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右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用

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２０１３年４月　第２５卷上半月第７期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ，２０１３　Ｖｏ１．２５　ＦＨＭ　Ｎｏ．７　

【临床研究】　

右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用　

李俊凯，刘旭，朱云章　

（辽宁省沈阳市骨科医院麻醉科，辽宁沈阳１１００４４）　【摘要】　目的：观察右美托咪啶在老年患者下肢手术麻醉中的镇静效应。方法：选择６０例７１～８５岁、ＡＳＡ　Ｉ～Ⅲ级，拟行下肢骨科手　

术的老年患者，随机分为右美托咪啶组（Ｄ组）、丙泊酚组（Ｐ组），每组３０例。记录麻醉前（．１１】）、椎管麻醉后（Ｔ１）及用药后５　ｍｉｎ（　）、１５　ｍｉｎ　（１３）、３０　ｍｉｎ（Ｔ４）、６０　ｒａｉｎ（Ｔ５）的ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ和Ｒａｍｓａｙ评分。结果：Ｔ３～Ｔ５时Ｐ组ＭＡＰ显著低于１１０时（Ｐ＜０．０５），也明显低于Ｄ组（Ｐ＜　

０．０５）；Ｔ３～Ｔ５时两组ＨＲ低于１１０时（Ｐ＜０．０５）；Ｔ３～Ｔ５时两组ＲＲ均比１１０时减慢，但Ｐ组明显（Ｐ＜０．０５）；Ｔ２～Ｔ５时Ｄ、Ｐ组Ｒａｍｓａｙ评分高　于１１Ｄ时（Ｐ＜０．０５）。结论：右美托咪啶与丙泊酚均可用于老年患者下肢手术的镇静，但右美托咪啶０．５　ｇ／ｋｇ泵注后继以０．５　ｇ／（ｋｇ・ｈ）输　注镇静，患者呼吸循环系统更加稳定，效果更为理想。　【关键词】　右美托咪啶；老年；手术；镇静　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．０７．０１７　中图分类号：Ｒ６８１．８；Ｒ６１４．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１３）０７—００４８—０２　

老年患者下肢手术多采用椎管内麻醉，镇痛确　

切，肌松完善，但患者常因为清醒而处于恐惧与焦虑　

的状态，术中长时间的侧卧体位也会给患者造成很　

大的痛苦和不适，因此，术中良好的镇静与遗忘非常　

重要。但传统的单次咪唑安定静注与丙泊酚泵注对　

呼吸循环系统的影响又很显著。右美托咪啶　

（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ）是一种新型高选择性仅　肾上腺　

受体激动药，具有催眠、镇静、镇痛、抑制交感作用又　

无呼吸抑制，易于唤醒的特点，较好地保证了围手术　

期呼吸与血流动力学的稳定¨Ｊ。本研究对６Ｏ例老　

年下肢骨科手术患者应用盐酸右美托咪啶进行辅助　

镇静对比传统丙泊酚泵注镇静，探讨其有效性与安　

全性。　

１资料与方法　

１．１一般资料老年下肢骨科手术患者６０例，包　

括髋膝关节置换术等，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅲ级，年龄７１～８５　

岁，体重４５～７６ｋｇ。除外老年痴呆、精神病疾患、严　

重缓慢型心律失常、传导阻滞、严重心室功能不全、　

严重肝肾功能不全的患者。随机分为右美托咪啶组　

（Ｄ组）、丙泊酚组（Ｐ组）两组。　

１．２麻醉方法所有患者均不用术前药，入室鼻导　管吸氧（流量２～４　Ｌ／ｍｉｎ），麻醉前静脉滴注林格注　

射液８～１０　ｍｌ／ｋｇ，１３～４间隙行腰麻一硬膜外联合　

阻滞麻醉（ＣＳＥＡ），蛛网膜下腔用药为０．３７５％布比　

卡因１０　ｍｇ，控制麻醉平面在ＴＩＯ以下。Ｄ组在手术　

开始前泵注右美托咪啶负荷剂量０．５　ｋｇ，用时为　

１０　ｍｉｎ，继以０．５　ｇ／（ｋｇ・ｈ）泵注维持；Ｐ组按丙泊　

酚０．５～１　ｍｇ／ｋｇ缓慢注射，继以１～２　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）　

泵注，均于手术结束前３０　ｍｉｎ停药。　

１．３监测项目　记录麻醉前（　）、麻醉后（Ｔ１）及　

用药后５　ｍｉｎ（Ｔ２）、１５　ｍｉｎ（Ｔ３）、３０　ｍｉｎ（Ｔ４）、６０ｍｉｎ　

（Ｔ５）的ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ，使用Ｒａｍｓａｙ法进行镇静评　

分，１分为烦躁，２分为合作，３分为嗜睡，４分为入睡　

能唤醒，５分为对唤醒反应迟钝，６分为无法唤醒。　

２结果　

结果显示，ｒＩ１３～Ｔ５时Ｐ组ＭＡＰ显著低于　时　

（Ｐ＜０．０５），也明显低于Ｄ组（Ｐ＜０．０５）；Ｔ３～Ｔ５　

时两组ＨＲ低于　时（Ｐ＜０．０５）；Ｔ３～３＂５时两组　

ＲＲ均比　时减慢，但Ｐ组明显（Ｐ＜０．０５）；Ｔ２～Ｔ５　

时Ｄ、Ｐ组Ｒａｍｓａｙ评分高于１Ｄ时（Ｐ＜０．０５）（见表　

１）。两组均无血压心率剧降，需用麻黄碱与阿托品　

纠正者。　

表１　Ｄ、Ｐ两组患者术中各时点指标比较（　±ｓ）

　２０１３年４月　第２５卷上半月第７期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ，２０１３　Ｖ０１．２５　ＦＨＭ　Ｎｏ．７　

３讨论　

围麻醉期患者处于应激状态，尤以骨科手术较　

为多见，由此导致的心血管系统并发症发生率较　

高［２］。老年患者下肢手术多采用椎管内麻醉，镇痛　

确切，肌松完善，但患者常因为清醒而处于恐惧与焦　

虑的状态，术中长时间的侧卧体位也会给患者造成　

很大的痛苦和不适，因此，术中良好的镇静与遗忘非　

常重要。右美托咪啶是一种新型高选择性的肾上腺　

素能受体激动药，它通过位于大脑蓝斑的受体发挥　

镇静和抗焦虑作用，术中应用右美托咪啶可通过显　

著降低血浆儿茶酚胺浓度，起到镇静、抗焦虑作用，　

有效抑制围麻醉期异常的血压增高和心率增快，降　

低氧需，减少心肌耗氧，显著减低心肌缺血发生率，　

有效改善患者预后　Ｊ。本研究通过右美托咪啶与　丙泊酚的效果对比，得出右美托咪啶Ｏ．５　ｇ／ｋｇ泵　

注后继以０．５　ｇ／（ｋｇ・ｈ）输注用于老年患者下肢　

手术麻醉的镇静，呼吸、循环系统稳定，可取得满意　

的镇静效果。　

参考文献　

［１］Ｄｅｒｅ　Ｋ，Ｓｕｃｕｌｌｕ　Ｉ，Ｂｕｄａｋ　ＥＴ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏ—　ｍｉｄｉｎｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｆｏｒ　Ｓｅｄａｔｉｏｎ，ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ，ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｕｎｄｅｒ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ　ｓｅｄａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｎ—　ａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１０，２７：６４８—６５２．　［２］李天左．右美托咪啶在麻醉中的应用［Ｊ］．北京医学，２０１０，３２　（８）：５８７—５９０．　［３］Ｇｕｏ　Ｈ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｓ，Ｃｈｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｙｐｏｘｉａ　ａｎｄ　ｒｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉ—　ｓｏｌａｔｅｄ　ｒａｔ　ｈｅａｒｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００５，１００（８）：６２９—６３５．　（收稿日期：２０１２—１２—２６）　

【临床研究】　

依达拉奉与抗生素对合并白细胞升高的急性脑梗死　

预后影响的对比研究　

包　颖　

（阜新市第二人民医院（妇产医院）神经内科一病房，辽宁阜新１２３０００）　【摘要】　目的：研究依达拉奉与抗生素对比对合并白细胞升高的急性脑梗死预后的影响。方法：选择非感染性合并白细胞升高的急　

性脑梗死患者１２０例，随机分为３组，每组４Ｏ例，包括常规治疗组，抗生素治疗组，依达拉奉治疗组，比较３组治疗前，治疗１周，治疗２周，治疗　

１个月的白细胞计数，神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ评分）。结果：抗生素治疗组与常规治疗组相比白细胞计数及ＮＩＨＳＳ评分变化无明显差异，　

依达拉奉组与常规组及抗生素组相比白细胞计数变化无明显差异，而ＮＩＨＳＳ评分变化有明显差异。结论：对于非感染性白细胞升高的急性脑　

梗死，抗生素应用无益，而自由基清除剂可改善患者预后，比如依达拉奉等。　【关键词】　依达拉奉；抗生素；克林霉素；白细胞；急性脑梗死　

ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．０７．０１８　

中图分类号：Ｒ７４３　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１３）０７—００４９—０３　

急性脑梗死的预后受很多因素的影响，如：梗死　

的部位、范围；合并的相关疾病；处理方法；机体的代　

偿能力等。而许多学者研究…证实，早期外周血白　

细胞升高是急性脑梗死预后不良的一项危险因素。　

针对白细胞升高，很多医生选用抗生素治疗。本研　

究选用依达拉奉与抗生素对比对合并白细胞升高的　

急性脑梗死的治疗预后进行观察，现将结果报告如　

下。　

１资料和方法　

１．１研究对象及分组选择２００９年１月～２０１２年　

１１月在我院神经内科住院的、发病７２小时内的急　

性脑梗死患者１２０例为研究对象。其中男７８例，女　

４２例，年龄４０～７５岁，平均（６１．５士１０．２５）岁；合并　

高血压者７２例、糖尿病者４５例、血脂异常者８６例。　病例人选标准：（１）、所有患者均符合全国第四届脑　

卒中学术会议修订的急性脑梗死的诊断标准　，并　

经头ＣＴ或ＭＲＩ证实排除脑出血；（２）所有患者入院　

急检血常规白细胞＞１０　Ｘ　１０　／１。　

排除标准：（１）、患者合并心、肝、肾等重要器官　

疾病；（２）发病后出现合并症（上消化道出血、感染、　

心衰、肺栓塞、多器官功能衰竭等）的患者；（３）合并　

血液系统疾病及肿瘤；（４）近两周合并感染及剔除　

住院后合并感染及发热等；（５）近一周应用皮质激　

素及免疫抑制剂等影响白细胞的药物；（６）昏迷患　

者（格拉斯哥昏迷量表评分８分以下）。　

将人选的患者随机分为３组，每组４Ｏ例，包括　

常规治疗组，抗生素治疗组，依达拉奉治疗组。　

１．２治疗方法常规治疗组（简称常规组）：常规　

４９

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盐酸右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中的临床应用

盐酸右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中的临床应用

盐酸右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中的临床应用

发表时间：2020-04-30T15:15:30.613Z 来源：《世界复合医学》2020年3期 作者： 孙涛 许雁冰

[导读] 评估右美托咪定应用于老年患者下肢骨科手术麻醉中的效果。

【摘 要】 目的：评估右美托咪定应用于老年患者下肢骨科手术麻醉中的效果。方法：我院2018年3月～2019年3月收治的142例老年下肢骨科手术患者，按照患者入院编号分组，分成观察组（入院尾号单数）71例和对照组（入院尾号双数）71例。观察组经右美托咪定麻

醉，对照组经丙泊酚麻醉，比较两组患者的临床效果。结果：观察组的不良反应发生率为2.82%，对照组的不良反应发生率为12.68%，组间

对比差异存在，P<0.05。两组血压水平比较，统计学意义存在，P<0.05。结论：下肢骨科手术麻醉中采用右美托咪定，可确保麻醉的效果和

安全，有效控制患者的血压，促使患者术后及早康复，值得在临床方面予以广泛的应用、推广。

【关键词】 右美托咪定;老年患者;下肢骨折手术;手术麻醉;应用效果 [Abstract] Objective: To evaluate the effect of dexmedetomidine in anesthesia for lower limb orthopedic surgery in elderly patients. Methods: 142elderly patients with lower limb orthopedic surgery admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were divided into observation group (oddnumber of admission tail number) and control group (even number of admission tail number) according to their admission numbers. The observationgroup was anesthetized with dexmedetomidine and the control group was anesthetized with propofol. The clinical effects of the two groups werecompared. Results: the incidence of adverse reactions in the observation group was 2.82%, while that in the control group was 12.68%. there was adifference between the two groups (P<0.05). The blood pressure level between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Dexmedetomidine can ensure the effect and safety of anesthesia, effectively control the patient's blood pressure and promote the patient's earlyrecovery after surgery. It is worthy of wide application and promotion in clinical practice. [Keywords:] dexmedetomidine; Elderly patients; Lower limb fracture surgery; Anesthesia for surgery; Application effect

右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察

右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察

右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察

目的：观察在神经外科手术中右美托咪啶对患者的麻醉以及苏醒期各个指标，对其效用和临床价值进行探讨。方法：选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期进行神经外科手术的患者，随机分为观察组（右美托咪啶组）和对照组。每组各有25例。二组患者均进行全身麻醉，手术结束前半小时，观察组的患者进行静脉泵入右美托咪啶，200ug右美托咪啶+0.9%生理盐水稀释到50毫升，泵入量按公斤体重计算，1ug/kg（15min）；对照组则输入等量的0.9%生理盐水，时间均为十分钟。对输入诱导前、手术结束、吸痰时、苏醒时、拔管时、拔管后5分钟的平均动脉压、心率和脑电双频指数以及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间、拔管时呛咳评分及术后躁动情况进行记录。结果：观察组的苏醒期间心血管反应稳定，对照组术后各时间点的血压心率观察值明显高于术前，也明显高于观察值。观察组拔管时呛咳评分和术后躁动发生率较对照组低。二组手术结束后自主呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间都没有明显差异。结论：右美托咪啶对减轻神经外科手术患者麻醉苏醒期的应激反应有明显效果，可以使术后呛咳躁动减轻。

标签： 右美托咪啶 神经外科

在全身麻醉的苏醒期，吸痰、拔除气管导管等过程都可能引起很大的应激反应，如躁动不安、血流动力学的改变等。神经外科手术是创伤较大的手术，对麻醉苏醒过程要求平稳，应该避免呛咳、躁动，以免导致颅内压升高，造成颅内出血等并发症。右美托咪啶是具有镇静、抗焦及催眠的效果[1]。是一种新型高选择性α肾上腺素能受体激动药，本文主要对其效用和临床价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例于2012年11月—2013年1月ASAⅠ～Ⅱ级择期进行神经外科手术的患者，随机分为观察组（右美托咪啶组）和对照组。每组各有25例。男患者30例，女患者20例，年龄25至60岁，最小年龄为25岁，所有患者术前均肝、肾功能正常，没有心血管疾病、呼吸系统疾病，神经系统疾病等病史。

右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察 2

右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察 2

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．５　Ｉ　

．疗效评价．Ｉ　７７　

右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察　

王晶　

（靖江市人民医院麻醉科，江苏靖江２１４５００）　

【摘要】目的观察在神经外科手术中右美托咪啶对患者的麻醉以及苏醒期各个指标，对其效用和临床价值进行探讨。方法选择５０例２０１３年　１月～２０１４年６月ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级择期进行神经外科手术的患者，随机将这５Ｏ例研究对象均分成对照组和观察组。二组患者均进行全身麻醉，手　

术结束前半小时，观察组的患者静脉输入适量的右美托咪啶（生理盐水稀释到２０　ｍＬ），对照组则输入生理盐水２０　ｍＬ，时间为１０　ｍｉｎ。对比分析两　组患者输入诱导前、手术完成以及患者苏醒时的ＨＲ（心率）及ＭＡＰ（平均动脉压）值，并记录患者拔管后１０　ｍｉｎ内恶心、呕吐以及呼吸受抑的情　况。结果观察组的苏醒期间心血管反应稳定，对照组术后各时间点的血压，心率观察值明显高于术前，也明显高于观察组。观察组拔管时呛咳评　

分和术后躁动发生率较对照组低。二组手术结束后自主呼吸恢复时间、拔管时间以及清醒时间都无明显区别。结论右美托咪啶对神经外科术后　患者苏醒后应激反应有很好的减轻作用，可以使术后呛咳、躁动减轻。　【关键词】右美托咪啶：功能神经外科；麻醉；应用效果　

在全身麻醉的苏醒期，吸痰、拔管都有可能引起患者强烈的　

应激，如痛苦、躁动以及心血管反应等。神经外科手术创伤大，　应格外注意患者平稳，避免躁动和呛咳，避免颅内压增高导致并　

发颅内出血。右美托咪啶为新型ｃ【受体激动药，临床主要用于　安眠、镇静以及抗焦虑ｆ１】。本文主要对其效用和临床价值进行　

深入探讨，现作如下报告。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择我院５０例于２０１３年１月～２０１４年６月美国麻醉协　会（ＡＳＡ）麻醉分级法Ｉ～Ⅱ级择期进行神经外科手术的患者，　

随机将这５Ｏ例研究对象均分为观察组（右美托咪啶组）和对照　组（生理盐水组）。观察组男１５例，女ｌ０例，年龄２５～６０岁，　平均（４２．４±３．５）岁；对照组男１６例，女９例，年龄２４～６２岁，　

右美托咪定在老年急性肠梗阻手术麻醉诱导期无正压辅助通气中的应用

右美托咪定在老年急性肠梗阻手术麻醉诱导期无正压辅助通气中的应用

医学新知余舌

2019年第

29卷第

3期・291・

右美托咪定在老年急性肠梗阻手术麻醉诱导期

无正压辅助通气中的应用

宋辉琼彭晓红陈畅

【摘要】目的 探讨右美托咪定应用于老年急性肠梗阻手术麻醉诱导期无正压辅助通气时的有效性及安

全性。方法 选择全身麻醉下行剖腹探查手术的老年急性肠梗阻患者60例,ASAI ~皿级。随机均分为对照

组(C组,常规正压辅助通气)、无正压辅助通气组(NM组)和右美托咪定组(Dex + NM组，给予右美托咪定预

处理，无正压辅助通气)。记录三组入室时(T。)、气管插管成功即刻(TJ、插管后3 min(T2)时的PaO2.HR.

MAP,以及麻醉诱导期(T°、T2)发生低血压、心动过缓、反流误吸的情况。检测三组T°、T] I时外周血肾上腺

素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果 与C组比较:NM组T|、T2时HR.MAP及血清E、NE浓度差异无统

计学意义(P > 0.05), NM组、Dex + NM组T° J?时反流误吸发生率较低(P V 0. 05)。与NM组比较:Dex + NM

组T1工时HR较慢，MAP较低(均P < 0.05),且T, J2时血清E、NE浓度较低(P v 0.05)。与C组、NM组比

较,Dex + NM组T。卫时低血压、心动过缓发生率差异无统计学意义(P>0.05)o三组T0.T1AT2时PaO?比

较差异无统计学意义(均P>0.05)：结论 老年急性肠梗阻手术麻醉诱导时，右美托咪定预处理联合无正压

辅助通气，可使患者配合完成氧储备过程,减轻气管插管反应,降低反流误吸风险。

[关键词】右美托咪定;麻醉诱导;无正压辅助通气;老年;急性肠梗阻

doi：10. 3969/j. issn. 1004-5511.2019.03.019

【中图分类号1R614.2 【文献标识码】A 【文章编号11004-5511(2019)03-0291-03

Application of Dexmedetomidine in Non