浅谈我国全科医生的培养现状、问题与对策

浅谈我国全科医生的培养现状、问题与对策

张宇;张东华;薄红;张红梅;周晋

【摘 要】General practitioners are the backbone of the basic medical and

public health services. It is the“gatekeeper”the health of residents, but

our general practitioner system started late, development is still not

perfect. The article elaborated on China general practitioner training status

and mode. We analysis the development of a general practitioner in the

existing problems and propose countermeasures of general practitioner

training and development under the new policy situation.%全科医生是社区基本医疗和公共卫生服务的中坚力量，是居民健康的“守门人”，但我国的全科医生制度起步较晚，发展仍不完善。文章通过对我国全科医生的培养现状和模式的阐述，分析目前我国全科医生发展中存在的问题，并提出了新的政策形势下全科医生培养与发展的对策。

【期刊名称】《继续医学教育》

【年(卷),期】2015(000)009

【总页数】3页(P3-5)

【关键词】全科医生;现状;培养对策

【作 者】张宇;张东华;薄红;张红梅;周晋

【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床医学院内科学教研室，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院继续教育部，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院继续教育部，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院内科学教研室，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院内科学教研室，黑龙江哈尔滨150001

【正文语种】中 文

【中图分类】R192.3

全科医生（general practitioner，GP）又称全科医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务的提供者，是对人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康和疾病的全过程、全方位负责式管理的医生［1］；是专业化程度比较高的新型医学人才，主要在基层从事以下工作：（1）预防保健；（2）常见病、多发病的诊疗和转诊；（3）患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。他们既是初级医疗卫生服务的主力军，也是社区基本医疗和公共卫生服务的中坚力量。

1.1 我国全科医生发展现状

上个世纪80年代，“全科医师”的概念首次被引入我国。本世纪初，国家原卫生部批准成立了全科医学培训中心。按照部分发达国家全科医师最低配置标准，约需要12万名中级及以上的全科医师，而目前人数仅为10万。我国医生约250万人，与国外全科医生一般占医师总数的1/3～1/2相对比，截至2012年10月，我国注册的全科医生8万余名，仅占医师总数的3.2%。我国城市人口近6亿人，按此标准，至少需要全科医生数的4.3%［2］。在2011年6月的国务院常委会议上，决定在中国建立全科医生制度：预计到2020年我国将初步建立全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现合格全科医生与城乡居民的比例不低于万分之二，力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务［3］。按照这一长远规划，中国大概需要全科医生30万～45万名，但截止目前，我国全科医生人数仅达到10万名，存在十分巨大的缺口。

1.2 我国全科医生的培养模式 我国的全科医学教育不但起步比较晚，而且没有现成的师资力量。往往是来自各医学院校、综合性医院和社区卫生服务机构的人员，经过专门的培训以及考核后成为全科医学教育师资的。目前全科医生的培养模式主要以转岗培训和规范化的岗位培训为主，同时尝试在部分高等医学院校中开办“5+3”培养模式。

全科医生的转岗培训和岗位培训的主要内容包括三部分：基础医学、全科医学和临床实践技能培养。分为理论授课与临床实践技能培训两个阶段，总计时间约1年，后者不少于10个月。

“5+3”培养模式：即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培训。在过渡期内，3年的全科医生规范化培训可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。但目前尚未建立起完善的培养体系，以至于从培养的形式、培养的内容到培养年限等还未制定出一个标准模式。

2.1 国民对全科医生的理解存在偏差

很多人以为“全科”就是全面，什么都会做，什么都该做。这是错误的！到目前为止全科医生的工作职责范围尚不明确，没有权威的界定。同时全科医学教育师资力量薄弱。目前的师资多是从其他卫生相关专业转岗而来，并没有真正系统的学习过全科医学专业的相关知识，因此既缺少必要的知识体系，又没有丰富的实践经验。

2.2 医学院校对全科医学教育重视的程度不够，全科医生培养滞后

虽然我国大多数医学院校已经开展了全科医学教学，并在国内成立全科医学系和独立的临床学科全科医学，但尚未确立其重点学科的地位。所有高等医学院校均没有开设全科医学的必修课程，作为选修课程的也仅有2所院校。同时受到传统医学模式与计划经济的影响，无论是教育观念，还是办学理念，创新性上都有不足。各方面原因造成医学教育对于全科医学的学科建设及人才培养的主动性和积极性受到影响，使之无法达到社会经济发展对全科医学人才的需求。

2.3 全科医学人才极度匮乏，人员的整体素质偏低 我国人口众多，需要大量合格的全科医生。到目前为止，我国仅有10万名分布在城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院的全科医生，在数量上的缺乏是显而易见的。与此同时，我国全科医生的整体业务素质以及技术水平都不高，人员比例、学历、职称、专业等都不合理，职能未完全到位［4］。

2.4 政府激励不足，全科医生待遇和职业认同感低下，专业缺乏吸引力

目前的全科医生与专科医生相比有相当大的差距，全科医生的待遇不高，远低于二、三级医院的医生，很难吸引优秀的人才加入。全科医生积极性低，毕业后的流失率非常高，队伍非常不稳定。基层全科医生晋级高级职称名额太少、难度较大，职业发展空间有限，职业认同感低，缺乏竞争机制，也导致全科医生流失的重要原因之一。

2.5 全科医学教育培养方式与时代发展的差距

推进全科医生制度的难点就是百姓对全科医生的诊疗水平不够信任，这就需要加强全科医生的学历教育与毕业后的继续医学教育。全科医学教育应培养以社区为基础的领袖型人才，并在毕业后的教育中更加注重全科医生的实践培训，规范化培养。

2.6 全科医生培养的不平衡性和不规范性

全科医生培养的不平衡性集中表现区域发展的不平衡，例如经济发达的东部地区明显优于经济欠发达的地区。另外，全科医生培训实践中不同程度地存在着培训学时、培训及考核方式均不够规范的问题，培训质量难以保证。这些问题都说明全科医生培养过程中存在着不规范性［5］。

2.7 政府投入不足，教学实践基地不健全

由于开展全科医学教育的重要性和在整体卫生改革中的地位，没有被部分政府主管所认识到，多数工作流于形式。我国对全科医生培养一直以来缺乏明确的经费保障，对各级政府、培训基地、基层卫生机构和学员个人的投资责任缺乏明确的制度安排。各级政府对全科医生培训专项经费较少，对培训基地建设投入不足，致使培训基地教学设备和师资缺乏，培训力量不足，严重制约了全科医生的培养与提高［6］；另一方面，培训专项工作经费投入不足，致使培训基地、基层医疗机构和学员个人经历压力大，制约各方开展和参与全科医生培训工作的积极性。

3.1 确立全科医学生的教学目标

明确高等医学院校开展全科医学教育的必要性，合理定位教学目标，优化整合教学内容，探讨适宜的全科医学教学方法，注重全科医学思维培养，明确全科医生工作职责和考核，关注人文素质培养，强化质量监控。要有严格的导师带教制度，以保证全科医生的医疗质量。全科医学生的教学目标与专科医生的教学目标不同。全科医学生临床技能培养目标的确定，必须紧密结合全科医生岗位的工作特点，将课程设置、训练模式贴近基层一线临床［7］。

3.2 全面落实全科医生指导教师制度

确定严格的指导教师选拔条件，明确全科医生指导教师职责，加强师资队伍培养，通过建立考核档案，来发挥全科医师导师的带教作用。导师的指导始终贯穿于全科医生的学习和临床实践过程中，成为加强全科医生转岗培训质量最有效和最现实的保障。同时建立指导教师激励机制，给予指导教师一定的津贴或奖励，使得导师的积极性、主动性和创造性被充分调动起来，为全科医师导师梯队可持续发展提供了重要保证［8］。

3.3 积极的政府政策激励举措，强有力的经济保障措施

建立适合全科医生相匹配的职称晋升体系和奖励保障机制，制定多方面的优惠政策（包括全科医生薪酬、社保、职称评定、岗位编制等），卫生、人力资源与社会保障等政府主管部门应及时协调解决全科医生在基层医疗服务工作中遇到的问题和困难［9］，从而在一定程度上提高全科医生的社会地位和收入水平，增加了全科医生的就业吸引力。

3.4 建立健全的全科医生教育体系，完善全科医生培训制度 加快社区卫生服务队伍人才培养步伐。在所有医学生中普及全科医学基础理论知识。针对不同学制、不同专业的学生，要根据实际情况安排教学，课程设置以及教学内容的深浅要有所区别。

3.5 加强外语能力，与国际接轨，拓展全科医学国际交流与合作

我国的全科医生自身对医学研究和知识更新的需求普遍不是很迫切和强烈。这是由于全科医生大部分在城市社区工作，对外学术交流的机会很少。因此，为确保全科医学专业培养的方向性、教学内容的针对性，高校要充分利用人力、物力等资源，走开放教学之路。也希望有关管理部门促进全科医生与国外建立良好的合作关系，成立全科医学合作中心，并通过拓展全科医学国际合作与交流，不断学习世界各地全科医生先进经验，必将推动全科医学教学和社区卫生服务的健康发展。

3.6 加强信息化建设，建设健全社区首诊，双向转诊体制

要建立健全社区首诊、双向转诊体制，离不开强大的信息系统的支持。目前的社区全科医生工作站已初步建立，但存在于医疗脱节的现象，尤其与上级医院的双向转诊的渠道还不畅通，医疗联网无法满足全科医生的要求。所以，我们将双向转诊的方法、绩效考核方案、临床路径指南、个体化健康教育等互相整合，并做到简单易行，充分利用计算机信息化手段来提高工作效率，实现科学管理［10］。

3.7 要高度重视全科医学的继续医学教育

通过对全科医生培训的调研，全面了解全科医生参加继续医学教育的现状。全科医学继续医学教育的兴盛与否是与政府的重视程度密切相关的。同时树立科学教育和人文教育并重的指导思想，以全科医师的核心能力为目标。

总之，全科医学是一门新兴的临床学科，培养社区和基层全科医生是一种全新的医学教育模式。全科医生是社区卫生服务的中坚力量，只有不断提高他们的临床技能，完善全科医疗制度，才能提高全科医生的整体素质，提高全科医生社区卫生服务的