右美托咪定对老年骨科术后镇痛中的应用及对睡眠质量的影响

右美托咪定在老年手术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果

【摘要】

右美托咪定是一种常用的镇痛药物，被广泛应用于老年手术患者术后静脉自控镇痛中。本文通过对右美托咪定在镇痛中的药理特点、作用机制以及在老年手术患者中的临床应用效果和安全性评估进行系统总结和分析。研究结果显示，右美托咪定在老年手术患者术后静脉自控镇痛中显示出明显的镇痛效果，能够有效减轻患者的疼痛程度，提高患者的术后舒适度。右美托咪定在镇痛中也显示出较好的安全性，不良反应较少且可控。右美托咪定在老年手术患者术后静脉自控镇痛中具有重要的临床应用意义，有望成为提高手术患者术后疼痛管理水平的有效手段。

【关键词】

关键词：右美托咪定、老年手术患者、术后镇痛、静脉自控、应用效果、药理特点、作用机制、安全性评估、效果评价、研究意义、展望

1. 引言

1.1 背景介绍

随着人口老龄化的加剧，老年手术患者在临床实践中所占比例逐渐增加。老年患者术后疼痛管理是手术后期管理中的关键环节，在传统的疼痛管理方式中，静脉注射阿片类药物一直是主要的疼痛控制手段。阿片类药物在老年患者中容易出现药代动力学和药效动力学的变化，增加了药物的不良反应风险，尤其是对于肾功能和肝功能减退的老年患者，更需要注意药物的选择和用量。

1.2 研究目的

本研究旨在探讨右美托咪定在老年手术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果。随着人口老龄化的加剧，老年人手术的数量也在逐渐增加。老年患者术后疼痛控制是一个重要的问题，其不仅会影响患者的术后恢复和生活质量，还可能引发一系列并发症。寻找一种安全有效的镇痛方法对老年手术患者至关重要。

2. 正文

2.1 右美托咪定在老年手术患者术后静脉自控镇痛中的临床应用

右美托咪定是一种镇痛药物，已在临床上广泛应用于老年手术患者术后静脉自控镇痛中。通过对其在临床中的应用情况进行研究可以评估其镇痛效果和安全性，为临床治疗提供参考。

右美托咪定对骨科手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响

目的 探讨右美托咪定对骨科手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法 针对我院从2013年4月到2014年6月收治的40例骨科手术患者作为研究对象。将其随机划分为观察组和对照组，每组20人。其中观察组在术中采取静脉输液注射右美托咪定，对照组以相同操作输液注射0.9%氯化钠溶液，比较两组患者在术后麻醉药物停用后的躁动情况，记录数据并采取统计学分析。结果 在麻醉苏醒期EA躁动发生率和术后1小时疼痛评分比较上，观察组EA发生率为10%，VAS评分为（2.0±0.5）显著低于对照组的45%和（3.7±0.6）。两组比较，差异显著（P＜0.05）。在不良反应比较上，观察组为明显优于对照组（P＜0.05）。结论

右美托咪定能够显著降低全身麻醉下骨科手术后麻醉苏醒期的EA发生率，同时具有良好的安全性，值得在临床上广泛推广。

标签：右美托咪定；骨科手术；麻醉苏醒期

前言

右美托咪定是一种具备镇痛、镇静的良好药物，能够显著减少阿片类药物和丙泊酚药物的使用和用量，这对于骨科手术患者在全身麻醉苏醒后发生的躁动具有较好的改善作用[1]。本文针对我院从2013年4月到2014年6月收治的40例骨科手术患者作为研究对象。以探讨右美托咪定对骨科手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响。现将研究的结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般性资料

本文针对我院从2013年4月到2014年6月收治的40例骨科手术患者作为研究对象，所有患者都排除高血压未经正规控制；长期服用肾上腺素受体阻滞剂和镇静、镇痛药物；缓慢性心律失常和心动过缓；合并严重的代谢性疾病，肾脏、肝脏、肺部和心脏疾病，对于药物过敏，不能合作或者精神异常者[2]。所有患者都在全身麻醉下施行腰椎骨折减压内固定术。患者中有男性26人，女性14人，患者年龄为24-65岁，平均年龄为（56.8±7.6）岁，随机将患者分为观察组和对照组，每组各20人，两组患者在性别、年龄的比较上，不具备统计学差异（P>0.05），具有可比性。

右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍影响的进展

术后认知功能障碍指的是患者在麻醉及术后出现的中枢神经系统异常现象，表现为精神错乱、焦虑和人格改变以及记忆受损，是老年患者术后常见的并发症[1]。有研究表明，超过41％以上的老年患者在术后会发生认知功能障碍的情况[2]。老年术后认知功能障碍发生的原因比较复杂，其发病机制目前仍不清楚，但研究显示患者的年龄、术前基础疾病、手术类型、麻醉持续时间、术中麻醉及镇静的情况、呼吸道并发症、术后感染等可能与术后认知功能障碍的发生有关[3]。近年来，有研究表明右美托咪定具有改善老年患者术后认知功能的作用[4]，右美托咪定主要从减少麻醉过程中镇静、镇痛药物的用量及潜在的神经保护作用，减少呼吸道并发症，抑制围术期炎症反应从而降低术后感染几个方面来影响术后认知功能障碍。本文从右美托咪定的作用机理来探讨其对老年患者术后认知功能障碍的影响。

一 、右美托咪定的镇静作用

右美托咪啶是新型高选择性强效a2肾上腺素受体激动剂，通过激活蓝斑核a2肾上腺素能受体以及脊髓a2肾上腺素能受体发挥镇静、镇痛、抗焦虑，抑制交感神经活性，稳定血流动力学，从而减少麻醉过程中镇痛、镇静药物的用量，以及呼吸抑制作用轻的特点。此外，应用右美托咪定的患者在镇静期间具有可唤醒的能力，这是该药区别于常用的镇静药物的特点之一[5]。国外Pandharipande[6]等研究结果显示，试验组的精神错乱、昏迷情况显著低于对照组，且生存时间有所延长。Maldonado[7]等研究显示采用右美托咪定进行术前镇静将会有8％的心脏手术患者发生术后谵妄，而采用丙泊酚或者咪达唑仑进行镇静术后谵妄发生率高达50％。Shukry[8]等研究发现术前采用右美托咪啶可以降低术后急性谵妄的发生率，同时不会延长拔管和PACU留置时间。

二 、右美托咪定的镇痛作用

研究提示右美托咪定可以通过激动脊髓背角a2受体，抑制感觉神经递质的释放及抑制胆碱能、嘌呤碱等系统降低疼痛。在动物模型中，发现全身或椎管内应用右美托咪定，可减轻强刺激的行为反应。同时在临床研究发现，右美托咪定可减低围术期阿片类药物的应用，增加镇痛效果，同时，使用纳洛酮仅能拮抗阿片类镇痛作用，但是不能逆转右美托咪定的镇痛效果。

２０１９年１月第６卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ５５　作者简介：杜凤英（１９７８０８—），主治医师，研究方向：骨科老年病人的麻醉，泌尿科病人的麻醉，或者妇产科病人的麻醉，Ｅｍａｉｌ：１１８１５５９６１４＠ｑｑｃｏ

ｍ老年睡眠医学

ＧｅｒｉａｔｒｉｃＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ

右美托咪定对睡眠障碍老年脊柱手术患者

术后睡眠质量的影响研究

杜凤英　何高鹰　陈晓燕　崔秀雯

（四川省射洪县中医院麻醉科，射洪，６２９２００）

摘要　目的：研究与观察右美托咪定对睡眠障碍老年脊柱手术患者术后睡眠质量的影响。方法：选取２０１６年１０月至２０１８年５月期间四川省射洪县中医院收治的睡眠障碍老年脊柱手术患者８２例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组４１例。对照组患者进行常规麻醉，观察组则在对照组的基础上加用右美托咪定。比较２组患者术前及术后的失眠严重指数量表及匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果。结果：术前２组的失眠严重指数量表及匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），术后观察组的失眠严重指数量表及匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果均显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：右美托咪定对睡眠障碍老年脊柱手术患者术后睡眠质量的影响更为积极，因此在睡眠障碍老年脊柱手术患者中具有较高的应用价值。关键词　右美托咪定；睡眠障碍；老年脊柱手术患者；术后睡眠质量ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｆｏｒｔｈｅＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄＳｐｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙＤｕＦｅｎｇｙｉｎｇ，ＨｅＧａｏｙｉｎｇ，ＣｈｅｎＸｉａｏｙａｎ，ＣｕｉＸｉｕｗｅｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＳｈｅｈｏｎｇｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｉｃｈｕａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｈｏｎｇ６２９２００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｓｔｕｄｙａｎｄｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙＭｅｔｈｏｄｓ：ＡＴｏｔａｌｏｆ８２ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＭａｙ２０１８ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈｇｒｏｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｃｌｕｄｅｄ４１ｃａｓｅｓＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｗｉｔｈｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐＴｈｅｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅａｎｄＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄＲｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅａｎｄＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞００５），ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅａｎｄＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅａｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙａｒｅｍｏｒｅａｃｔｉｖｅ，ｓｏｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙａｒｅｈｉｇｈｅｒ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０１．０２２