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小学生调查问卷
亲爱的同学们，现在我正在对学生行为习惯养成教育进行研究，此项调查所填信息仅供研究使用，并对提高你的行为素养和改进教
师的教学方法有重要的参考价值。
希望你认真填写，谢谢你的合作！
1、你班学生说脏话吗？
○大多数人说
○少数人说
○没人说
2、你是否上课经常做与学习无关的事情如做小动作、玩玩具及学习用品等
○经常做
○偶尔做
○从不做
3、你是否见到老师、客人主动问好？
○是
○否
4、你是否已养成诚实守信的习惯，答应别人的事情努力完成？
○是
○否
5、你是否能时时做到尊重他人，如耐心听别人说完，不随便打断别人说话、听别人批评时，听完再说、未经他人允准，不翻动他人东
西等等
○经常做到
○偶尔做到
○从不
6、你是否做事有计划，今天事今天毕，晚上按时睡觉，早上按时起床。
○是
○否
7、你是否体会父母的艰辛，替父母分担些力所能及的事情，能主
动替老人洗脚、捶背、夹菜等。
○是
○否
8、你是否不随便向家长要钱，不乱花钱买零食、玩具等。
是否珍惜粮食，不挑食，不浪费饭菜。
○是
○否
9、你是否不乱穿马路、不在马路上追跑打闹、路口，注意避让车辆、公共场合遵守纪律，不大声喧哗。
○是
○否
10、你是否经常勤洗澡洗头，勤剪指甲，勤换衣服，睡前刷牙、洗脸，指甲内无污垢，身体无异味。
饭前便后洗手。
定期整理和清洗
书包。
爱护环境，不随地吐痰，不乱扔杂物。
○经常○偶尔○从不。
小学生行为习惯情况调查
一、学习习惯调查
（1）上课认真听讲，积极发言（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（2）按时完成作业（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（3）课前预习课后复习（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（4）课堂上，你是否会跟同学在下面交头接耳或睡觉？（）
A 会
B 不会
C 有时会，有时不会
二、日常生活习惯调查
（1）早睡早起（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（2）讲究卫生（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（3）独立自理（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
三、品德行为习惯调查
（1）见到老师主动问好（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（2）关心爱护帮助同学（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（3）热爱劳动（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（4）爱护、保护环境（）
A做到 B 有时做不到 C做不到
（5）遵守各种秩序（）
A做到 B 有时做不到 C 做不到
（6）举止文明礼貌（）
A做到 B 有时做不到 C做不到。
尊敬的同学：您好！为了全面了解我校学生的行为习惯，进一步优化学校教育教学环境，提升学生的综合素质，特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将对学校教育改革和学生发展起到积极的推动作用。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您所在的年级：A. 一年级B. 二年级C. 三年级D. 四年级E. 五年级F. 六年级3. 您所在的班级：二、学习习惯4. 您是否每天按时完成作业？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不5. 您在学习过程中，是否经常遇到难题，但能主动寻求帮助？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不6. 您是否喜欢阅读课外书籍？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不7. 您是否经常参加学校组织的各类学术竞赛、科技创新活动？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不三、生活习惯8. 您是否每天按时作息，保证充足的睡眠？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不9. 您是否每天坚持锻炼身体？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不10. 您是否养成节约用水、用电的好习惯？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不11. 您是否养成不乱扔垃圾、不随地吐痰的好习惯？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不四、人际交往12. 您是否乐于助人，关心同学？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不13. 您是否善于与人沟通，尊重他人意见？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不14. 您是否善于合作，积极参与集体活动？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不15. 您是否善于处理与同学、老师之间的矛盾？A. 是B. 基本上C. 有时D. 几乎不五、其他16. 您认为学校在培养学生行为习惯方面有哪些不足？（请简要描述）17. 您对学校在培养学生行为习惯方面有哪些建议？（请简要描述）感谢您参与本次问卷调查！祝您学习愉快，生活幸福！【调查问卷结束】。
尊敬的同学：您好！为了更好地了解学生在学校的行为养成情况，以及学校在教育过程中存在的优势和不足，我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见将对学校的教育工作产生重要影响。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年级：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级3. 年龄：（）10岁以下（）10-12岁（）13-15岁二、学习习惯养成4. 您是否经常按时完成作业？（）是（）否5. 您是否能够主动预习和复习课程内容？（）是（）否6. 您在课堂上是否积极参与讨论？（）是（）否7. 您是否能够在遇到困难时主动寻求帮助？（）是（）否8. 您是否认为自己的学习习惯良好？（）是（）否三、生活习惯养成9. 您是否能够保持规律的作息时间？（）是（）否10. 您是否能够合理安排课余时间？（）是（）否11. 您是否注意饮食卫生？（）是（）否12. 您是否能够自觉进行体育锻炼？（）否13. 您是否能够保持个人卫生？（）是（）否14. 您是否认为自己的生活习惯良好？（）是（）否四、道德品质养成15. 您是否能够尊敬师长、团结同学？（）是（）否16. 您是否能够诚实守信、遵纪守法？（）是（）否17. 您是否能够关心集体、乐于助人？（）是（）否18. 您是否能够自觉遵守社会公德？（）是（）否19. 您是否认为自己的道德品质良好？（）是五、心理健康养成20. 您是否能够正确面对学习、生活中的压力？（）是（）否21. 您是否能够与同学、朋友建立良好的关系？（）是（）否22. 您是否能够积极面对挫折，勇敢面对困难？（）是（）否23. 您是否认为自己的心理状态良好？（）是（）否六、其他意见与建议24. 您认为学校在教育行为养成方面有哪些优点？（）__________25. 您认为学校在教育行为养成方面有哪些不足？（）__________26. 您对学校教育行为养成方面有哪些建议？（）__________再次感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！祝您学习进步，生活愉快！【问卷结束】。
《关于小学生良好行为习惯养成教育》调查问卷亲爱的同学,欢迎你参加本次问卷调查,请仔细阅读下列题目,并根据你的实际情况做出选择并打上钩。
答案的选择对你无任何影响,调查结果仅供研究之用.对于你的支持,我们表示衷心的感谢。
以下问卷题目，请同学们独立完成:1.请你写出你认为小学生个人卫生习惯最差的一项：______________________________________________2.在寝室、教室或在家中是否主动打扫卫生？A.经常B.看不下去才干C.从不3.当你在学校见到领导或者老师时会主动问好吗？A.主动B.被动C.低头走过4.当你捡到贵重物品的时候会教给老师吗？A.会B.不会C.据为己有5.你认为小学生在与别人交往时最应注意的是：A.说话有礼貌B.注意力集中C.不指手划脚6.你有没有在桌椅或墙壁上乱写乱画？A.有过B.没有C.经常乱写乱画7.借来的书本保存得是否妥善，有没有折过角或涂写过？A.经常有B.偶尔有C.从没有8.对于行为举止不文明，卫生习惯不够好的朋友，会采取怎样的态度？A.避而远之B.继续交朋友C.帮助其改正9.请问你饮食是否规律？A．规律 B.基本规律C不太规律10.自己在良好习惯形成方面，谁的影响最大？A父母和老师B朋友和同学 C 自己11.你认为为什么要养成良好的生活习惯？A.使生活更有规律B.保持健康C.拥有快乐的心情12.你与同学交往能否文明用语？A.完全可以做到B.基本能做到,偶尔会忘C.目前未能够养成良好的文明礼仪习惯13. 如果某天在校外，你遇见了你的任课老师，你会怎么做？A.主动上前打招呼B. 老师见到自己就打招呼C. 马上转身就走14.对于这些文明礼仪你是怎么样看待的？A.这是一个高中生应该做的B.学校逼迫很无奈，没办法不做C.无所谓15.对于身边不文明的用语和行为，你是怎样看待的？A只要是错误的，就应该指出并加以改正B.只要不损害我个人利益，与我无关C.看不过去的管管，看得过去就当没看见答题卡。
小学生行为习惯养成家长问卷调查一、问卷调查目的本次问卷调查旨在了解家长在培养小学生良好行为习惯过程中所遇到的问题、采取的方法以及他们对于帮助孩子养成良好行为习惯的期望，以此为基础提出相应的建议和指导。
二、个人信息1. 性别：（）2. 年龄：（）3. 孩子的年级：（）4. 孩子的性别：（）三、问题1. 您认为小学生养成良好行为习惯的重要性是？2. 您是如何培养小学生良好行为习惯的？3. 在培养行为习惯的过程中，您遇到过哪些困难？4. 您采取了什么措施来解决这些困难？5. 您认为家长应该在孩子养成良好行为习惯的过程中扮演怎样的角色？6. 您是否认为小学生行为习惯会受到同伴影响？为什么？7. 您期望学校在帮助小学生养成良好行为习惯方面能够做些什么？8. 您对于学校、家长、孩子三方合作共同促进小学生养成良好行为习惯有何建议？四、总结和建议通过本次问卷调查，我们能够看到大部分家长都意识到小学生行为习惯的重要性，同时也面临着培养孩子良好行为习惯的一些困难。
为了解决这些困难，我们提供以下建议：1. 家长应该树立良好的行为榜样，在孩子面前展示出积极向上的行为习惯。
2. 建立明确的规则和奖惩机制，让孩子知道什么行为是正确的，什么行为是不被接受的。
3. 给予孩子足够的自主权，让他们在思考和决策过程中培养良好的判断力和责任感。
4. 家长和学校之间应该保持良好的沟通和合作，共同关注孩子的行为习惯，并及时进行反馈和调整。
5. 学校应该在课程设置和教育活动中注重培养学生的行为习惯，鼓励学生积极参与集体活动，提升他们的社交能力和合作精神。
通过家长和学校的共同努力，我们相信小学生良好行为习惯的养成一定会取得良好效果，孩子们将会成长为有责任感、有素质的社会人才。
感谢您参与本次调查！。
低年级学生行为习惯调查问卷(修改版)孩子所在班级-----尊敬的家长:您好!我们都有一个共识：从小养成好习惯使人终生受益。
小学恰是习惯养成的最正确时期，培养孩子良好的习惯，需要家、校共同努力，相互合作才能实现。
为此我们准备展开通过家校合作，促学生习惯养成的实践研究，研究需要您的大力支持与协作。
请您认真客观填写调查问卷，它将作为我们展开实践研究的重要数据。
一、生活习惯1、每天早上是自己起床，穿好衣服。
是偶尔否2、每天早上自己独立完成洗漱。
是偶尔否3、每天上、下学自己背书包。
是偶尔否4、每天晚上能自己洗脚、洗袜子。
是偶尔否5、每天能协助做父母擦桌子、扫地等简单的家务劳动。
是偶尔否6、经常自己收拾好的书桌、学具、衣物、玩具。
是偶尔否7、从不乱花钱。
是偶尔否二、学习习惯1、每天自己收拾书包并准备好第二天的用具。
是偶尔否2、每天自己主动完成作业，不用父母催促。
是偶尔否3、写作业不拖拉，能写完再做其它事情。
是偶尔否4、能按父母的要求控制看电视、玩电子产品的行为。
是偶尔否5、不把玩具和零食带进学校。
是偶尔否6、每天读课外书半小时并把自己所读内容讲给父母听。
是偶尔否三、品行习惯1、每天上学、放学都跟父母打招呼。
是偶尔否2、认真倾听父母的教诲，有想法和父母交流。
是偶尔否3、不顶撞父母，不无理取闹。
是偶尔否4、从来不说谎。
是偶尔否5、没有随便丢弃垃圾、攀折花草，乱涂乱画等不良行为。
是偶尔否6、保护公物设施，不在公共场所大声喧哗、吵闹。
是偶尔否7、经常使用“谢谢，抱歉，对不起，没关系”等文明用语。
是偶尔否8、从来不说脏话。
是偶尔否您认为在教育自己孩子方面有哪些困惑？您认为在家校合作方面还需要展开那些方面的工作？您与班级中哪几位家长比较熟悉？您的特长或爱好是什么？您愿意担任家长委员会的成员吗？。
小学生行为习惯养成调查问卷（低年段）1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（）。
A、有必要B、应该提倡；C、为时太早；D、根本没必要。
2、您的孩子早上起床依靠：（）A、自己B、父母C、闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）A、独自完成B．父母帮忙 C．随便4、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。
A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭；C、多时是大人做；D、孩子根本不做。
5、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）A、好B、一般C、不好6、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）A、提倡B、不提倡C、无所谓7、您要孩子做家务事吗？（）A、经常B、固定几件小事C、孩子太小，从不要他做8、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）A．自觉按老师的要求办B．不自觉不主动C．能自主安排学习计划9、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。
B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。
C．简单问一问是否完成。
D．工作忙，没时间检查。
10、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达C．积极上进D．书写认真11、您每学期为孩子买过几本课外书？（）A．0本 B．1-2本 C．3-4本D．5本及以上12、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）A、在家里陪着，不干扰B、在旁边看电视C、有时在家里打麻将D、一般不在家13、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（）A．看书B．看电视 C．玩游戏D．跟别的孩子玩 E.做家务14、您经常和孩子沟通吗?（）A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通15、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（）（可多选）A．鼓励B．批评 C．一起分析原因 D.觉得无所谓16、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）A、有B、没有C、无所谓17、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）Ａ、很注意Ｂ、从来不注意 C、偶尔注意18、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。
郭岗小学学生行为习惯的调查问卷
一、判断
1、为了节约粮食，每餐都不要吃得太饱。
（）
2、保持室内干净，防止外面灰尘进入室内，要关紧门窗。
（）
3、为了节约时间，在新吃饭不需要排队。
（）
4、在校都穿校服，可体现同学们一律平等，增强友好。
（）
5、今天不是我做值日，一点小纸屑可扔在地上。
（）
6、不能把头蒙在被子里睡觉。
（）
二、填空
1、常用的文明礼貌用语有（）
2、上下楼道应做到（）
3、当你做错了时应向老师、家长或同学（
）4、当你和同伴一起在马路上行走时，应走马路的（），并注意（）。
三、问答
1、小学生正是长身体的时候，需要大量的营养，所以每餐都必须
要在鱼或肉可以不吃白菜、萝卜。
这种想法对吗？为什么？
2、当同学的作业不会做问你时，你应该怎样对待？。
小学生行为习惯养成调查问卷GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-小学生行为习惯养成调查问卷（低年段）1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（）。
A、有必要；B、应该提倡；C、为时太早；D、根本没必要。
2、您的孩子早上起床依靠：（）A．自己 B．父母 C．闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便4您孩子每天的学习用具、校服校牌（）A、独自准备B、父母帮忙督促C、随便5、您的孩子吃饭时表现得怎样（）。
A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭；C、多时是大人做；D、孩子根本不做。
6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）A．好B．一般 C．不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗?（）A、提倡B、不提倡C、无所谓8、您要孩子做家务事吗（） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做9、您孩子做家务是否自愿（）。
A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。
10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。
（）A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗（）A．自觉按老师的要求办 B．不自觉不主动 C．能自主安排学习计划12在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。
B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。
C．简单问一问是否完成。
D．工作忙，没时间检查。
13您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（）A、经常 B、偶尔 C、没有14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达 C．积极上进D．书写认真15、您每学期为孩子买过几本课外书（）A．0本 B．1-2本 C．3-4本 D．5本及以上16、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。
（）A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到17、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）A、在家里陪着，不干扰B、在旁边看电视C、有时在家里打麻将D、一般不在家18、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么（）A．看书B．看电视 C．玩游戏 D．跟别的孩子玩 E.做家务19、您经常和孩子沟通吗（）A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（）（可多选）A．鼓励 B．批评 C．一起分析原因 D.觉得无所谓21您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗（） A：有B：没有C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗如在车上给老弱病残让座（）Ａ：很注意Ｂ：从来不注意C：偶尔注意23、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。
（）A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到24、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。
（）A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到25你主要关心孩子哪方面的变化（）。
A、学习成绩B、身体健康、C品德修养26、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（）A、有直接的关系，很重要B、有关系，但不重要C、没有关系小学生行为习惯养成调查问卷（中高年段）学校：学生姓名：学生班级：家长姓名：1、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）A、有B、没有C、无所谓2您和您的孩子常使用日常文明用语吗（）A、经常用B、有时用C、不用3、您的孩子见到客人主动问好，会使用礼貌用语（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到4、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。
（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到5、您的孩子外出时能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗（）A、能做到B、有时做到C、经常做不到6、您的孩子出行时能遵守交通规则，注意交通安全吗（）A、能遵守B、有时会遵守C、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座（）A、很注意B、从来不注意C、偶尔注意8、您的孩子在家能做家务事，自己的事情自己动手做。
（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到9、您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。
（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到10、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）A、在家里陪着，不干扰B、在旁边看电视C、有时在家里打麻将D、一般不在家11、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）A、经常提醒带好作业，课本。
B、不提醒时，孩子经常忘带东西。
C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好12、你的孩子知道父母、祖父母的生日吗（）A、都知道B、都不知道C、知道其中一个或两个。
13、孩子放学回家时，首先（）A、主动和大人问好。
B、打开电视或者玩。
C、写作业。
14、一家人在一起吃饭，孩子会（）A、主动端饭端菜，让长辈先坐，先吃B、孩子自己吃，不管别人。
C，有好吃的孩子会端到自己近前吃，不考虑周围亲人的感受15、孩子是否因某种原因嫌弃父母（）A、社会地位B、收入C、体貌D、职业E、其它F、没有。
16、孩子对父母说过“我爱你”“您辛苦了”之类的话吗（）A、偶尔说B、经常说C、从来没有说过17、您孩子知道您赚钱辛苦吗平时懂得节约吗（）A、知道B、偶尔会C、从来不会18、您认为孩子如果缺乏感恩意识，最主要的原因是什么（）A、学校教育B、家庭教育C、社会风气D、学生本身缺乏自我修养19、您会不会经常教育您的孩子要懂得回报、感恩（）A、经常会 B 、偶尔会 C、似乎没有过 D、完全没有20、你能主动就孩子教育问题与老师沟通吗（）A、经常B、偶尔C、不沟通21、您打过自己的孩子吗：（）A、从来没有B、偶尔C、经常22当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗（）A、每次都给B、偶尔发现了就管C、没有D、小孩的事不需要管23、您的孩子心中有事时，最想对谁说（）A爸爸 B妈妈 C老师 D同学 E其他人24、您与自己孩子的关系如何：（）A、很亲密B、一般化C、很紧张25、您在孩子心目中的形象是：（）A、裁判B、警察C、严师D、朋友E、保姆26、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：（）A、愉快B、宽松C、紧张D、无奈27、您是怎样与自己的孩子沟通的：（）A、命令式B、平等式C、哀求式28、在家里和孩子谈得最多的话题是：（）A、孩子感兴趣的事B、孩子的为人处事C、学校里发生的事D、社会新闻29、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：（）A 、耐心听、细致问 B、一只耳进一只耳出 C、不耐烦30、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：（）A、经常问B、问过几次C、没问过31、您对孩子在学校的表现了解的程度如何（）A、了如指掌B、基本了解C、不想了解，那是老师的事32、您最关心孩子哪一方面的事情：（）A、学习成绩B、身体健康C、品德修养33、您觉得孩子健康成长与家庭教育的关系（）A、有直接的关系，很重要B、有关系，但不重要C、没有关系小学生学习习惯调查问卷小学生课堂学习状况调查表亲爱的孩子：本表将对你的学习环境、学习兴趣、学习习惯、学习能力以及学习效果进行一个全面的调查，目的为了更好的握你已有的个性化的学习基础、经验和技能,从而有利于教师调整和改善教学策略，并针对不同的儿童实施合作学习和分层的教学，达到学习的最佳效果，因此请务必真实客观地填写。
本表在问题之后的（）内填入选项编号即可，可多选。
谢谢配合！愿你能健康快乐成长。
1．你认为目前老师留的作业(主要指书面作业)量怎样（）A．正合适 B．不够 C．量大，难以按时完成2．你更喜欢用什么样的方式学学习（）Ａ．自主学习，老师辅导Ｂ．完全听老师讲解Ｃ．分组讨论3．你在完成教师布置的书面作业采取的方式是（）Ａ．先复习再做题Ｂ．边做题边看书Ｃ．做题时问别人Ｄ．随便做尽快完成 E．能做多少就做多少4．你觉得坐在什么位置上学习最认真( )Ａ．前排Ｂ．中部Ｃ．后排Ｄ．两侧5．老师在课堂上经常提问那些学习优秀的同学，你会怎样想？( )A．我也非常想而且愿意回答老师的问题 B．无所谓 C．有被轻视的感觉6．课堂上你愿意与教师交流吗？( )A、愿意B、无所谓C、不愿意7．在课堂上你有与同学老师讨论问题的欲望吗？( )A．欲望非常强烈 B．有，但顾忌很多 C．没有8．你在课堂上能主动举手发言吗（）Ａ.完全能Ｂ.基本能Ｃ.不想回答Ｄ.不敢举手9．你在课堂上能认真倾听老师和同学的发言吗( )Ａ．完全能Ｂ．基本能Ｃ．不想听10．你有看课外读物的习惯吗( )Ａ．经常看Ｂ．有时看Ｃ．被迫看Ｄ．根本不看11．课堂上老师提问时你会怎么做（）A．想说也会说 B．想说不会说 C．根本不会说12．你在课堂上学习轻松吗（）Ａ．很轻松Ｂ．一般Ｃ．不轻松13．写和读，你更喜欢那种学习方式（）Ａ．写Ｂ．读2．学习时周围必须很安静吗（）A、是B、有时如此C、否3．学习时需要爸爸、妈妈陪你吗（）A、是B、有时如此C、否4．学习时有下意识动作吗（比如挠头、掐手指、玩笔等）（）A、是B、有时如此C、否5．在学习中有经常想到其他事情的时候吗（）A、是B、有时如此C、否6．学习结束后，是否将自己的学习用品整理整齐，收拾书桌吗（）A、是B、有时如此C、否7．是否能独立完成学习任务（）A、是B、有时如此C、否8．能合理安排寒、暑假生活，并认真执行计划（）A、是B、有时如此C、否9．有不明白的问题，是否向老师、同学请教（）A、是B、有时问C、从来不问10．你是否到校或者上课时经常迟到（）A、是B、有时如此C、否11．你是否总是在前一天备齐第二天的学习用品（）A、是B、有时如此C、否12．上课前，课堂上必要的学习用品你能准备好吗（）A、能B、有时如此C、否13．课堂上你能积极提问或回答问题吗（）A、是B、有时如此C、否14．上课时听老师讲解和同学发言时你是否能认真听好记好（）A、是B、有时如此C、否15．上课时，在作业本或者课本上乱写乱画吗（）A、是B、有时如此C、否16．在书桌前坐下你能马上就开始学习吗（）A、是B、有时如此C、否17．班主任或者任课老师在与不在教室时，你是否表现的都一样。
（）A、是B、有时如此C、否18．受到哪位老师表扬，感到学习有乐趣，就喜欢听他的课；而受到哪位老师批评就没有兴趣，不喜欢他的课（）A、是B、有时如此C、否19．是否平时不认真学习，临到考前紧张着急（）A、是B、有时如此C、否20．考试答卷时你能认真书写答卷吗（）A、是B、有时如此C、否21．发回的试卷每次都能给家长看吗（）A、是B、有时如此C、否22．学习时有小朋友来找你，你会放下学习跟他去玩吗（）A、是B、有时如此C、否23．你能出声地读课文吗（）A、是B、有时如此C、否24．放学回家后你是否马上写作业即使有你喜爱的电视节目，是否也要坚持完成当天的学习任务再去看（）A、是B、有时如此C、否25．是否有边听广播看电视边学习或者边吃东西边学习的时候（）A、是B、有时如此C、否小学生个人习惯调查问卷说明：我们班要开展一个综合实践活动。
