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西医综合-401(总分：100.01，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：19，分数：56.00)1.关于闭合性气胸的特点，不正确的是A.空气能自由进出胸膜腔√B.胸膜裂口较小C.胸膜腔内压力接近大气压D.抽气后压力下降三种气胸临床特点的比较见下表：A.闭合性气胸B.交通性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸√张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。
3.诊断张力性气胸的确切依据是A.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧B.伴有广泛皮下气肿C.查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升√张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过10cmH 2 O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。
至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。
4.患者60岁，反复咳嗽、咳痰10余年。
昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。
体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。
最可能的诊断是A.右侧气胸B.左侧气胸√C.右肺不张D.左侧胸腔积液患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。
体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。
左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。
5.下列可能引起纵隔扑动的是A.闭合性气胸B.张力性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸√纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。
只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。
6.下列哪项不符合气胸的体征A.可无明显体征B.Hamman征阳性C.肺部叩诊呈浊音√D.气管移向健侧气胸的体征取决于积气量的多少。
呼吸内科气胸诊疗规范【诊断】一、症状起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。
大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。
积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。
如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
二、体征少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。
液气胸时，胸内有振水声。
血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
三、影像学检查气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影的气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。
大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈局限性包裹，合并胸腔积液时，显示气液平面。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
【治疗】一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物，高浓度吸氧。
二、排气疗法1.胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。
一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
老年人自发性气胸的治疗方法有哪些？(一)治疗目的在于排除积气、缓解症状、促肺复张、防止复发。
1.一般疗法绝对卧床休息，少讲话，咳嗽剧烈者给予镇咳剂，烦躁不安者给予镇静剂，便秘者给予缓泻剂。
减少肺活动和防止肺泡内压升高，以利于破裂口愈合和积气吸收。
高浓度氧(3L/min)吸入可以加速积气吸收和肺复张，但对于肺功能不全的老年患者应警惕二氧化碳潴留倾向。
老年气胸往往有呼吸道感染的基础和继发感染的倾向，宜给予5～7天广谱抗生素。
同时，还应积极治疗原发疾病。
轻症老年气胸患者[肺压缩<20pao2="">9.3kPa(70mmHg)，一般都是闭合性的]通过上述一般疗法即可望康复;若1周后肺仍不复张者则需采用其他疗法。
2.排气疗法中、重症患者在一般疗法的基础上还应采用排气疗法。
(1)人工气胸机抽气法：病人取坐位或仰卧位。
常规穿刺点为第2肋间锁骨中线外、或第4肋间腋前线处。
老年气胸经常是局限性的，所以穿刺应结合体检和X线检查定位。
测定初压，抽气至呼吸困难缓解或呼气末胸膜腔内压为0.196～-0.39kPa(2～-4cmH2O)停止，留针3min，观察胸膜腔内压变化。
闭合性气胸者一次抽气即可，必要时分次抽出;开放性或张力性气胸则需改用闭式持续引流(水封瓶引流)。
(2)水封瓶闭式引流：同上穿刺点以套管针导入或手术切开插入引流管，引流管固定于胸壁防止脱出，导管外端接水封瓶。
闭式引流又分为持续正压和持续负压排气两种。
①持续正压排气法：水封瓶排气用的玻璃管插至水平面下2cm。
该法适用于开放性或张力性气胸，它有利于缓解症状和裂口闭合。
大多数气胸经持续正压排气处理1～3天后裂口可以自行修复。
闭合后水封瓶即无气泡逸出，夹闭24～36h，再开放仍无气泡溢出即可拔管。
裂口已闭合但肺仍未复张者在拔管前可让病人做吹瓶子(插一玻璃管深入水面，用力吹出气泡)或吹气球动作，以助肺复张。
CVC相关的并发症的预防及处理一、置管时相关的并发症（一）血肿略。
（二）气胸、血气胸1.发生原因（1）锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致。
如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。
（2）行颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
（3）对意识不清或躁动的病人进行穿刺时，病人躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸。
（4）肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可伤及肺。
2.临床表现伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多无明显症状。
超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见患侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺体积缩小。
伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过500～1000mL）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血。
X线检查可见伤侧胸腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。
化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。
3.预防及处理（1）严格掌握穿刺适应证，穿刺定位要准确。
熟练操作技术，对于躁动不安的病人暂停穿刺，或操作前使用镇静药，待病人安静后方可施行。
（2）穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时摄胸片以确定有无气胸。
（3）若为闭合性气胸：气体量小时无须特殊处理，气体可在2～3周自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1L，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。
（4）若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。
气胸[单项选择题]1、下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是（）A.每次抽气量不应超过1.5LB.积气量多者可每日抽气一次C.胸腔闲式引流应为首选排气方式D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽E.积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气参考答案：B[单项选择题]2、结核性胸膜炎治疗时应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是（）A.皮疹B.药物热C.胃肠道刺激D.肾功能损害E.球后视神经炎参考答案：E[单项选择题]3、人工抽气治疗气胸时的胸穿部位是（）A.肩胛下线第7～8肋间B.锁骨中线第5肋间C.锁骨中线第1肋间D.患侧锁骨中线第2肋间E.患侧腋前线第4～5肋间参考答案：D[单项选择题]4、根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（）A.闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸B.闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C.继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸D.闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E.自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸参考答案：A[单项选择题]5、女性，68岁。
慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。
有高血压病，服药控制较稳定。
心电图示左心室肥大。
昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。
体检：端坐呼吸，紫绀。
血压18/12kPa。
气管位置无明显偏移。
两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。
心界叩不出，心音遥远。
本病例最可能的诊断是（）A.左侧自发性气胸B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.哮喘急性发作参考答案：A[单项选择题]6、女性，68岁。
慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。
有高血压病，服药控制较稳定。
心电图示左心室肥大。
昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。
体检：端坐呼吸，紫绀。
血压18/12kPa。
气管位置无明显偏移。
两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。
心界叩不出，心音遥远。
闭合性气胸的治疗方法
闭合性气胸的治疗方法包括以下几种：
1.观察疗法：对较小的气胸，可通过观察是否出现症状来决定是否需要治疗。
如果病情稳定且没有明显不适，可以选择观察治疗，但需要定期进行胸部X射线检查。
2.胸腔抽气：对有症状的气胸或较大的气胸，可通过胸腔抽气来排除积气，恢复肺的正常功能。
该方法需要在医院进行，由专业医生操作。
3.胸腔闭式引流：对于反复发作的气胸或较大的气胸，可能需要进行胸腔闭式引流。
该方法通过在胸腔插入胸腔引流管，将积气排出体外，以减少积气反复发作的风险。
4.胸腔手术治疗：对于严重的气胸或复发性气胸，可能需要进行胸腔手术治疗。
手术方法包括胸腔镜手术和开胸手术，通过修复气胸引起的肺组织破裂或形成人工胸膜，以减少积气的发生。
总之，对于闭合性气胸的治疗应根据病情的严重程度和患者的症状进行个体化的选择。
建议患者在医生的指导下选择适合自己的治疗方法。
闭合性胸部损伤患者的临床分析目的：探讨分析闭合性胸部损伤患者的临床治疗方法及疗效。
方法：选取本院2010年1月至2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者153例，针对上述所有患者治疗方法及疗效等临床资料进行回顾性分析。
结果：通过有效治疗，该组153例患者除3例因伤势过重死亡外，其余150例患者均痊愈出院。
其治疗总有效率高达98.0%。
结论：闭合性胸部损伤属于人体严重损伤类型，其患者受损机制及症状表现多样复杂且易伴随身体其它多处严重的合并损伤。
故在对此类患者的临床治疗上，密切准确的判断患者伤情，有效的实施伤后院前急救以及入院后采取合理的治疗手段都显得极其重要。
治疗中的每一个正确步骤都能为提高患者生存质量带来有利保障。
标签：闭合性；胸部损伤；临床治疗随着现今社会的不断进步，工业事业及交通行业呈现其迅猛发展的趋势。
因此造就了因各种事故而导致的人身损害事故不断增加，而闭合性损伤就是一典型损伤类型[1]。
此损伤多因人体遭受外部巨大力量所导致的损害，也是临床上最易出现一种严重损伤。
而受伤患者其具有病情危急且变化迅速，且常常伴随身体其它多种严重的合并损伤等特点，促使患者出现死亡及残废的可能性非常之高。
故能否为患者创造有利的生存条件及生命质量，从其伤后到入院的救治过程都显得尤为重要[2]。
本院就进一步探讨分析闭合性胸部损伤患者的临床治疗方法及疗效，特对于2010年1月至少2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者进行了回顾性研究分析，现报告如下。
1 临床资料及方法1.1 一般临床资料：选取本院2010年1月至2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者153例。
其中男性115例，女性38例，患者年龄16-57岁，平均年龄38±4.3岁。
患者受伤原因，交通伤72例，高处坠落伤31例，工业原因致伤28例，重物塌压及砸伤16例，其他原因致伤6例。
所有患者经受伤后第一时间急救医师诊断及入院后各类影像学检查、临床确诊为闭和性胸部损伤。
