早产儿营养支持策略

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早产儿营养

2．3 输注方式
1.全合一 (All—in-One) 脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注。优点是易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。缺点是混合后不能临时改变配方。配制时需注意肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作，配制后尽快使用。
2．2．3 管饲方式
推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口／鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。需注意推注速度。间歇输注法：每次输注时间应持续 30min~2h(建议应用输液泵)，根据患儿肠道耐受情况间隔 1～4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。持续输注法：连续 20~24h用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方奶应每 3h内进行更换。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。
营养指南的沿革：
1987年欧洲儿科胃肠病学与营养学会(ESPGAN)发布了第1个早产儿肠内营养指南； 2002年美国营养科学协会(ASNS)生命科学研究办公室(LSRO)于发布，并于2005年出版了“早产儿营养手册-科学依据与实践指南”； 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组与儿童保健学组共同制定了 “早产-低出生体质量儿喂养建议”； 2010年欧洲儿科胃肠肝病学与营养学会(ESPGHAN)于根据大量的临床研究结果，提出了新的早产儿肠内营养指南。 2013年中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组, 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组,中国新生儿营养支持临床应用指南

早产儿肠内营养管理

加强多学科团队协作
建立由新生儿科医生、护士、营养师和药师等组成的多学科团队。
定期召开团队会议，讨论肠内营养管理中的问题和改进措施。
团队成员共同制定肠内营养计划，确保营养支持的合理性和安全性。
鼓励团队成员之间的沟通和协作，提高整体工作效率。
定期质量评价与反馈
设立肠内营养管理的质量评价指标，如营养摄入量、体重增长情况等。
育。
长链多不饱和脂肪酸补充
03
对早产儿神经系统发育有重要作用，可通过母乳或配方奶进行
补充。
04 并发症预防与处理措施
喂养不耐受预防与处理
缓慢增加喂养量
根据早产儿的耐受能力，逐步增加喂养量，避免一次性过多喂养导致不耐受。
调整喂养方式
采用持续胃管喂养或间歇胃管喂养等适合早产儿的喂养方式，减少不耐受的发生。
延续性护理支持途径
出院后随访
建立早产儿出院后随访制度，定期了解早产儿的生长发育和喂养
情况，提供针对性的指导。
线上咨询平台
利用互联网医疗平台，为家庭提供线上咨询和答疑服务，及时解决喂养过程中遇到的问题。
家庭教育讲座
定期举办早产儿肠内营养管理相关的家庭教育讲座，提高家庭成员的喂养知识和技能水平。
社区支持网络
与社区医疗机构合作，建立早产儿肠内营养管理的社区支持网络，为家庭提供便捷的医疗资源和服务。
06 质量改进与安全管理策略
制定标准化操作流程
01
02
03
04
明确肠内营养给予途径、剂量和速度等关键操作点。
制定详细的肠内营养配方及制备方法。
确立肠内营养过程中的监测和评估标准。
提供操作人员的培训和指导，确保流程的正确实施。

早产儿和极低体重儿肠内外营养支持

次数
2h
(12~72h)
配方乳或全张人乳
每隔1次喂养增
加1ml至最大5ml 2h
每隔1次喂养增加 1ml至最大10ml
2h
(150ml/kg)
全张配方乳或人乳
10~15ml
2h
20~28ml 2~3h
10~14天
对750g更长
7~10天
21
LBW儿的喂养 (二)
时间
首次喂养
以后喂养
最后喂养方案达全量喂养时间
营养时间(d)
拔胃管时间(d)12.2±8.3
31±11.2 <0.05
住院天数(d) 28.3±14.9 41.7±19.8 >0.05
14
肠内喂养的条件
无明显腹胀无腹膜炎体征鼻胃管引流或呕吐物无胆汁有肠蠕动存在证据无胃肠道出血无肠梗阻患儿心血管、呼吸、血液等情况稳定
15
2. 静脉供给氨基酸 3. 应用外源性胰岛素
34
肠外营养的葡萄糖输注 (三)
■ ELBW儿葡萄糖输注方案
1. 开始6mg/kg.min,若能耐受逐渐增加至10～12mg/kg.min 若发生高血糖，减少GS输注速率
2. GS输注速率<3~4mg/kg.min,开始应用胰岛素
3. 胰岛素剂量：0.5~1mU/kg.min，维持血糖水平80～120mg/dl
(g/dl)
脂肪 1.63±0.23 3.68±0.4
(g/dl)
乳糖 5.96±0.2 6.49±0.21
(g/dl)
能量 51.4±2.4 65.6 ±4.3 (kcal/dl)
19
早产母乳营养素和矿物质的含量(二)

早产儿营养支持策略及最佳实践-王丹华

当P/E 适宜，摄入能量> 100 kcal/kg.d 时，可使体成分接近宫内参照值。
如果蛋白质摄入量<33.5 g/kg.d，但摄入能量很高，仍然能保持宫内体重增速，但同时会引起脂肪过度储积。
2010年欧洲早产儿喂养指南
适宜能量为110135 kcal/kg.d。体重＜1000 g的早产儿，蛋白质推荐量为
早期营养与智力发育
Stephens BE,et al. Pediatrics 2009;123:1337-43
研究对象：124例 BW<1000g早产儿观察指标：
1.生后第一周蛋白质和能量摄入（肠内外） 2.18个月龄智力发育指数（MDI）
124例 ELBWI的能量摄入
Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337 124 ELBW infants born in 2000 and 2001
第一周能量摄入与MDI的关系
124例 ELBWI的蛋白质摄入
Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337 124 ELBW infants born in 2000 and 2001
第一周蛋白质摄入与MDI的关系
蛋白/能量比（protein/energy，P/E）
早产儿营养管理策略及最佳实践
《早产儿全球行动报告》
2012.5.3
每年出生早产儿1500万，占活产新生儿 11.1%。
110万早产儿出生后不久夭折。早产、窒息和感染性疾病始终是全球新
生儿死亡的三大主要原因。
早产儿人数最多的国家
印度
– 3,519,100
中国

极低体重儿早产儿营养支持的最新研究进展

极低体重儿早产儿营养支持的最新研究进展近年来，随着医疗技术的不断进步和护理水平的提高，极低体重儿早产儿（VLBW）的存活率有了显著的提高。

然而，由于其生理发育尚未完全成熟，VLBW早产儿在生长和发育方面仍面临各种挑战。

针对VLBW早产儿的合理营养支持成为关注的焦点，各种最新研究成果也不断涌现。

本文将就极低体重儿早产儿营养支持的最新研究进展进行探讨。

第一部分：早产儿的营养需求早产儿由于胚胎的发育提前，使其体内储备的营养物质相对不足。

因此，针对VLBW早产儿的营养需求应与生理发育和病理状态相适应。

最新的研究表明，蛋白质是早产儿获得营养的重要组成部分。

麦斯菲尔德营养模型提出了早产儿蛋白质需求的计算公式，并指导了早产儿的蛋白质补充策略。

此外，脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素等营养物质也在早产儿的营养补充中起到重要的作用。

第二部分：母乳喂养的重要性母乳喂养是早产儿最理想的喂养方式之一，对其生长和发育具有独特的益处。

一项最新的荟萃分析研究发现，接受母乳喂养的早产儿比接受人工配方喂养的早产儿具有更好的生长潜力和认知发展。

同时，母乳喂养还能增强早产儿的免疫功能、降低感染和肠道炎症的风险。

因此，在VLBW早产儿的营养支持中，积极推广、促进母乳喂养依然是非常重要的。

第三部分：人工营养支持的策略尽管母乳喂养有着独特的益处，但在某些情况下，早产儿可能需要额外的人工营养支持。

最新的研究对早产儿的人工营养补充策略进行了深入研究。

例如，脂肪乳剂的选择和给予、人工配方的配制、蛋白质补充的策略等都在不断地优化和创新。

此外，微量元素的补充、维生素的合理使用也被纳入了人工营养支持的考虑范围。

第四部分：新技术在营养支持中的应用随着医疗技术的发展，一些新技术在早产儿的营养支持中取得了一定的突破。

例如，静脉营养的应用可以有效提供早产儿所需的营养物质，但相应的风险也不能忽视。

近年来，越来越多的研究关注于静脉营养与口服营养的结合应用，以提高早产儿的营养吸收效率。

早产儿肠道营养支持的研究

早产儿肠道营养支持的研究早产儿是指出生时未满37周的婴儿。

由于早产儿的胃肠道系统尚未充分发育，对营养摄取的能力较差，因此在早产儿护理中，肠道营养支持显得尤为重要。

科学的肠道营养支持能够提高早产儿生长发育，减轻并发症，增强免疫力，减少住院时间和医疗费用。

早产儿肠道营养支持的研究是一个重要的课题。

科学家们通过多年的实践和研究，积累了许多宝贵的经验和数据，为早产儿肠道营养支持提供了科学依据。

首先，早产儿肠道营养支持的关键是母乳喂养。

母乳对早产儿的营养价值和免疫功能具有独特优势。

母乳中含有丰富的营养物质，能够满足早产儿的需求。

同时，母乳中还含有大量的抗体和免疫细胞，能够增强早产儿的免疫力，预防感染和肠道炎症。

因此，鼓励和支持早产儿母乳喂养是肠道营养支持的基础。

然而，早产儿可能由于各种原因无法充分吸食母乳，此时需要通过其他方式进行肠道营养支持。

常见的方式包括人工配制的早产儿专用配方奶粉或经过加工的母乳。

这些配方奶粉和母乳通过调整营养成分和添加特定生物活性物质，尽可能地模拟母乳的营养和功能。

科学家们通过临床试验和研究，优化了早产儿专用配方奶粉和母乳的配方，以满足早产儿的特殊需求。

除了母乳和配方奶粉，早产儿还需要肠道营养支持的其他措施。

其中，胃肠道启动是一个重要环节。

胃肠道启动是指将早产儿由补液喂养转为胃肠道喂养的过程。

这个过程需要逐渐增加早产儿的饮食量和浓度，以使胃肠道逐渐适应和吸收。

科学家们开展了大量的研究，总结了胃肠道启动的最佳策略。

例如，在胃肠道启动的初期，可以采用胃管喂奶的方式，逐渐过渡到乳头喂养。

此外，还可以结合胃肠动力药物和肠道保护剂的使用，以促进早产儿胃肠道功能的发育和恢复。

此外，早产儿肠道营养的研究还涉及到微生态调节的问题。

早产儿的肠道微生态失衡是常见的问题。

科学家们通过筛选和培养肠道益生菌，将其添加到早产儿配方奶粉或母乳中，以调节和改善肠道微生态。

研究表明，适当的微生态调节能够预防和治疗早产儿的肠道炎症和感染，促进肠道功能恢复。

对早产儿的处理措施有哪些？

对早产儿的处理措施有哪些？概述早产儿是指在妊娠37周之前出生的儿童，由于其生理和体征不同于足月儿，需要特殊的处理措施来保证其生存和健康发育。

本文将介绍对早产儿的处理措施，包括呼吸支持、温度调节、营养支持、感染预防等方面。

1. 呼吸支持早产儿出生后，由于肺部未充分发育，往往需要辅助呼吸支持。

下面是一些常见的呼吸支持措施：•放置面罩或呼吸囊：对轻度呼吸窘迫的早产儿，可以使用面罩或呼吸囊进行氧气辅助呼吸，以提供足够的氧气和呼出二氧化碳。

•压力控制通气和呼气末正压（PCV/PEEP）：对呼吸窘迫程度较重的早产儿，可能需要进行机械通气，使用压力控制通气和呼气末正压来维持肺泡的开放和气体交换。

•气管插管和有创通气：对严重呼吸窘迫的早产儿，可能需要气管插管和有创通气来提供充分的气体交换和呼吸支持。

除了呼吸支持，还应密切观察早产儿的呼吸情况，监测血氧饱和度和呼吸频率。

2. 温度调节早产儿由于皮肤薄、脂肪少，无法自行维持体温稳定，需要特殊的温度调节措施。

下面是一些常见的温度调节措施：•保暖环境：将早产儿放置在保暖的孵化器中，以提供恒定的温度、湿度和氧气浓度。

•皮肤接触（被动或主动）：让早产儿与母亲或父亲的皮肤直接接触，以利用皮肤接触传递的温暖，促进早产儿的体温调节。

•保暖用具：使用保暖用具，如帽子、毯子等，覆盖早产儿的头部和身体，减少散热。

保持早产儿的体温稳定对其生存和健康发育至关重要。

3. 营养支持早产儿由于出生较早，消化系统不够发育完善，往往无法通过口服摄取足够的营养。

因此，需要特殊的营养支持措施来满足早产儿的营养需求。

下面是一些常见的营养支持措施：•静脉输液：在早产儿的消化系统尚未完善之前，可通过静脉输液提供充足的液体和氨基酸，以满足早产儿的基本代谢需求。

•营养素添加剂：在静脉输液时，可添加特定的营养素，如葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等，以提供早产儿所需的能量和营养物质。

•母乳喂养：当早产儿的消化系统逐渐发育完善时，可以尝试母乳喂养。

早产儿EUGR与营养支持

肠内营养
母乳强化剂（Human Milk Fortifier ）
■ 成份
牛乳清蛋白或其水解产物，以葡萄糖聚合物或麦芽糖复合剂为主要成份的碳水化合物，钠、钙、磷、镁等大量电解质，以及一些微量元素和维生素；
■ 优点
增加患儿的氮储备，促进生长和骨质矿化；
■ 用法
当患儿奶量达到100ml/kg.d或全肠内喂养的时候即可添加强化剂，最终的营养摄入目标是180ml/kg.d的含有强化剂的早产儿母乳；
■
■ 现状：Embleton等对105个BW≤1750g，GW≤34w
的早产儿进行每日营养摄入量的统计后发现
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EUGR 的发生及影响因素
胎龄≤30w
生后第1周末累积热卡缺乏量生后第1周末累积蛋白质缺乏量生后5周时累积热卡缺乏量生后5周时累积蛋白质缺乏量
远期健康：
母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合
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征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的机率越
肠内营养
• 1、早期母乳可促进脑白质的发音，IQ>8分 • 2、骨骼发音：理论上能降低成年骨折的发
生率。 • 3、过敏性疾病：一个随机对照研究提示：湿疹、哮喘、食物过敏的发生率均下降 • 4、早产儿需要更多的蛋白质、磷、钙离子、能量和微量元素。
碳水化合物
d1起应用，补充量6～10g/kg.d，适当调整剂量保持血糖水平在 2.6～10mmol/L；胰岛素仅用于葡萄糖摄入量低至6g/kg.d时血糖值持续>15mmol/L 并伴有糖尿和渗透性利尿表现的患儿；胰岛素静脉维持剂量0.05μ/kg.h，在持续高血糖时适当增加剂量；

早产儿的营养支持

早产儿的营养支持合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期的预后，因此充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。

一、早产儿的营养需求（一）胎儿和新生儿的生长：胎儿和新生儿的体重增长规律胎龄（周）体重增长（g/k g﹒d）24~28 15~20~32 17~21~36 14~1537~40 7~9 出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5~8%，主要是体内水分的丢失。

母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以平均20g的速度生长。

早产儿生理性体重下降可达出生体重的10~15%，恢复至出生体重的时间也较长，甚至2~3周。

新生儿营养支持的目的是满足其生长发育的需求，对早产儿来说最佳目标是达到宫内生长速度。

（二）能量需求：早产儿的能量平衡可以用以下公式来表示：能量摄入=能量排泄+能量储备+能量消耗其中能量排泄主要通过粪便，一小部分通过尿液；能量储备主要指蛋白质和脂肪，前者的储备与蛋白质的摄入量直接相关，而后者的储备与能量摄入有关；能量消耗用于基础代谢、体温调节、活动与合成机体组织所需。

对临床状况稳定、处于生长状态下的早产儿来说，推荐能量摄入为110~130kca/kg﹒d。

早产儿的能量需求Kca/kg﹒d基础代谢 50活动所需 5体温调节 10总能量消耗 65能量排泄 15能量储备 30~50推荐能量摄入110~130 目前的研究表明，在早产儿出生后第一周其能量消耗较低，约为40~50kca/kg﹒d，生后第二周增至55~65kca/kg﹒d，故对于胎龄30~34周、不需机械通气的早产儿在生后第一周达到能量平衡所需的能量摄入为60~70kca/kg﹒d，第二周增至70~80kca/kg ﹒d，以后能量摄入进一步增加以满足体重稳定增长的需求。

需要机械通气、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、败血症等严重疾病状态的早产儿和超低出生体重儿其能量消耗较高，而在中性温度、胃肠外营养时能量需求相对低。

早产儿营养支持(ppt)

早产儿营养支持(ppt)
（优选）早产儿营养支持
中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高
目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者的高度重视
EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。
Clark RH, et al. Pediatrics 2003 单红梅等中华儿科杂志 2007 早产儿营养调查协作组中华儿科杂志 2009
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限
母乳喂养量不足可用液体奶 ( 强化 )
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
喂养内容
母乳母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶
喂养内容
早产儿配方奶
热卡蛋白质乳糖矿物质维生素
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
喂养内容
母乳母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
母乳
蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下 4h
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
胃肠道激素调节胰腺外分泌功能
早产儿早期肠道内喂养
喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题

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WHO. 早产实况报道第363号. 2013年11月 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/
中国——早产儿大国
早产数量最高的10个国家：
1. 印度：3,519,100 2.中国：1,172,300 3.尼日利亚：773,600 4.巴基斯坦：748,100 5.印度尼西亚：675,700
目的：促进肠道成熟
未成熟肠道：
• 细胞少, 酶活力不足 • 肠道通透性增加 • 肠道动力不足和失调 • 易罹患NEC • 缺乏正常菌群
肠道启动的时机
Q: 何时开始? A: 生后当天或第二天
Q: 为何要早开奶？? A: 延迟喂养只会延缓肠道的成熟并导致萎缩
Q: 早开奶会增加NEC风险吗? A: 不会，反而降低NEC和败血症风险
补充强化剂后的母乳更适合早产儿营养需求
母乳+强化剂与未强化早产母乳的主要成分（单位/100ml）
营养成分能量(kcal) 蛋白质(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) 钙(mg) 磷(mg) 未强化的早产母乳 70 1.8 4.0 7.0 22 14 强化早产母乳 (FM85) 88 2.6 4.0 10.6 73 48

大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重低，但在胎儿期的生长发育是适宜的，他们没有像小于胎龄儿那样受到宫内营养不良事件的影响。然而，出生以后的情况就不容乐观了，各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，有相当一部分在校正胎龄足月时成为“小于胎龄儿”。对这些早产儿来讲，给他们造成伤害的不良事件不是发生在宫内，而是发生在宫外。
喂养过渡
问题
1、加奶速度？
2、何时开始强化母乳？ 3、何时停止TPN？
喂养的进度
• Morgan J 2013 系统评价
7 项RCT，964名早产儿
渐进式肠内喂养：5-7天内超过最小肠内喂养量(24 ml/kg·d)，每天增加15-20 ml/kg
Meta分析结果：延迟肠内喂养（出生5-7天后）与尽早肠内喂养（4天内）对NEC及全因死亡风险的影响并无显著差异
Taeusch HW, et al. Avery’ Diseases of the Newborn. 8st Ed. 2004.
使用母乳强化剂有利于早产儿体重增长
8项临床研究结果的荟萃分析结果证实：母乳强化剂使用组较不使用强化剂的对照组更有利于早产儿体重增长
Kuschel CA, Harding JE. Multicomponent fortified human milk for promoting growth in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD000343.
母乳仅能提供早产儿所需要蛋白量的1/3和一部分营养素。
母乳内钙磷含量较低，这些矿物质的不足会刺激破骨细胞释放骨钙以维持正常血清钙浓度，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。
王丹华. 早产儿营养管理面临的挑战. 中华儿科杂志. 2012,50(5):321-325.
指南推荐——强化母乳
• ESPGHAN肠内营养支持共识2010：
肠道启动的方式
Q: 用什么？ A: 母乳 Q: 为什么? A: 母乳能安全有效的启动肠道 Q: 何时加量? A: 当胃潴留开始减少
母乳喂养量与婴儿存活率呈正相关
人乳喂养量与极低出生体重儿出生后2周内 NEC或死亡风险的降低呈剂量相关
无NEC的存活婴儿比例
天（年龄）
Meinzen-Derr J, et al. Role of human milk in extremely low birth weight infants’ risk of necrotizing enterocolitis or death. J Perinatol 2009;29:57-62.
体重 (g) 500-700 700-900 900-1200 1200-1500 1500-1800 1800-2200 蛋白 (g/kg/d) 4.0 4.0 4.0 3.9 3.6 3.4 能量 (kcal/kg/d) 105 108 119 125 128 131 蛋白/能量 (g/100 kcal) 3.8 3.7 3.4 3.1 2.8 2.6
蛋白摄入与体重增长的变化
早产儿蛋白摄入与体重增长成正相关
蛋白摄入
Kashyap,S. and Heird, W.C., In: Raiha, N.C.R. (ed.), Protein Metabolism During Infancy, Raven Press, New York, 1994,
早产儿蛋白和能量需求(肠内营养)
6. 7. 8. 9. 10.
美国：517,400 孟加拉国：424,100 菲律宾：348,900 刚果民主共和国：341,400 巴西：279,300
WHO. 早产实况报道第363号. 2013年11月 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/
Morgan J, et al. Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD001970.
Ziegler EE, Nutrient requirements of premature infants 2007 Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program, Vol 59, pp 161-176
早产儿全程营养管理
第一阶段：- 肠外营养
- 肠道启动
第二阶段：喂养过渡: 增加肠内营养，减少肠外营养第三阶段：肠内营养 (后期)
欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。美国儿科学会：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。
AAP, 2009 ESPGHAN，2010
营养摄入要保“质”保“量”
• 蛋白质的重要性
早产儿体重增长过快会损害远期健康
低出生体重儿非蛋白能量摄入过多，过快的追
赶生长与肥胖、高血压、2型糖尿病和心血管疾
病的发生有关。
如果SGA追赶生长较快，肥胖的风险较高，尤其
内脏脂肪的聚积，会导致成年慢性疾病的发生。
生长发育迟缓
早期营养不良神经预后不良成年慢性疾病
营养债难以偿还！早期营养决定生命质量
“在强化添加必须营养素以满足需求的前提下，建议以母乳作为早产儿的标准营养支持方法。”
• AAP和ESPGHAN均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足其快速生长的营养需求。 • 中国《早产/低出生体重儿喂养建议》建议添加时间：早产儿耐受100ml/(kg·d)的母乳喂养后。
第四阶段：出院后
早产儿肠外营养
Q: 为什么需要肠外营养? A: 因为未成熟的肠道不能吸收足量肠内营养 Q: 哪些早产儿需要肠外营养? A: 所有出生体重 <1800 g的婴儿 (>1800 g的选择性应用)
VLBW的肠外营养
• 生后2小时内开始输注氨基酸 • 从3 g/kg/d开始 (最少1.5 g/kg/d) ，增加至3.5 g/kg/d • 生后24小时内开始使用脂肪乳剂，从1.0 g/kg/d 开始，增加到2.0 g/kg/d • 葡萄糖输注速率从4 mg/kg/min开始，血糖维持正常下每日增加 1-2 mg/kg/min
kcal/kg·day
• 适宜的能量/蛋白质比值与摄入充足能量同等重要 • 在摄入足量蛋白质前提下，适宜能量摄入为110135 • 出现生长迟缓时，单纯增加能量摄入不能解决问题 • 容易被忽略的是摄入蛋白的“质”也会影响蛋白的吸收
• 脂肪
• 摄入脂肪的“量”和“质”也会影响早产儿的生长和身体组成 • 添加中链脂肪酸
早产儿生长速率与神经发育和生长结局密切相关
随体重增加，18-22个月期间的脑瘫、MDI<70、PDI<70、神经发育障碍、神经系统检查异常、再住院显著降低
美国NICU超低出生体重儿多中心队列研究(N=600) 将婴儿按住院期间生பைடு நூலகம்速率分为由低至高的4个等级
Ehrenkranz RA, et al. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2006 Apr;117(4):1253-61.
全程营养管理提升生存质量
主要内容
• 早产儿营养管理面临新挑战
• 早产儿营养管理应重“质”保“量” • 早产儿全程营养管理
早产——一个真正的全球性问题
• 早产是新生儿死亡的首要原因
• 据估计，每年有1500万例早产婴儿，且这一数字仍在上升
• 每年有超过100万例婴儿死于早产并发症
• 低收入国家，平均12%的婴儿出生过早；较高收入国家为9%
营养管理的重要性
生长迟缓
营养摄入不足
神经认知发育障碍
早产儿营养管理面临新挑战
在关注提高早产 /低出生体重儿存
活率的同时，要考虑如何为他们提供充足而安全的营养以帮助其在快速生长的同时，提升生存质量并获得良好的远期预后