静脉使用胺碘酮的副作用
关于用药后心动过缓
• 应用胺碘酮，特别是何用B受体阻滞剂，常 见心动过缓，
• 以血流动力学为准判断是否需要处理心动 过缓
• 如果没有产生症状，心动过缓可以观察 • 对某些疾病（冠心病）-心动过缓有好处 • 如果心动过缓很严重，需要停用药物，需
•？ •？ •？
胺碘酮在室性心律失常的应用方法
胺碘酮在持续性室速中的应用
维持期间的剂量调整
• 维持量最高1.5-2mg/min • 首日最高可能超过2000mg • 反复给与负荷量，反复调整维持量，是十
分正常的现象 • 静脉胺碘酮最好不要超过3-4天，病情需要
者可以延长
胺碘酮的应用
• 用药注意：不同病人用药量及反应均不同，要 因人而异
• 一般治疗 • 抗心肌缺血药物治疗 • 抗血小板治疗 • 抗凝治疗 • 需要长期OAC治疗患者抗血小板治疗的建议 • 他汀类药物治疗 • 血运重建治疗
抗心肌缺血药物治疗
• 1.硝酸酯类药物： • 如患者有反复心绞痛发作，难以控制的高
血压及心力衰竭，硝酸酯类药物（I,C） • 在密切监测血压的同时，采用滴定法，逐
他汀类及抗血小板类药物治疗
• 如无禁忌症，应尽早启动强化他汀及抗血 小板治疗，并长期维持（I,A）；
病历介绍（2）
患者女性，76岁 突发胸痛6个小时，心电图,II,III,AVF，V7-9， V3R-V5R导联ST段抬高 急诊PCI，RCA植入一枚支架 术后突发意识丧失，心电图提示：多形室速， 室颤 除颤效果不好 静脉应用胺碘酮后转复
acs的诊治指南 ppt课件
为何有些患者PCI术后仍有反复心绞 痛发作？
• 仍有其他血管存在严重狭窄问题，有缺血 心肌存在？
• 仍有导致心肌耗氧量增加的因素，比如血 压高,心率快
• 因心肌缺血导致舒张功能不全，进一步增 加心肌耗氧量
• 糖尿病微血管病变 • 血管痉挛
Nostami的诊断及治疗指南（2016年）
PCI术后为何出现室速、室颤？
• 心肌细胞电不稳定 • 电解质紊乱-尤其是低钾血症或者酸碱平衡
失调 • 交感神经过度兴奋
不伴QT延长的多形性室速
• 病因治疗 • 缺血者可使用B受体阻滞剂或利多卡因 • 其他情况可用胺碘酮或利多卡因等 • 注意观察病情变化，血流动力学不稳定时
及时电转复
• 如何使用胺碘酮？