急性化脓性胆管炎
【概述】
这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。
【诊断】
【治疗措施】
【诊断】
根据临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯征（Charcot），以及病情发展中又出现中枢神经系统抑制和低血压等临床表现，急性化脓性胆管炎的诊断，一般并不困难。仅在少数病人，例如肝内胆管结石并发的急性化脓性胆管炎，因症状不典型，如无腹痛和黄疸等，有时会延误诊断。此时，可借助于某些特殊检查方法，如B超等作非损伤性检查，常可显示肝内或肝外胆管扩张、肝内多发性小脓肿，以及胆管内结石影，从而推断胆管内有梗阻性病变的存在，再结合临床表现来作出诊断。偶尔也可以通过PTC或ERCP等检查来辅助诊断。
【治疗措施】
治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。
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疾病名：急性梗阻性化脓性胆管炎
英文名：acute obstructive suppurative cholangitis
缩写：AOSC
别名：胆源性脓毒症；东方型胆管型肝炎；东方型胆管炎；复发性化脓性
胆管炎；急性化脓性胆管炎；急性重症胆管炎；急性重症型胆管炎；原发
性胆管炎；acute purulent cholangitis
ICD号：K83.0
分类：消化科
概述：急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，
AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻
塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的
原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。我国的急性胆道感染用重症急
性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急
性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆
管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的
重要意义，并提出了相应的治疗要求。因此，ACST、与APC、AOSC的含
义是不一样的，一旦确立ACST的诊断，临床上即应有足够的认识与重
视，及时有效地帮助病人度过可能面临的威胁、减少死亡的危险是胆管外
科临床与科研的首要问题。导致病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休
克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等。这些严重病变的病理
改变可由急性胆管炎引起，已不是或不再完全是其病变本身，而是续发病
变或损伤的结果。胆管梗阻和感染这两个因素互相作用可使病情进一步加
重，若未得到有效的处理或处理不及时、不恰当，就可能导致上述一系列
严重后果，因此，早期诊断和治疗才是有效降低临床病死率的关键，它涉
及多学科、大范围、高难度的研究，需要不间断地探索、积累和总结，从
急性化脓性胆管炎
概述
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻、严重的胆道感染、胆结石、胆汁排泄不通畅伴发细菌感染、化脓和积脓，主要症状有寒战、发热、腹痛、黄疸、休克。常发生在胆管结石胆道蛔虫病，还见胆道狭窄或者癌症梗阻，多表现为阵发性绞痛、发热，呈现败血症的症状，常伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。
病因
本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
主要病因
胆管结石
是急性化脓性胆管炎最常见的原因，占80%以上。
胆道寄生虫
最常见的是胆道蛔虫症。在中国，尤其是农村地区，肠道蛔虫的感染率达50%~90%。胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏者，蛔虫容易钻入胆管。蛔虫喜碱性环境，有钻孔习性，易进入胆管，引起胆管不完全性梗阻，细菌被蛔虫带人胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，大量生长繁殖，引起APC。
肿瘤
主要是胆管及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。
胆管狭窄
包括胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以是多处，轻重程度不等，狭窄上段胆管扩张多伴结石存在。
流行病学 急性化脓性胆管炎好发于40~60岁，病死率20%~23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
好发人群
好发于40~60岁人群。
症状
起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现，胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。
典型症状
急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，不要求五个症状全部出现。典型临床表现主要为腹痛、寒战、高热、黄疸，同时伴有休克以及神经中枢系统受抑制的表现。本病发病急骤，病情进展迅速。
急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute
cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录
1 症状体征
2
用药治疗
3 饮食保健
4 预防护理
5
病理病因
6 疾病诊断
7
检查方法
8 并发症
9 预后
10
发病机制
展开
1
症状体征
2 用药治疗
3 饮食保健
4 预防护理
5 病理病因
6
疾病诊断
7 检查方法
8 并发症
9 预后
10 发病机制
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1 症状体征 编辑本段
一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。 腹痛比较常见，为本病的首发症状。常有反复发作的病史。疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
