右美托咪啶在老年患者膝关节镜术后镇痛中的效果评价

舒芬太尼和右美托咪定在临床麻醉术后镇痛的效果比较

【摘要】目的：探讨在手术麻醉中采用舒芬太尼与右美托咪定对其麻醉后镇痛的效果。方法：选取2020年7月到2021年7月期间在我院进行外科手术的患者，共90例。采用随机数字表法将患者平均分成2组，对照组纳入45例患者并在麻醉中采取舒芬太尼，研究组纳入45例患者并在麻醉中采用舒芬太尼联合右美托咪定，对比两组镇痛效果及生命体征指标变化。结果：研究组患者收缩压、舒张压、心率波动幅度小于对照组，P＜0.05。两组各时间点镇静评分对比无显著差异，P＞0.05；研究组患者各时间点镇痛评分均显著低于对照组，P＜0.05。研究组患者肾上腺素、C反应蛋白以及去甲肾上腺素水平均低于对照组，P＜0.05。研究组患者术后不良反应发生率较对照组患者明显减少，P＜0.05。术后1天、3天、5天时研究组患者认知功能评分均高于对照组，认知功能障碍发生率显著低于对照组，P＜0.05。结论：在手术麻醉中联合使用舒芬太尼与右美托咪定可提升镇痛与镇静效果，改善血流动力学指标，降低不良反应发生率，建议推广应用。

关键词：麻醉；舒芬太尼；右美托咪定；生命体征指标；镇痛效果；认知功能

手术是治疗疾病的重要手段，但手术具有一定的侵入性会对患者机体造成一定的损伤并带来强烈的疼痛感，在手术中为了保证患者能够顺利完成手术并减轻手术操作带来的疼痛感需要对其进行麻醉处理，合理的麻醉方案是保障手术成功的关键[1-2]。麻醉药物进入体内使中枢神经系统被短暂抑制，人会暂时失去意识与痛觉，机体反射活动减弱[3]。在实际手术中患者病情种类较多，患者年龄各异，麻醉药品种类较多，不同的麻醉药物所产生的效果也有所差异，本次研究主要探讨在手术麻醉中采用舒芬太尼与右美托咪定对其麻醉后镇痛的效果，汇报如下。

1 资料与方法 1.1一般资料

选取90例在我院接受外科手术的患者，采用随机数字表法将患者平均分成2组，对照组纳入45例患者，男性25例，女性20例，年龄22-68岁，均龄（45.53±1.52）岁，体质量57-74kg/m²，平均（66.18±2.16）kg/m²，手术类型：16例例胃肠手术，14例妇科手术，10例骨科手术，5例其他手术；研究组纳入45例患者，男性26例，女性19例，年龄22-69岁，均龄（45.63±1.47）岁，体质量57-73kg/m²，平均（66.24±2.21）kg/m²，手术类型：15例胃肠手术，12例妇科手术，12例骨科手术，6例其他手术，患者性别、年龄、体质量及手术类型资料经统计学对比分析无显著的差异，P＞0.05。纳入标准：①患者符合手术指征，无麻醉禁忌；②ASA麻醉分级在Ⅰ-Ⅱ级；③患者本人与家属对本次研究内容知情并自愿配合。排除标准：①存在认知障碍及精神方面疾病者；②凝血功能障碍以及免疫功能障碍者；③恶性肿瘤患者；④心脑血管疾病以及肝肾等脏器功能衰竭者。

・２９０・　广东医学２０１２年１月第３３卷第２期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｊｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．２　

右美托咪啶临床应用新进展　

陈章玲，曹德权，徐军关，陈艳平　

中南大学湘雅二医院麻醉科（长沙４１００１１）　

右关托咪啶（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ）是一种新型的高选择性　

仅　肾上腺素能受体（０【：一ＡＲ）激动剂，它选择性地与ｏｌ　、ｄ　

肾上腺素能受体结合，其结合比为１　６２０：１＿１　Ｊ。右美托咪啶　

能抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，具有减慢心　

率、降低血压、降低心肌氧耗、镇静、镇痛、抗焦虑、催眠等药　

理特性，目前广泛应用于临床镇静。　

１　：肾上腺素能受体的分布与生理作用　

在右关托咪啶镇静抗焦虑的临床作用中，ｄ，一ＡＲ起了　

重要作用。仅　一ＡＲ广泛分布于中枢神经系统、周围神经系　

统及其他器官组织中，如血管、肝脏、肾脏、胰腺、血小板等。　

脑内的仅　一ＡＲ主要分布在脑桥和延髓部位¨２Ｉ３］。仅，一ＡＲ　

生理功能主要涉及调节去甲肾上腺素的释放和神经元的兴　

奋。激动突出前的　：一ＡＲ，可以抑制或减少去甲肾上腺素　

的释放，并阻止疼痛信号的转导。激动突触后的仅，一ＡＲ，可　

引起神经细胞膜的超极化，抑制交感神经活性，从而降低心　

率和血压。脊髓内的　一ＡＲ主要位于突触后膜，抗焦虑和　

较强镇静效果主要是通过与脊髓内的ｄ　受体结合实现的，　

激动脊髓内的０ｌ　一ＡＲ除了抗焦虑和较强镇静作用外，还具　

有较强的镇痛作用　。此外，ｄ：一ＡＲ激动剂对交感神经突　

触后的０【，一ＡＲ无激动作用或激动作用甚微，从而保证了交　

感神经对意外低血压、低血容量的应激能力，也保证了血管　

活性药物治疗的有效性。　

２右美托咪啶药理作用机制的研究　

右关托咪啶镇静催眠作用与蓝斑有关。蓝斑是脑内０ｃ２一　

ＡＲ最密集的区域，是负责调解觉醒与睡眠和产生抗焦虑镇　

静作用的关键部位　Ｊ。其机制是右关托咪啶通过激动蓝斑　

1762019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果刘鸣雷（呼伦贝尔市人民医院手术麻醉科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）【摘要】目的 探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果。方法 我院74例2017.1～2018.2全身麻醉手术患者。随机分组，对照组采取术中芬太尼麻醉和术后舒芬太尼镇痛，观察组则采取术中舒芬太尼麻醉和术后舒芬太尼联合右美托咪定镇痛。比较效果。结果 观察组术中麻醉和术后镇痛效果、术后疼痛程度、舒芬太尼用量、拔除气管导管时间、苏醒和自主呼吸恢复时间相比较对照组更好， P＜0.05。观察组不良反应少于对照组，P＜0.05。结论 术中舒芬太尼麻醉和术后舒芬太尼联合右美托咪定镇痛全身麻醉手术效果好。【关键词】舒芬太尼；右美托咪啶；术中麻醉；术后镇痛；效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.176.01手术创伤可引起不同程度的压力，导致患者体内物质，炎症介质，组胺和其他炎症介质以及引起疼痛的物质释放显着增加，这可导致剧烈疼痛并且还可导致组织水肿改变，组织血管扩张不利于手术治疗的顺利进行[1-2]，因此，需要给予有效的术中麻醉和术后镇痛。本研究分析了舒芬太尼和右美托咪啶应用于术中麻醉及术后镇痛的效果，如下。1 资料与方法1.1 资料我院74例2017.1～2018.2全身麻醉手术患者。随机分组，其中，对照组年龄25～78岁，平均43.25±2.57岁。男女分别占23例和14例。麻醉等级2级有15例，3级有19例， 4级有3例。观察组年龄26～78岁，平均43.11±2.51岁。男女分别占24例和13例。麻醉等级2级有14例，3级有19例，4级有4例。对照组、观察组资料可比。1.2 方法术前半小时给予两组患者注射0到5 mg阿托品，入室后注射0到1 mg/kg的咪达唑仑和0到12 mg/kg的维库溴铵诱导麻醉。对照组采取术中芬太尼麻醉和术后舒芬太尼镇痛，芬太尼5 μg/kg。舒芬太尼100 μg混合100毫升生理盐水静脉输注以0.2 μg/kg/h速度镇痛。观察组则采取术中舒芬太尼麻醉和术后舒芬太尼联合右美托咪定镇痛。术中舒芬太尼5 μg/mL静脉输注麻醉。术后0.4 μg/kg的舒芬太尼和1 μg/kg的右美托咪定分别混合 100毫升生理盐水静脉输注，其中，舒芬太尼速度为0.2 μg/kg.h， 右美托咪定速度为0.4 μg/kg.h。1.3 指标比较两组术中麻醉和术后镇痛效果（麻醉效果分为优良：术中无疼痛、肌松良好，完全配合；差：疼痛明显，肌松差。术后镇痛效果分为优良：无疼痛，苏醒快；差：有一定疼痛。）；术后疼痛程度、舒芬太尼用量、拔除气管导管时间、苏醒和自主呼吸恢复时间；不良反应。1.4 统计学处理SPSS 22.0版本处理并进行x2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。2 结 果2.1 效果观察组术中麻醉优良率是100%，高于对照组的 28（75.68）；观察组术后镇痛优良率是97.30%，高于对照组的28（75.68）。2.2 术后疼痛程度、舒芬太尼用量、拔除气管导管时间、苏醒和自主呼吸恢复时间观察组术后疼痛程度、舒芬太尼用量、拔除气管导管时间、苏醒和自主呼吸恢复时间和对照组比较有优势， P＜0.05。观察组术后2小时疼痛是2.23±1.11分、术后12小时疼痛是2.01±1.01分，术后24小时疼痛是1.23±0.44分。对照组术后2小时疼痛是3.56±1.34分、术后12小时疼痛是3.31±1.01分，术后24小时疼痛是2.41±0.78分。观察组术后舒芬太尼用量是41.23±10.12 μg，对照组是52.01±12.01 μg。观察组拔除气管导管时间、苏醒和自主呼吸恢复时间分别是8.56±1.34分钟、28.51±5.31分钟和9.21±1.12分钟。对照组拔除气管导管时间、苏醒和自主呼吸恢复时间分别是13.56±3.57分钟、37.51±5.56分钟、12.21±1.56分钟。2.3 不良反应观察组不良反应少于对照组，P＜0.05，观察组恶心呕吐1例。对照组尿潴留3例，恶心呕吐4例，寒颤2例。3 讨 论手术创伤会增加疼痛物质和炎症介质的释放速度，以及组织血管的扩张和水肿，给患者带来强烈的疼痛感，严重影响生活质量和治疗效果。 术中麻醉和术后镇痛在患者的治疗中起着极其重要的作用[3]。芬太尼是临床上使用的吗啡镇静剂，但容易出现呼吸抑制和心动过缓等，术后恢复慢。 舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，具有良好的麻醉和镇痛作用，与芬太尼相比，舒芬太尼具有较快的起效速度，对呼吸的影响较轻，术后镇痛作用确切，可减轻术后应激。而右美托咪定是一种肾上腺素能受体激动剂， 有良好的镇痛作用[4-5]，可减轻术后疼痛。本研究显示，术中舒芬太尼麻醉和术后舒芬太尼联合右美托咪定镇痛全身麻醉手术效果好。参考文献[1] 马宏英.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的临床效果评价[J].中外医学研究,2018,16(20):38-40.[2] 孙 俊,马 丽,孟凡慧.舒芬太尼和右美托咪啶对临床麻醉及术后镇痛效果的影响[J].中国药物经济学,2018,13(04):60-62.[3] 李 哲.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(23):49.[4] 陈 芳.临床麻醉及术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶的效果比较[J].系统医学,2018,3(01):24-25+28.[5] 章 良.右美托咪啶复合舒芬太尼全身麻醉对剖宫产术中新生儿氧摄取率的影响[J].中国全科医学,2017,20(S1):158-160.本文编辑：李 豆

陕西医学杂志2017年9月第46卷第9期

1273

盐酸右美托咪啶在剖宫产术后镇痛中的应用效果观察

张倩，黄丽敏，马灵，金春女

河北省保定市妇幼保健院麻醉科（保定

071000)

摘要目的：探讨盐酸右美托咪啶在剖宫产术后镇痛中的应用效果。方法：将92例选择剖

宫产的产妇随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组使用舒芬太尼作为自控静脉镇痛药物；

观察组选用盐酸右美托咪咬作为自控静脉镇痛药物，比较两组产妇术后镇痛、镇静效果及恶心、呕

吐等不良反应发生率。结果：剖宫产术后〇. 5h

后两组产妇采用不同方式镇痛后均取得镇痛和镇静

之效，但观察组产妇效果更显著，BCS

评分和Ramsay

评分均优于对照组（P

<0. 05);且观察组产妇

中出现恶心、呕吐的病例数显著低于对照组（P

< 0. 0 5 )。结论：盐酸右美托咪啶在剖宫产术后镇痛

中具有良好的镇痛、镇静作用，同时能有效预防产妇出现恶心、呕吐等不良反应。

主题词剖宫产术疼痛，手术后/药物疗法右美托咪咬/治疗应用

中图分类号：R

719. 8 文献标识码：A

DOI

:10. 3969/j

. issn

. 1000-7377. 2017. 09. 050

剖宫产是为避免阴道生产可能对母亲或或婴儿健

康及生命造成损伤而选择的一种外科手术。世界卫生

组织建议，剖宫产以5%〜10%为佳，不应超过

15%[1]。剖宫产术后子宫内膜和肌层因手术受到损

伤[2]，加之腹壁切口的疼痛会导致产妇情绪紧张、焦

虑，影响产妇正常饮食、休息。良好的镇痛方式可以有

效减轻剖宫产产妇产后疼痛应激反应，降低产妇静脉

血栓发生几率，使产妇早下地活动，有助于产妇体能恢

复和产后泌乳[3]。本研究采用盐酸右美托咪啶来应对

剖宫产术后镇痛，收效较好，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择2015年8月至2016年8月

收治的选择剖宫产的产妇92例，随机均分为对照组和

观察组，其中对照组46例，年龄21〜36岁，平均（26.