病案对内借阅工作流程

病案查阅借阅管理制度病案是医疗机构和医务人员记录和保存患者就诊信息的重要文件，对于保障医疗质量、临床研究以及医疗纠纷解决都起着至关重要的作用。

为了更好地管理病案的查阅和借阅，制定和实施一套科学、规范的病案查阅借阅管理制度是非常必要的。

一、病案查阅1.1 查阅目的病案的查阅主要是为医务人员在提供医疗服务时了解患者的病史、诊断及治疗情况，以便更好地制定医疗方案和提供个性化的诊疗服务。

1.2 查阅权限病案的查阅权限应明确规定，一般应限于与患者相关的医务人员，包括主治医师、主治护士、质控医师、研究人员等。

同时，还应建立权限审批机制，确保查阅行为的合法性和规范性。

1.3 查阅流程病案的查阅应遵循一定的流程，包括填写查阅申请、提交相关证明文件、审核申请、查阅操作等环节。

各个环节需明确责任人，并建立信息化管理系统，记录查阅操作的时间和人员，以实现对查阅行为的监控和追溯。

二、病案借阅2.1 借阅目的病案的借阅主要是为了开展医疗质量评估、研究和医疗纠纷解决等工作。

借阅者需要提供充分的借阅理由，并承诺将病案保密，确保借阅行为的合法性和规范性。

2.2 借阅申请借阅者需要书面提交借阅申请，并附上相关证明材料和借阅理由。

医务部门应及时审核、审批借阅申请，并记录相关信息。

2.3 借阅期限和归还借阅的病案应明确借阅期限，并由借阅者书面承诺按期归还。

超期未归还的，应依据相关规定给予相应的处理措施。

三、病案保密3.1 保密责任医务人员需要明确病案保密的重要性，承担保密责任。

医疗机构应加强对医务人员的保密培训，普及相关法律法规，提高保密意识。

3.2 信息安全病案存储和传输过程中需要采取严格的信息安全措施，确保病案信息不被非授权人员获取。

应加强网络安全防护和数据加密技术的应用，防止病案信息泄露。

3.3 法律保护病案的保密受到相关法律法规的保护，医疗机构和医务人员应严格遵守保密规定，未经患者同意严禁将病案信息泄露给他人。

四、病案查阅借阅管理制度的监督和评估4.1 监督机构医疗行政部门应建立病案查阅借阅管理制度的监督机构，定期对医疗机构的病案管理工作进行检查和评估。

病案工作制度及流程一、引言病案管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，是医疗质量和病案安全的基础。

为了规范病案管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、病案管理工作制度1. 病案管理组织：成立病案管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、临床科室及信息科等部门负责人组成。

病案管理委员会负责制定病案管理规章制度、工作流程和质量控制标准，监督病案管理的实施。

2. 病案管理职责：各部门应明确职责，加强对病案的收集、整理、归档、借阅、复制等工作。

临床科室负责病案的书写、整理和归档；病案室负责病案的接收、保管、借阅和复制；信息科负责病案信息系统的维护和管理。

3. 病案质量控制：病案管理委员会定期对病案质量进行监督和检查，对存在的问题提出改进措施。

临床科室应设立病历质量管理小组，负责本科室病案的质量控制。

4. 病案归档：出院病案应在患者办理出院结算手续后2-3日内归档。

病案应按照规定的格式、次序、时间整理，确保病案的真实、完整、准确。

5. 病案借阅：病案借阅应遵循相关规定，经申请批准后方可借阅。

借阅人应妥善保管病案，不得涂改、损坏、丢失。

病案借阅期限一般为3个月，特殊情况需延长借阅期限的，应重新办理借阅手续。

6. 病案复制：患者及授权人可申请复制其病历资料。

病案室应按照相关规定提供病案复制服务，确保病案资料的安全、保密。

7. 病案信息安全：加强病案信息系统的安全防护，防止病案信息泄露、篡改、丢失。

对病案信息进行备份，确保病案信息的完整性。

三、病案管理工作流程1. 病案书写：临床科室医师按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整地书写病历。

2. 病案整理：临床科室护士长或质控医师每周对本科室病案进行一次全面检查，确保病案的真实、完整、准确。

3. 病案归档：临床科室将整理好的病案交病案室归档，病案室对归档病案进行核对，确保病案齐全、无遗漏。

病案室借病案流程
病案室借阅病案的流程通常包括以下几个步骤，不同医疗机构可能会有所调整，但大体遵循以下核心程序：
1. **申请与审批**
- 借阅者（通常为临床医生、医技人员、实习进修医师或经过授权的教学科研人员）填写病案借阅申请表。

- 根据医院规定，非相关科室人员需经医务科科长、业务院长或其他相应管理部门审批同意。

- 实习、进修医师须由带教老师签字同意。

2. **提交申请**
- 将填好的病案借阅申请表及相关证明材料提交至病案室。

3. **审核与调档**
- 病案室工作人员收到申请后，核实申请人的资格和申请理由，并查阅病案管理制度确认符合借阅条件。

- 审核通过后，按照申请信息从病案库中调取相应的病历资料。

4. **病案借出**
- 病案室在完成必要的登记手续（如记录借阅人信息、借阅时间、预计归还时间等）后将病案资料借给借阅者。

- 有些情况下，可能不允许直接带走纸质病案原件，而是在病案室内查阅或提供复制件。

5. **使用与归还**
- 借阅者应在规定的期限内合理使用病案资料，不得泄露患者隐私。

- 使用完毕后，按期将病案资料归还至病案室，病案室工作人员核对无误后进行签收并存档。

6. **逾期处理**
- 若未按时归还，病案室会进行催还，并依据制度对逾期行为作出相应处理。

请注意，具体流程应以实际所在医疗机构现行的病案管理制度为准。

一、前言病案是医疗机构重要的档案资料，是医院开展医疗、教学、科研、管理等工作的重要依据。

为了规范病案管理工作，提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和保密性，特制定本制度及工作流程。

二、病案管理制度1. 病案收集与整理（1）病案收集：病案由患者或其代理人提交，也可由医疗机构通过电子病历系统收集。

（2）病案整理：病案收集后，应及时进行整理，确保病案内容的完整性和准确性。

2. 病案保存与保管（1）病案保存：病案应按照规定保存期限进行保存，一般保存期限为30年。

（2）病案保管：病案应存放在安全、干燥、通风、防尘、防潮、防盗的专用病案柜中。

3. 病案查阅与借阅（1）查阅：医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。

（2）借阅：外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。

4. 病案保密（1）病案保密：病案内容涉及患者隐私，应严格保密，不得泄露。

（2）保密措施：病案查阅、借阅过程中，应采取保密措施，确保病案安全。

5. 病案销毁（1）病案销毁：病案达到保存期限后，需进行销毁。

（2）销毁程序：病案销毁前，需进行审核，确认无误后，方可进行销毁。

三、病案工作流程1. 病案收集（1）患者入院时，由护士负责收取病案，并进行初步整理。

（2）医生根据患者病情，填写病历，并及时将病历内容录入电子病历系统。

2. 病案整理（1）护士对收集到的病案进行整理，包括病历、检查报告、影像资料等。

（2）整理后的病案，由病案管理员进行审核，确保病案内容的完整性和准确性。

3. 病案保存与保管（1）病案管理员将整理好的病案存放在病案柜中。

（2）定期检查病案保管情况，确保病案安全。

4. 病案查阅与借阅（1）医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。

（2）外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。

5. 病案保密（1）病案查阅、借阅过程中，病案管理员应采取保密措施，确保病案安全。

病案借阅制度病案借阅制度是指医疗机构为了规范病案借阅管理，保障病案信息的安全、完整和准确，而制定的一系列规章制度和操作流程。

病案是医疗服务中患者的重要信息载体，对于医疗机构的正常运行和医疗质量的提高起着至关重要的作用。

因此，建立科学严格的病案借阅制度对于完善医疗隐私保护、规范医务工作、提高医疗质量具有重要意义。

一、病案借阅的目的和意义病案借阅制度的主要目的是保障患者的隐私权、医疗质量和医疗机构的安全。

具体而言，病案借阅制度的意义体现在以下几个方面：1. 保障患者隐私权：病案中包含了患者的个人隐私信息，包括身份信息、病史、诊断、检查结果以及治疗方案等。

建立病案借阅制度有助于规范借阅的权限和程序，确保患者个人隐私的保密和安全。

2. 提高医疗质量：病案是医生诊断和治疗的重要参考依据，有效的病案借阅制度有利于医务人员获取患者的完整病史和治疗过程，从而提高医疗决策的准确性，避免重复检查和治疗，提高医疗质量。

3. 规范医务工作：病案借阅制度的建立可以规范医务工作流程，明确病案借阅的权限、程序和责任，避免信息泄露和滥用，保障医疗机构和医务人员的合法权益。

二、病案借阅的主体和权限病案借阅的主体包括医疗机构内的医务人员、管理人员和相关部门人员，以及外部的相关组织或个人。

不同主体的借阅权限应有所区别，具体权限包括以下几个方面：1. 内部医务人员：医生、护士等医务人员可以根据工作需要合理借阅病案，获取患者的治疗信息，但需在借阅登记表上签字确认并按规定归还。

2. 病案室管理人员：病案室管理人员负责病案的管理和归档工作，并具有病案借阅审批权限。

借阅人需向其提出书面申请，并经审批通过后方可借阅。

3. 相关部门人员：其他与患者诊疗相关的部门人员，如质控科、护理部、药剂科等，需根据工作需要向病案室管理人员提出借阅申请，并经审批同意后方可借阅。

4. 外部组织或个人：如司法机关、保险公司等需要借阅病案信息的组织或个人，应提供书面申请，并出具委托、授权等相关证明文件，并经医务部门授权后方可借阅。

病案资料借阅管理制度一、总则为了保护患者的隐私权和医疗信息安全，规范病案资料的借阅管理，提高医疗服务质量，制定本制度。

二、借阅范围及对象1、病案资料的借阅范围包括患者在医疗机构就诊过程中形成的各类文书资料，如诊疗记录、检查报告、处方单等。

2、借阅对象分为内部借阅和外部借阅两类。

内部借阅对象包括医院医务人员、财务人员、行政人员等，外部借阅对象包括患者本人、法定监护人、医保机构等。

三、借阅依据1、内部借阅对象需提供工作证明、申请表格等相关证明材料，由上级主管部门审核批准后方可借阅。

2、外部借阅对象需提供相关身份证明、授权委托书等证明材料，由医务机构审核核实后方可借阅。

四、借阅方式1、内部借阅方式包括电子借阅和纸质借阅两种。

电子借阅需在病案管理系统中进行操作，操作人员需输入用户名、密码等信息进行验证后方可借阅；纸质借阅需在指定地点进行，借阅人员需填写借阅登记表，且不得超过规定借阅时间。

2、外部借阅方式通常为纸质借阅，借阅人员需携带有效身份证明和授权委托书前来医院领取病案资料，借阅期限需在法律规定范围内。

五、借阅规定1、内部借阅人员需遵守医疗机构相关规章制度，严格按照借阅程序进行操作，不得私自复制、外传患者个人信息。

2、外部借阅人员需诚实守信，严守医疗机构规定的借阅时间和范围，不得擅自使用病案资料进行其他用途。

3、借阅人员发现病案资料有遗漏、错误等情况时，需及时报告医务部门进行更正。

六、违规处理1、对于违反规定私自获取、外传患者隐私信息的借阅人员，医疗机构有权根据情节轻重给予警告、记过、记大过等处分。

2、对于借阅人员因违规操作导致患者隐私信息泄露、病案资料丢失等后果，医疗机构将追究其法律责任，并赔偿患者受到的损失。

七、附则1、本制度由医务部门负责解释和修订，经医院领导批准后正式实施。

2、病案管理部门有权对本制度进行监督和检查，发现问题及时处理并报告给医院领导。

3、本制度自颁布之日起生效，有效期一年，逾期需重新制定或修订。

病案管理工作制度及流程
病案管理是医院管理的重要组成部分，为加强病案管理，提高诊疗服务质量，制定并严格执行病案管理工作制度和流程是必要的。

以下是对病案管理工作制度及流程
的介绍。

一、病案管理工作制度的建立
1.1 病案管理部门设置：医院应设置病案管理部门，并配备专业的病案管理人员，根据医院规模、业务水平、科室数量等因素合理设置病案管理人员数量。

1.2 病案管理制度的制定：医院应结合国家有关病案管理标准及医院自身情况，
制定病案管理制度，明确各岗位工作职责、操作流程、质量要求等。

1.3 培训和考核：医院应定期开展病案管理人员的培训和考核工作，提高人员的
专业水平和业务素质。

二、病案管理工作流程
2.1 病案填写：医疗机构应对患者进行全面的病史询问和体格检查，及时、规范
地填写病案首页，并注明医学诊断和治疗方案。

2.2 病案归档：病案管理人员应按照规定，及时归档患者的病案，保障各科室的
病案质量。

2.3 病案审核：病案管理人员应按照国家有关标准，对每份病案进行审核、核对
和修正，确保病案质量以及患者信息和医院数据的准确性。

2.4 病案统计：病案管理人员应按照医院的统计要求，定期将病案数据进行整理和统计，为医院的管理决策提供依据。

2.5 病案质控：病案管理人员应对病案质量进行监测和评估，发现问题及时采取措施纠正，提高病案的质量水平。

2.6 病案借阅：病案管理人员应按照规定，对医院内部和外部的病案借阅过程严格管理，保证病案信息的安全和保密。

总之，建立健全的病案管理工作制度和流程能有效提高医院病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全，为医院发展和患者服务提供强有力的支持。

三甲医院病案（电子病案）借阅制度一、病案原则上一律在病案室内查阅，有特殊情况，如再入院病例的病案、教学需要的示教病案、全科需讨论的病案需在病案室备案方可借出。

二、实习、进修医师不允许外借病案，科研病案原则上一律不借出病案室，医保病案审核期间不外借，如属返修病案，凭返修单(或经质控科确认)才能借阅。

三、病案必须经病案室装订，原则上病历上交归库7个工作日后才能借阅。

四、借阅期限：外借病案自借出日期起一般7个工作日内归还，示教病案归还日期视教学情况而定。

到期没有归还者需到病案室办理续借手续，借阅人如将所借病历丢失，责成责任人补写一份并按医院相关奖罚制度处理。

与绩效挂勾，并取消当年责任科室、责任人评优资格。

五、为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅需事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所需病案。

一次借阅限30份，限期1个月，需延期者应办理续借手续，续借最多2次。

六、凡本院工作人员辞职，调离或出差、进修、出国学习前均应归还所借病案。

七、外单位或个人、患者及家属不得借用病案。

八、借阅病案过程中，借管双方应在借阅与归还过程中核对姓名、病案号与数量是否相符，并签字。

九、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。

不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。

十、电子病历使用遵守《覃塘区人民医院电子住院病历管理规定》。

十一、必须使用本人的电子签名认证进入电子病历系统，严禁冒用他人的电子签名认证进入电子住院病历系统。

十二、医务人员查阅归档电子病历需经科主任审核同意，并通过电子病历系统向病案室提交电子申请进行调阅，调阅的电子病历只能查看，不能复制和打印，到期自动归还。

十三、电子住院病历档案的存留时间不得少于法律规定的纸质病历的存留年限，任何组织和个人不得自行销毁电子病历。

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1. 提交借阅申请。

持有效身份证或单位介绍信至病案室。

病案室的主要工作流程(一)住院病案院内交接制度1、凡出院病案，应于病人出院后3天内全部回收到病案室。

2、临床科室每天由值班人员送交出院者病案到病案室，病案室负责查收签字保管。

3、病案室每日将出院病案登记审核归档。

4、特别情况较急出院者病房不能立即填写完成的病案由科主任注明情况可以在出院一周内送到病案室。

5、临床科室送（转）交病案室的病例，无病案室接收人签字，如果发生病案缺号、丢失，有临床科室负责；已签字的由病案室负责。

6、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币200元，丢失重要病历者除罚款外同时给予纪律处分。

7、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落，按时向医务科长书面报告病案归档及管理情况。

（二）复印病例资料的制度及流程复印病例资料的制度1、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、公安司法保险机构要求复印或者复制病历资料时，按照下列要求提供有关证明材料。

1.1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

1.2、申请人为患者代理的应当提供患者及其代理人的有效身份证明申请人与患者带离关系的法定证明材料。

1.3、申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料1.4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明的死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者近与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者带离关系的法定证明材料1.5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料、患者死亡的应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料、合同或者法律另有规定的除外。

1.6、公安司法机关因办理案件需要查阅复印病历资料的，医院应当在公安司法机构出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助办理2、医院可以为申请人复印病历资料。