警惕克林霉素注射剂的严重不良反应

警惕克林霉素注射剂10大不良反应发布时间：2021-04-02T11:17:47.857Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：康良军[导读] 克林霉素是一种外观为白色结晶粉末的化学品，化学式为C18H33ClN2O5S，分子量为424.98。

康良军（达州市宣汉县人民医院.药学部；四川达州636150）克林霉素是一种外观为白色结晶粉末的化学品，化学式为C18H33ClN2O5S，分子量为424.98。

克林霉素是一类对抗厌氧菌的抗生素药物，临床上因为厌氧菌导致的腹痛或感染等疾病常使用克林霉素来治疗，尤其对于金黄色葡萄球菌骨髓炎。

克林霉素又称为氯洁霉素，是林可霉素的衍生物，对各种厌氧细菌有着明显的抗菌效果。

临床多用于革兰氏阳性菌以及厌氧菌引起的呼吸道疾病、内泌尿系感染、女性盆腔、生殖器感染以及皮肤、软骨组织、骨关节等感染等治疗。

克林霉素由于其特性不同于中枢神经系统感染。

临床上有两种克林霉素注射剂：盐酸克林霉素注射剂和克林霉素磷酸酯注射剂。

由于患者因素以及克林霉素注射剂使用前不需要进行皮试，因此导致该药剂使用泛滥，也导致临床上该药物的使用引起了较多的不良反应。

适应症克林霉素可以用于对抗革兰氏阳性菌引起的疾病（1）药理毒理扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。

（2）急性支气管炎、支气管扩张合并感染等等。

（3）皮肤和软组织感染。

（4）泌尿系感染。

（5）其他的如腹膜炎、骨髓炎等等；本品适用于厌氧菌引起的各种感染：如皮肤组织感染、脓胸、肺部感染、败血症、腹膜炎、女性盆腔以及生殖道感染等等。

药理作用。

克林霉素磷酸酯不是天然成分而是由人工制成，只有当药物进入人体后会分解为克林霉素起到作用，因此不能将此药物进行体外使用。

体外试验研究显示，克林霉素主要对这些细菌有抗菌效果：需氧革兰氏阳性球菌，比如初粪肠道球菌以为的链球菌；厌氧革兰氏阴性杆菌属，比如梭杆菌；厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属，比如真细菌属等等。

毒理研究。

静脉输入克林霉素的不良反应及注意事项不良反应：
1、胃肠道反应：常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者腹部绞痛、腹部压痛、严重腹泻，伴发热、异常口渴和疲乏。

2、血液系统：偶可发白细胞减少、中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等。

3、过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等，罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎等。

4、肝、肾功能异常：如血清转氨酶升高、黄疸等。

5、静脉滴注可能引起静脉炎：肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。

6、其他：耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。

注意事项：
1、把握用法用量：静脉滴注需将克林霉素0.6g用100～200ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释成≤6mg/ml浓度的药液，静脉滴注30分钟。

2、严格遵照药物说明书进行用药：遵照压迫说明书用药，不超说明书用药，以免出现药液浓度过高造成患者静脉炎，引发医患纠纷。

3、提前告知药物不良反应：患者用药前，医护人员要提前跟患者讲明克林霉素的不良反应，给患者一个心理上的准备。

4、用药过程中严密观察：患者用药输液过程中，值班医护人员要严密观察，患者出现不良反应要及时应对，以确保患者用药安全。

克林霉素常见不良反应克林霉素为抗生素类药，临床上主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染，是金黄色葡萄球菌骨髓炎首选治疗药物，那么克林霉素常见不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的克林霉素常见不良反应的相关内容，希望对你有用!克林霉素常见不良反应1.局部反应：肌肉注射后，在注射部位偶可见出现疼痛，硬结及无菌性脓肿。

长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。

2.胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。

1-2%的病人可出现伪膜性肠炎。

3.过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹，偶见剥脱性皮炎。

4.对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等一般轻微为一过性。

5.可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、肾功能异常。

克林霉素的药物相互作用1.克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，可能会提高其他神经肌肉阻滞剂的作用。

所以，凡使用这些药物的病人应慎用克林霉素。

2.业已证实克林霉素与红霉素、氯霉素之间的拮抗作用具有临床意义，两种药物不应同时使用。

3.本品与新生霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌。

4.本品与阿片类镇痛药合用，可能使呼吸中枢抑制现象加重。

克林霉素的药代动力学1.克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。

正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注0.6g克林霉素磷酸酯，血液中克林霉素立即达高峰，浓度为11.09±2.02mg/L，8小时血药浓度为1.69±0.35mg/L;单次肌注0.6g，血液中克林霉素1~2小时达到高峰，浓度为5.92±1.45mg/L，8小时血药浓度为2.51±0.91mg/L，有效血药浓度可维持8小时以上。

克林霉素磷酸酯给药后，主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄。

每6小时静脉滴注和肌肉注射0.6g，胆汁中浓度可达48-55mg/L，部分经尿排泄，静脉滴注0.6g，8小时排泄率分别为11.72±1.33%和10.51±2.68% 。

克林霉素的不良反应及预防治疗【关键词】克林霉素；不良反应1 临床资料1.1克林霉素的胃肠道不良反应以恶心、呕吐、腹泻常见，食道粘膜损伤少见，腹泻的发生率为10%-30%，发病机理可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关，严重并发症伪膜性肠炎（PMC）发生率为1%-2%[6]，据报道：口服引起PMC的发生率比注射给药高3-4倍，一般在老年及危重患者中常见。

典型的病症一般在给药后4-6小时出现发热、腹痛、腹泻、大便成粘液脓血样。

大便涂片可见红细胞和多形核白细胞，直肠镜检可见结肠粘膜有白到黄色浊斑，有时伴有明显的溃疡，与特发性溃疡性结肠炎的表现相似，PMC并发症与剂量无关，通常不超过1周，如诊治拖延，易导致病情严重[3]。

1.2过敏反应常见的反应为药疹、过敏性休克，血管神经性水肿、瘙痒、严重者发展为过敏性紫癜，口服、肌注或外用克林霉素均可引起，主要与患者有否药物过敏史有关。

1.3泌尿系统主要为血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭等。

蛋白尿可能与克林霉素体内高血浆蛋白结合率有关。

1.4局部反应肌肉注射后，注射部位偶可出现轻微疼痛。

长期静脉滴注可能引起血栓性静脉炎。

1.5呼吸系统喉水肿、呼吸困难、胸闷、憋气等。

1.6皮肤粘膜症状该症状较为常见，患者偶可出现多行性红斑，Stevens—johnson或Lyell综合征[3]。

1.7血液系统口服或肌注均可引起中性粒细胞，白细胞减少，血小板缺乏，血小板减少性紫癜，一般较轻微，停药后即可恢复正常；也可引起溶血，一般较严重，需及时治疗。

1.8肝功能异常。

有些患者应用克林霉素后出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标，多数为一过性，停药后即可消失。

近期资料表明：转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致。

但克林霉素主要在肝中代谢，因此乙肝患者及严重肝功能不全时应慎用。

1.9其他不良反应1.9.1神经系统，克林霉引起神系统的ADR有癫痫、精神分裂症、麻木、抽搐等。

警惕克林霉素引起的神经肌肉阻滞副作用
发表者：张月战连云港中医院急诊科
男性，58岁。

“坐卧位后难以站立一天”来诊。

患者昨日因右上肢外伤在诊所静脉输注克林霉素后渐出现坐卧位后难以站立，一旦站立后尚能行走，但感双膝关节无力，无呕吐腹泻，无发热，今来我院急诊就诊。

既往体健，否认高血压病及糖尿病病史，否认甲亢或重症肌无力病史，否认服毒及进食特殊食物史，否认食物和药物过敏史。

查体：T 36.5℃ BP 120/75 mmHg，神清，右上肢可见局部皮肤破损，已清创缝合，无明显渗血及红肿，两肺呼吸音清，未及罗音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛。

四肢肌力4－5级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT：未见异常；血糖、电解质及胆碱酯酶均正常。

初步诊断：站立困难原因待查：克林霉素神经肌肉阻滞副作用？联系神经内科会诊考虑暂无明显神经系统疾患，遂嘱避免静脉点滴克林霉素，另外予静脉补充葡萄糖酸钙治疗后患者很快症状缓解，行走起立自如，随访至今患者未再出现上述情况，故明确诊断为克林霉素神经肌肉阻滞副作用所致。

体会：克林霉素主要用于葡萄球菌等革兰阳性球菌感染和厌氧菌感染，由于不需要做皮试，因此深受广大医务人员喜爱。

其不良反应主要有胃肠道反应、血尿、药物热等，而神经肌肉阻滞副作用少见。

因此作为医务人员的我们若在以后的诊疗过程中遇到静脉点滴克林霉素后出现肌力肌张力异常，要考虑克林霉素的神经肌肉阻滞副作用可能，尤其应该避免克林霉素和氨基甙类药物合用，以减少此类事件发生，一旦出现此类症状予停药并静脉补充葡萄糖酸钙即可。

克林霉素的常见不良反应及防治克林霉素是由林可霉素7位去羟基被氯取代演变而成，但其抗菌活性是林可霉素的4~8倍，胃肠道吸收更加完全。

克林霉素作用机制主要是作用于细菌核糖体而抑制细菌蛋白质合成。

对机体免疫系统有调理作用，有增强多型核白细胞的吞噬作用和杀菌功能，改变细菌表面活性和抑制细菌毒素休克3～5min溶液0.1%胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。

表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎致最严重的并发症。

腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2%～20%，常见于用药后的4～9h，可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。

单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。

现已证实伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0.01%～10%，据流行病学调查，298例患者应用克林霉素后，3.4%的患者发生腹泻，无一例诊断为伪膜性肠炎，而另一报道表明，应用克林霉素的患者10%发生PMC，口服引起伪膜性肠炎的发生率比注射给药高3～4倍，而且老年及危重患者中常见。

典型的病理往往在给药后4～超过110mg快消失。

对于急性会厌炎用药，最好选用不易出现过敏反应的药物，使用过程中小心谨慎，且随时做好气管切开准备。

4.克林霉素致肾功能损害克林霉素使用后可导致相关急性间质性肾炎导致的急性肾衰竭。

滕伟民报道了1例急性化脓性扁桃腺炎患者，因注射克林霉素一天后患者出现无尿，伴呕吐及双下肢水肿的症状，经肾活检病理诊断提示肾小管不同程度的退行性变及坏死、肾小球轻度系膜增生，诊断急性间质性肾炎并急性肾功能衰竭。

患者入院后给予抗感染、利尿、血透8次等治疗，未使用激素和免疫制剂。

2周后尿量开始增加，水肿消退，肾功能改善。

表明对于间质性肾炎，即使伴有肾衰竭，仍无需使用激素或免疫抑制剂治疗。

克林霉素致急性肾功能损害可能与克林霉素的体内血浆蛋白结合率下降，游离活性成标。

克林霉素副作用克林霉素是一种广谱抗生素，通常用于治疗多种细菌感染。

虽然它是一种有效的药物，但克林霉素副作用也不可忽视。

以下是关于克林霉素副作用的一些信息。

首先，克林霉素可能会导致胃肠道不良反应。

这包括恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等症状。

这些不良反应通常是暂时的，但在一些病例中可能会严重到需要停止使用克林霉素。

如果出现严重的腹泻，还可能是假膜性肠炎，这是一种严重而潜在的并发症。

其次，克林霉素可能会引起过敏反应。

一些人对克林霉素过敏，表现为皮疹、荨麻疹和瘙痒等症状。

在更严重的病例中，还可能出现气喘和血管收缩，这可能导致呼吸困难和血压升高。

如果出现任何过敏反应，应立即停止使用克林霉素并就医。

此外，克林霉素还可能对肝脏和肾脏产生不良影响。

长期或超量使用克林霉素可能导致肝功能异常和肾功能损害。

因此，在使用克林霉素时应注意药物剂量和疗程的控制，以避免对肝肾造成损害。

最后，克林霉素还可能与其他药物产生相互作用。

例如，它可能增加与肌肉松弛剂有关的神经肌肉阻滞药的效果，从而影响手术中的麻醉。

此外，克林霉素还可能与抗凝药物和抗癫痫药物产生相互作用，影响它们的疗效。

因此，在使用克林霉素之前，应告诉医生正在服用的其他药物，以便他们能够评估药物之间的相互作用。

总之，克林霉素是一种有效的抗生素，但它也有一些副作用需要我们注意。

胃肠道不良反应、过敏反应、对肝肾的损害以及与其他药物的相互作用是克林霉素的常见副作用。

如果出现任何不适症状，应及时就医并告知医生正在使用克林霉素，以确保安全使用药物。

同时，正确的使用剂量和疗程，以及与医生的沟通也是减少克林霉素副作用的关键。

克林霉素的不良反应张洁 (天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060)摘要本文对近年来有关克林霉素不良反应的文献资料进行归纳，其主要不良反应包括胃肠道反应、过敏反应和肝肾损害等。

提示临床在用该药时严格掌握其适应证，采取正确的使用方法，并谨慎联合用药，以避免或减少不良反应的发生。

关键词克林霉素；不良反应克林霉素(clindamycin)为林可霉素7位去羟基并为氯取代的抗生素，抗菌机理与大环内酯类抗生素相似，通过与细菌核糖核蛋白体50s亚单位的结合，抑制了肽链的延长和细菌蛋白质的合成；同时清除细菌表面A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭，从而达到抑制细菌的作用[1]。

常用于金葡菌、链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌的感染，对厌氧菌中的拟杆菌属、梭状杆菌属也有强大的抗菌作用。

临床上因其使用方便，无需皮试等优点而广泛应用。

最常见的不良反应有胃肠道反应，过敏反应，注射局部刺激和肝功能异常，最严重的不良反应为伪膜性肠炎(PMC)。

预防和减少克林霉素不良反应的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。

本文对近5年来国内关于克林霉素出现的不良反应文献资料进行归纳。

1 胃肠道反应胃肠道反应是克林霉素最常见的不良反应，口服、肌注均可发生。

主要表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎(PMC)是最严重的并发症。

腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2％-20％。

张续进[2]等分析18例口服克林霉素胶囊造成食管粘膜损伤的患者，均出现胸骨后疼痛，1～2天出现症状16例(88．9％)。

其中15例做胃镜检查，内镜下表现为食管粘膜损伤充血、水肿、糜烂、溃疡甚至剥脱。

均有食管损伤，损伤多发生在中至下段(占83．4％)，以片状、围管状为主(占88．9％)。

无1例胃粘膜损伤，可能是因为胃腔较大、胃液较多，药物进入胃后很快被稀释，局部药物浓度不高，未造成胃粘膜损伤。

药物在食管内滞留还与服药方式有关。

临床上使用克林霉素宜多用水冲服，至少达15mL，以减少药物滞留。

克林霉素磷酸酯注射液临床用药指南克林霉素磷酸酯是半合成的林可类抗生素。

它在体外无活性，进入机体后迅速水解。

临床上主要治疗革兰阳性(G+)菌及厌氧菌引起的各种感染性疾病。

由于克林霉素注射剂在肌肉注射时造成剧烈疼痛的缺点,在产品上市后很快被克林霉素磷酸酯注射剂取代。

克林霉素磷酸酯体外无抗菌活性,进入血液后,在碱性磷酸酯酶作用下迅速水解为克林霉素而显示药理活性。

其抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同,但它的脂溶性、渗透性优于克林霉素。

1．药代动力学注射给药后可立即获得高血浓度,有效血浓度可达8h以上。

然后广泛分布到组织和体液中,在腹腔液、阑尾、前列腺及子宫、输卵管等,均可达到高浓度，其胆汁中的浓度可达血药浓度的2倍～3倍，骨组织中浓度更高，并能渗入乳汁、透过胎盘，但难以透过血一脑屏障。

该药主要在肝脏代谢，90％转化成代谢产物随胆汁(粪便)排出体外。

2．临床应用2．1 肺部感染克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似，且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肿、吸人性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。

石永刚等［1］将78例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸酯治疗组(试验组)和甲硝唑治疗组(对照组)。

结果，痊愈率试验组为68．3％，对照组为45．9％；有效率2组分别为80．5％、59．5％；致病菌清除率2组分别为75．6％、54．1％；不良反应发生率2组分别为22％、45．9％。

可见，克林霉素磷酸酯对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好，副作用小。

2．2 骨关节感染克林霉素在骨关节组织中浓度较高，故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。

丁浩等［2］随机选择31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为91．30％，细菌清除率为83．33％。

由此可见，克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。

2．3 盆腔感染蔡丹华［3］等探讨了国产克林霉素磷酸酯注射液与丁胺卡那酶素合用对急性盆腔炎的治疗效果。