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疾病名：急性梗阻性化脓性胆管炎
英文名：acute obstructive suppurative cholangitis
缩写：AOSC
别名：胆源性脓毒症；东方型胆管型肝炎；东方型胆管炎；复发性化脓性
胆管炎；急性化脓性胆管炎；急性重症胆管炎；急性重症型胆管炎；原发
性胆管炎；acute purulent cholangitis
ICD号：K83.0
分类：消化科
概述：急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，
AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻
塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的
原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。我国的急性胆道感染用重症急
性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急
性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆
管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的
重要意义，并提出了相应的治疗要求。因此，ACST、与APC、AOSC的含
义是不一样的，一旦确立ACST的诊断，临床上即应有足够的认识与重
视，及时有效地帮助病人度过可能面临的威胁、减少死亡的危险是胆管外
科临床与科研的首要问题。导致病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休
克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等。这些严重病变的病理
改变可由急性胆管炎引起，已不是或不再完全是其病变本身，而是续发病
变或损伤的结果。胆管梗阻和感染这两个因素互相作用可使病情进一步加
重，若未得到有效的处理或处理不及时、不恰当，就可能导致上述一系列
严重后果，因此，早期诊断和治疗才是有效降低临床病死率的关键，它涉
及多学科、大范围、高难度的研究，需要不间断地探索、积累和总结，从
急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute
cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录
1 症状体征
2
用药治疗
3 饮食保健
4 预防护理
5
病理病因
6 疾病诊断
7
检查方法
8 并发症
9 预后
10
发病机制
展开
1
症状体征
2 用药治疗
3 饮食保健
4 预防护理
5 病理病因
6
疾病诊断
7 检查方法
8 并发症
9 预后
10 发病机制
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1 症状体征 编辑本段
一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。 腹痛比较常见，为本病的首发症状。常有反复发作的病史。疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规
—、概念：
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。
二、护理：
1、参见ICU—般护理常规。
2、禁饮食。
3、急性期绝对卧床休息，术后麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象取休克卧位。
4、密切观察患者生命体征、血氧饱和度的变化及术后并发症。密切观察伤口渗血渗液情况。
5、妥善固定引流管，保持引流通畅，并准确记录引流液的量及性状。
6、遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。
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1 急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）病因
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，最多见于胆总
管下段。胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
（二）临床表现
对本病的诊断，主要是在★Charcot三联征（腹痛、寒战高热，黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（★Reynolds五联征）即可诊断。
1.症状
（1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。
（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征
（1）腹部压痛或腹膜刺激征（2）黄疸（3）神志改变（4）休克表现
（三）辅助检查
1.血常规 白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例明显升高。
2.影像学检查 B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查有助于明确梗阻部位，原因和程度。
（四）治疗原则
治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。
1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包 金牌护资教育 呵护莘莘学子
2 括：
（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（2）抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
（5）引流。
2.手术治疗主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
（五）护理问题
1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
