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围手术期抗菌药物的使用标签：围手术期;抗菌药物;合理使用抗菌药物的预防使用对控制术后感染占有重要地位,但使用过多、过滥,也导致了细菌耐药性的不断增强,医药费用上涨等严重问题。
如何安全、有效、经济、合理地应用抗菌药物是一项综合管理工作,需要临床相关部门的联合把关。
而围手术期抗菌药物的使用尤为重要。
1 严格掌握围手术期预防用药适应证手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。
使用人工材料的手术,如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术。
清洁大手术,一旦感染后果严重,如开颅术、心脏和大血管手术,乳腺癌根治术,巨脾切除术。
病人有感染高危因素,如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。
术前已发生污染的手术(如开放性创伤)。
2 认清目标,覆盖最常见病原菌头、颈部、胸腹壁及四肢手术,以及肝胆手术的切口感染,病原菌主要是G+葡萄球菌。
胸、腹部手术深部器官及腔隙感染,主要是肠杆菌科细菌,即大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等,在下消化道还有厌氧类杆菌,很少有绿脓杆菌、不动杆菌等参与,因此无须常规覆盖。
3 合理选择抗菌药物根据手术部位选择相对广谱,杀菌活性强,毒副反应小,价格不昂贵的抗菌药物。
头颈、四肢部位手术,第一代头孢菌素类为首选(如注射用头孢唑啉钠)。
预防胸、腹、盆腔手术部位感染时,则广泛使用第二代头孢菌素类(如头孢呋辛钠)。
感染高风险的复杂大手术,可选择第三代头孢菌素类(如注射用头孢曲松钠针)。
下消化道手术(或创伤)具有明显污染时,预防用药应当覆盖常见的厌氧菌(如甲硝唑)。
氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性,不作为理想的预防用。
喹诺酮类抗生素在我国细菌耐药严重,不宜作预防用药。
4 掌握用药时机抗菌药物必须在手术开始之前使用,保证发生污染之前在血清和组织中已经形成有效血药浓度,头孢菌素应在全麻开始诱导时,即切开皮肤前30分钟开始静脉给药,并在30分钟内滴完,保证覆盖手术全过程。
如果手术持续时间超过3小时,需要再给一个剂量。
围手术期预防应用抗菌药物指南第一篇：围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期预防应用抗菌药物指南感染是最常见的手术后并发症,抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。
一、手术部位感染(surgical site infection, SS I)的定义及诊断标准(一)SS I的定义SS I是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
SS I约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35% ～40%。
SS I的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。
(二)SS I的诊断标准1.切口浅部感染:术后30 d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)切口浅层有脓性分泌物;(2)切口浅层分泌物培养出致病菌;(3)具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放;(4)外科医师诊断为切口浅部感染。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SS I。
2.切口深部感染:术后30 d内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)从切口深部流出脓液;(2)切口深部自行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征之一:体温> 38℃,局部疼痛或压痛;(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿;(4)外科医师诊断为切口深部感染。
感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染。
3.器官/腔隙感染:术后30 d内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物;(2)器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌;(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 1 有脓肿;(4)外科医师诊断为器官/腔隙感染。
