申报登记代码：□□□□□□□□□□□□放射源申报登记表变更或申报年度：□□□□申报单位详细名称：(盖章) 申报单位法人代码：□□□□□□□□－□法定代表人：开业年份（N4）：年申报单位地址：地区代码：□□□□□□邮政编码：□□□□□□电话号码：传真号码：填报类别(划√)：新申报□变更申报□变更原因代码：□□环境影响评价文件：□审批时间：放射防护设施验收：□验收时间：放射工作卫生许可证：□颁发时间：申报填表人：申报审核人：申报日期：年月日国家环境保护总局二OO四年三月制一、应用类型概况二、密封放射源应用情况表三、放射源申报登记注册意见放射源申报登记表填报技术规定一、填报须知1. 填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字。
2. 必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，要求书写工整、清晰，不得涂改。
3. 表中的数据填写格式：有N的按N后面的数字长度填写，如N3则表示最多填写3位整数，N8.2表示最多填8位整数2位小数；有C的可以填写汉字或字母、字符、数字混合，C8表示最多填入8个汉字或16个字母、字符、数字混合。
活度的指数部分用字符E表示，例如：某一核素的总活度为2.56×1011，填报时填写为2.56E+11。
4. 本表一式四份，申报单位及县、州（市）和省环境保护局各存一份。
二、首页填报技术说明1. 〈申报登记代码〉由各州市汇总至省辐射环境监督站统一编制填写。
2. 〈变更或申报年度〉由4位数字表示申报登记或变更事项发生的年度。
3.〈申报单位详细名称〉按照企事业单位的公章详细填写，不能填写简称。
4. 〈申报单位法人代码〉代码标识在“企业法人代码证书”、“事业法人代码证书”、“机关法人代码证书”或“社团法人代码证书”上。
5. 〈法定代表人〉填入申报单位的法定代表人(或主要负责人)姓名。
6. 〈开业年份〉指申报单位最早的开业年份。
7. 〈申报单位地址〉按企事业单位所在省、州（市)、县(市、区)及街道（村、寨）名称、门牌号码等详细填写。
