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桩核冠修复病例介绍桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方法，适用于牙齿损伤严重的情况。
本文将探讨桩核冠修复的原理、适应症、过程以及可能的并发症。
原理桩核冠修复是通过在牙齿内部放置根管内桩体（或称为冠核）来增加牙齿的稳固性，然后在桩体上覆盖牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
适应症桩核冠修复适用于以下情况： 1. 牙齿严重破损，无法通过单纯的修复方法进行修复。
2. 牙齿已进行根管治疗，根管内无法保留足够的牙体结构。
3. 牙齿需要修复的面积较大，需要增加牙体的稳固性。
桩体种类桩体可以根据材料的不同分为金属桩和非金属桩两种类型。
金属桩金属桩一般由不锈钢或钛合金制成，具有良好的强度和耐腐蚀性能。
常见的金属桩类型有： - 活动桩：可以调整长度和角度，以适应不同的修复情况。
- 预制桩：在实验室中根据患者的口腔情况进行制作，精确度高。
非金属桩非金属桩一般由陶瓷或树脂材料制成，具有与天然牙齿相似的颜色和透明度。
常见的非金属桩类型有： - 玻璃纤维桩：具有良好的韧性和强度，适用于临床多种修复情况。
- 碳纤维桩：具有较高的强度和刚性，适用于修复较大的破损牙齿。
桩核冠修复过程桩核冠修复通常分为以下几个步骤：1. 口腔检查和诊断医生会通过口腔检查和X光片来评估患者的牙齿状况、根管情况和需要修复的范围。
2. 根管治疗如有必要，患者将接受根管治疗，以清除根管内的感染和坏死组织，并为后续的桩体放置做准备。
3. 桩体放置根据患者的口腔情况和桩体的选取，医生会将桩体粘固或螺纹固定在根管内。
4. 牙冠修复在放置桩体的基础上，医生会使用牙体构建材料来修复牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
5. 色调调整和磨合医生会对修复后的牙齿进行色调调整，使其与周围的牙齿颜色相符。
同时，医生会进行磨合调整，以确保牙齿咬合平衡和舒适。
可能的并发症桩核冠修复过程中可能出现以下并发症：1. 反应性牙髓炎在桩体放置过程中，由于治疗操作可能会引起牙髓组织的刺激，导致牙髓炎的发生。
.`+三种桩核系统临床应用的研究临床上大面积牙体缺损经过完善根管治疗后，在进行全冠修复前需使用桩核修复。
目前临床上常用的桩核有铸造金属桩、纤维桩和银汞桩核。
铸造金属桩作为一种较传统的桩核，在临床上使用时间较长，但美观性较差，患者复诊次数增加，弹性模量较牙根本质大而可能发生根折的危险，而纤维桩作为一种较新型桩核系统，具有操作方便，减少患者次数，弹性模量与与牙本质更接近，美观性佳等优点，而银汞桩核技术操作简便，价格低廉，无需磨除过多牙体，仅去除龋坏及无基釉，最大限度保留了健康牙体。
本文通过3年观察铸造桩核、纤维桩核和银汞桩核的临床疗效，为临床医生选择桩核系统提供参考。
1.材料与方法：收集我科室2006年1月份至2006年12月份行桩核修复的患者,铸造桩核组，纤维桩核组，银汞桩核组，其中纤维桩核 54 例，铸造桩核 30 例，银汞桩核 14 例；纳入标准：牙体缺损严重但有保留价值的后牙残冠，临床检查咬颌基本正常，无偏侧咀嚼，均为单冠修复患牙，桥基牙和联冠修复排除，牙周状况良好且牙齿无松动，残冠牙体缺损在龈上2mm以上，在桩核修复前已行完善根管治疗，X线片显示根管适当，无明显根管弯曲或根内壁吸收，根尖区无阴影，牙根有足够长度及牙槽骨支持。
MACRO POST纤维桩购自法国RTD公司，PULPDENT双固化树脂核材料纤维桩粘结剂购自美国Bisco公司。
纤维桩的修复方法：⑴去净残留牙体的龋坏组织制备桩道时尽量保存牙体组织，⑵根据根管的粗细选用相应型号的玻璃纤维桩，以配套的钻头预备桩道，⑶纤维桩试放入预备好的根管内，根据临床需要长度，一般留出冠的恢复空间1.5-2mm,用金刚砂车针切断纤维桩。
75%酒精消毒,吹干，涂BISCO纤维桩粘结剂，光照15s；（4）用酸蚀剂酸蚀根管15s,冲洗，吹干，纸尖吸干。
（5）使用BISCO纤维桩粘结剂涂抹根管，吹干，光固化10s,输送树脂水门汀至根管底，放置纤维桩，光固化40-60s；（6）在露出根面的桩上用核树脂构建核，光固化；桩核固化后常规牙体预备；铸造桩的修复方法：⑴去净残留牙体的龋坏组织和髓腔倒凹，制备桩道时尽量保存牙体组织，⑵用GG钻和PP钻预备桩道，根管末端保留4-6mm牙胶充填物；马尼TF-11号金钢砂车针修整根管壁；⑶用DMG硅橡胶制取印模后用暂封膏暂封根管口，半小时后灌注石膏模型送技工室制作桩核；(4)桩核制作好后用富士I型粘固粉粘固铸造桩核，牙体预备；银汞桩核的制作：⑴在行完善根管充填后行桩道预备，桩道深度为工作长度减去4-6mm 来预备；（2）用GG钻和PP钻取出根管上部牙胶尖，然后用TF-11金钢砂修整根管壁，（3）把银汞输送入根管内，用小号充填器将根管内加压充实，再将核的部分加压成型，24小时后检查银汞充填体完好，无松动及裂痕，再行牙体预备及全冠制作。
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价随着修复学技术和牙髓治疗技术的进步，临床上常尽可能地保留患者残根残冠的基础上使用桩核冠法修复大面积牙体缺损，并使其美观和咀嚼功能得以恢复。
由于缺损牙齿的残面位于龈下而恢复需要保留牙根，因此修复前对周围牙龈组织和缺损至龈下的牙根需做一些处理。
临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核、纤维桩等根管内固位体进行修复。
螺纹钉桩价格便宜，操作简单。
铸造桩密合度好、不易折断、可以改道的优点在临床上得到广泛使用。
纤维桩是近年来在临床上广泛应用的新型修复材料，因其具有良好物理性能和机械性能，生物相容性好、美观性、弹性模量与牙本质接近[1-2]得到推广使用，但成本较高。
桩冠修复和种植义齿相比较在临床上操作简单，保存了人体自身组织，创伤小，无排异反应，疗程短，价格低等优势。
我院对308颗牙体缺损的患者根据其自身的条件和要求进行螺纹桩、铸造桩、纤维桩修复，均取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取2000年3月～2010年3月我院口腔科收治的200例（308颗）牙体缺损的患者，其中男110例，女90例，年龄18～81岁，平均（58.37±9.81)岁，前牙75颗，尖牙86颗，前磨牙67颗,磨牙80颗，其中前牙、尖牙缺损小于1/2，前磨牙、磨牙牙冠大部分缺损，无明显松动和牙槽骨吸收，部分牙体缺损达龈下, 部分患者属牙周病稳定期。
1.2 修复材料：选用法国MACRO-LOCK 石英纤维桩预成根管桩，铸造桩采用镍络或者钴络材料制作，螺纹桩钉选用杭州西湖生物材料有限公司生产的西湖巴尔品牌根管螺纹桩钉；德国LuxaCore 双固化树脂材料和配套双固化型核树脂。
根管预备钻针，排龈线和排龈器。
1.3 修复方法：修复前准备：对冠根折患者使用常规摄X线牙片，测量根管长度，常规完成根管治疗，牙周治疗。
牙体缺损达到龈下的患牙＞1mm，用电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来；当缺损达到龈下的患牙大于2mm，采用牙冠延长术将存留牙体的断面暴露出来，使树脂核能够紧密结合牙体断面，冠修复体边缘与生物学宽度相符[3]，根管及牙龈治疗后两周进行桩核制作。
不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果对比发表时间：2017-07-18T13:55:39.923Z 来源：《中国医学人文》2017年第4期作者：任建武[导读] 纤维桩修复体治疗牙体缺损的疗效优于金属根管桩修复体治疗，应在临床推广应用。
徐家汇街道社区卫生服务中心上海 200030 摘要：目的：对比分析小同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果，为临床治疗提供依据。
方法：选择2014年1月~2015年7月该院口腔科门诊收治的62例(117颗牙)牙体缺损患者，所有患者均有行桩核冠修复治疗指征，根据桩核冠材质的小同将患者分为金属根管桩修复体治疗组(CA组)和纤维桩修复体治疗组(CB组)，每组各31例，治疗后对两组患者进行随访，观察临床疗效。
结果：B组患者治疗成功率为96.8%，显著高于对照组患者的74.2%（P＜0.05）；B组患者治疗后仅1例出现桩核松动，A组患者治疗后3例出现桩核松动，3例出现牙跟炎，2例出现桩核折断，两组患者总失败率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纤维桩修复体治疗牙体缺损的疗效优于金属根管桩修复体治疗，应在临床推广应用。
关键词：牙体缺损；修复；桩核冠修复体随着口腔修复学技术的不断进步以及人们对健康和医学美容需求的不断提高，临床上常在尽可能保留残根残冠基础上使用桩核冠修复牙体缺损，牙体缺损不仅影响到了患者的美观，还影响到了患者的咀嚼功能[1]。
目前临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核和纤维桩等修复体对牙体缺损进行修复，但每种材料的理化性能与生物学性能均有所差异，各有其特点，为比较不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择2014年1月~2013年7月本院口腔科门诊收治的62例((117颗牙)牙体缺损患者，所有患者入院时X线片检查所示牙周、根尖情况良好，根、冠无裂纹，咬合关系正常。
根据桩核冠材质的不同将患者分为金属根管桩修复体治疗组((A组)和纤维桩修复体治疗组(B组)，每组31例。
桩核全冠修复牙体大面积缺损在临床上的应用
【摘要】目的探讨桩核全冠修复牙体大面积缺损的疗效。
方法56例患者78颗牙体大面积缺损的患牙经完善的根管治疗后采用桩核全冠修复，观察1-2年的成功率和失败率。
结果78颗患牙，72颗效果满意，成功率为92%，失败6例，失败率为8%。
结论桩核全冠修复牙体大面积缺损，保留了许多以前要拔除的牙体大面积缺损的患牙，很有临床应用价值。
【关键词】牙体大面积缺损桩核全冠修复
在铸造桩核冠技术应用于临床修复工作之前，多数大面积牙体缺损的牙齿因无法保留和利用而被拔除，造成了很多不良的后果。
如要拔牙的痛苦，等待拔牙创面的愈合、长期失牙的痛苦及择期修复必然牵涉到邻牙，使修复方案复杂化，增加了隐患，也增加了患者的费用等。
此技术的开展，彻底改变了此局面，利用残根残冠的自身条件，解决自身问题。
避免了由于拔牙带来的一系列后果。
笔者自2005年开展此技术以来，很多大面积牙体缺损的牙齿都有幸保留和利用起来。
现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料患者56例，共78颗牙，其中前牙28颗，后牙50颗；残根36颗，残冠42颗。
患者年龄24-72岁。
患牙均通过完善的根管治疗，观察2周后，临床无任何不适，牙周正常，牙根无松动，Ⅹ线片显示根管充填完善，根尖无病变，牙槽骨无吸收。
1.2 方法
1.2.1 牙体预备調磨过高、过锐的牙尖和边缘嵴，彻底去除腐质，避免继发龋的发生。
残冠应消除薄壁弱尖无基釉，并尽可能保留健康牙体组织，残根应在根面形成唇舌两个斜面。
1.2.2 根面制备参考X线片及根管治疗时的根管工作长度，用根管扩孔钻取出根管充填物，注意保留根尖部3—5mm充填材料，桩核的长度为根长的2/3—3/4，牙槽骨内的桩长≥1/2牙槽骨内的根长，桩的形态近似于圆柱形。
直径为根直径的1/3，桩核的长度≥冠的长度。
1.2.3 桩核的制作
1.2.3.1 单根管牙
根管内涂分离剂。
将预备好的嵌体蜡，烤软后插入根管。
将烤热的金属钉插入根管。
冷却后，从根管内取出，检查嵌体蜡的长度及粗细能否达到桩核的要求及根管的密合度。
调整合适后，取模，包埋，铸造，完成桩核。
1.2.3.2 多根管牙
1.2.3.2.1经过根管制备，各根管桩之间可以形成共同就位道。
此类牙桩核制备、取模、试戴同单根管牙。
1.2.3.2.2.经过根管制备，各根管桩之间很难形成共同就位道，就需要二步法制作根桩。
第一步：如果是3个根管，先使其中2个根管形成共同就位道，如上颌磨牙的近、远中颊侧根管，下颌磨牙的近中颊、舌侧根管。
取模时则先取上颌磨牙腭侧根（下颌磨牙远中颊侧根)根管模型，并先铸造该根管桩。
该根桩核部成半圆台形上部内收（约5°—10°），平坦的立面躲开上颌磨牙近、远中颊侧（下颌磨牙近中颊、舌侧）根管口，核的高度等于将来整个桩核核部高度的2/3.试戴后粘固。
第二步：同时取上颌磨牙颊侧近、远中2个根管（下颌磨牙近中颊、舌侧根管）模型，制作铸造桩核，核的顶部为圆台型并盖过先前制作的另一部分桩核，试戴，粘固。
此时前后分二步制作的桩核已粘固成一体。
如果二部分桩核接触面能够互相制成沟槽对应，则对桩核的—体性大有帮助，核部的近远中径与颊舌径要存在差别，以防将来冠部旋转。
如果只有2个根管，方法也基本同上。
1.2.4 烤瓷（铸造）冠的制作将桩核试戴合适后，取出消毒隔湿，吹干，粘固粉粘固，待粘固剂硬化后常规牙体预备，排龈，取模、灌模比色。
前牙制作烤瓷冠、后牙制作铸造冠或烤瓷冠。
然后试戴，调改合适，粘固粉粘固。
1.3 判断修复体成功的标准成功：冠修复体形态、颜色逼真，邻接关系良好。
烤瓷冠无崩瓷，无脱落及松动，对周围组织无刺激，无继发龋，行使良好咀嚼功能，x线片显示根尖周组织无异常。
失败：涉及下列症状之一者为失败病例，有自觉症状不能行使咀嚼功能，烤瓷(铸造）冠崩瓷、松动或脱落，有牙周组织炎症。
X线片显示根尖周有病变。
2 结果
通过1-3年观察。
78个烤瓷(铸造）冠有72例解剖形态恢复逼真，咀嚼效能良好。
邻接关系良好，无食物嵌塞现象。
冠无松动。
牙龈组织色正常，探无牙周袋及继发龋。
X线片显示根尖无阴影，牙周膜无病变。
牙槽骨无破坏、吸收，取得满意临床效果，成功率为92%，6例失败病例中有2例食物嵌塞，1例咀嚼不适,1例颊侧冠边缘崩瓷，2例冠松动脱落，失败率为8%。
3 讨论
3.1 残根残冠得以保存，等于保存了牙槽骨的高度。
保留了牙周膜，等于保持了牙齿生理功能，愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。
完善的根管治疗是保留残根残冠的基础，是进行桩核冠修复的前提。
根管治疗消除了髓腔内的感染源，防止根尖周病变的发生。
同时为桩的置入提供了途径。
本文中1例咀嚼不适就是因为右下6未进行完善的根管的治疗，还存在第4根根管未治疗。
后进行充填后，患者的不适消失。
3.2 铸造桩核能有效地修复不足的牙体组织，充分利用根管的长度，深入根管内，通过桩与根管壁之间的摩擦力及和粘固材料产生的粘结力，最大限度地为全冠提供足够固位力。
同时对于咬合过紧、过短残冠，可采用桩-冠联合体金属牙合面烤瓷（铸造）冠，保留了残留短冠。
本文中1例冠松动脱落就是因为桩核的长度不够，固位力不足，造成义齿松动脱落，故铸造桩核的好坏是保留残根残冠的关键。
3.3 良好的冠外形恢复，可保证冠的密合度及不损害牙龈附着，保护牙周。
可以使牙龈组织受正常生理刺激。
正常牙齿形态的恢复，利于食物的排溢，利于牙齿的自洁及防止食物嵌塞。
本文中有2例患者感食物嵌塞，考虑与牙齿形态恢复欠佳，牙外展隙恢复不足及邻接关系不良有关。
調磨外形改面接触为点接触，症状改善。
3.4在冠的制作过程中采取降低牙尖斜度，可减少侧方咬合障碍。
减小颊舌径的宽度，可降低咬合力量，保护了薄弱的牙根及牙冠。
本文1例崩瓷患者可能与牙尖过锐，力过大有关。
3.5 要注意选择病例，病例选择时，应选择牙冠缺损在牙龈以上者，牙冠缺损在牙龈以下者应视为禁忌症，本文病例中1例冠松动就与病例选择不当，牙冠缺损在牙龈以下有关。
综上所述，铸造桩核加冠修复可以尽可能保留牙体组织，恢复牙齿功能与外形，使许多不能补的牙齿得以保留，即恢复了正常咀嚼功能，又减少了患者因拔牙引起的痛苦，还减少了异物感等麻烦。
无论从美容方面，还是生理功能等其他方面，是理想成熟的残根残冠修复之道。
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作者：白彦中
单位：山西省太原钢铁（集团）公司总医院大关山分院
科室：口腔科。
