护理与加速康复外科

xx市人民医院加速康复外科(ERAS)实施方案ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。

这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。

ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率.为推进我院术后加速康复(ERAS)工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。

一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

二、工作目标通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。

三、组织管理成立加速康复外科工作委员会，负责医院加速康复外科日常管理和运行主任：副主任：委员：秘书：加速康复外科工作委员会下设办公室，地点设在医务科，由童祥任办公室主任。

加速康复外科工作委员会职责：1.按照国家卫健委《加速康复外科试点工作方案》要求，制定本院加速康复外科相关工作制度及流程，包括协作制度、人员培训制度，随访制度等。

2.建立加速康复外科的病种遴选机制，确立试点病种（科室）3.建立加速康复外科的质量考核标准及绩效激励机制。

4.制定我院加速康复外科持续质量改进计划、方案并组织实施。

5.协调全院资源，完善加速康复外科实施所需的各项实施设备。

6.定期举行加速康复外科委员会会议。

总结工作中发现的问题并提出改进方案。

加速康复外科实施方案
摘要
加速康复外科是一种新兴的外科手段，其基本原则是减少患者术后康复时间，增加手术后康复率，缩短住院时间，节省医疗费用，以及减轻患者负担，改善患者术后生活质量。

为了更好地实施加速康复外科，本文提出了十条实施方案，包括对患者的评估，手术前的准备，术中外科护理，术后的病患早期照料，营养和康复训练，以及与多个疾病的术后护理。

通过综合运用上述实施方案，可以更有效地实施加速康复外科，增进患者术后康复、缩短住院时间，减少医疗费用，减轻患者负担，改善患者康复生活质量。

1. 对患者的评估
要实施加速康复外科，必须首先对患者进行评估，以确定术后康复的可行性和安全性。

患者评估时，除了手术本身的情况以外，还应评估患者的身体状况和精神状况，以及术后康复需要的资源，确定是否可以实施加速康复外科。

2. 手术前的准备
在实施加速康复外科之前，必须充分准备手术，以减少患者术中和术后的不良反应。

具体来说，包括为患者安排心理和生理上的准备，确定手术方法及术中所需的器械，还要为患者安排康复计划，保证术中及术后的稳定。

3. 术中外科护理。

加速康复外科理念在手术室护理中的应用【摘要】伴随当下临床医疗技术的提升，加速康复外科理念被广泛的应用在护理工作中，成为当下临床护理的重要模式。

加速康复外科理念在手术室护理中的应用能够有效减少患者应激反应与并发症发生率，对缩短患者住院时间、促进患者身体健康的恢复具有价值。

由此加速康复外科理念在手术室护理中的应用受到广泛关注，基于此，文章就加速康复外科理念在手术室术前准备、术中配合、术后管理中的护理应用展开研究，以对加速康复外科理念在手术室护理价值进行阐述。

【关键词】加速康复外科理念手术室护理护理应用生活质量与经济水平的增强使得国民在医疗服务中更加重视服务质量与水平，加速康复外科理念在手术室护理中的应用得益于其各类护理理念优势，此类护理内容对提升患者手术适应性十分重要，能够有效减少患者手术应激反应。

另外，加速康复外科理念能够强化患者免疫能力，是防范并发症发生率的主要措施，基于此加速康复外科理念在临床护理中的应用受到一致好评。

一、手术室护理重要性大部分患者缺乏手术治疗的经验，因此在手术前会出现明显的焦虑与紧张等不良现象。

此类因素的出现主要以患者个人认知为主导，患者越缺乏对手术的了解术前焦虑越明显，甚至会导致患者身体指标受到影响，手术无法正常开展。

为规避此类现象的出现，护理人员需要开展手术室护理，以增强对患者情绪的引导，强化患者对手术过程、手术预后的认识，从而结合患者手术类型对患者制定术后康复锻炼计划，不断提升患者预后质量。

这也不难处手术室护理的重要价值。

二、加速康复外科理念在手术室护理中的应用2.1术前护理心理干预。

术前护理人员要对患者进行心理干预，对手术治疗成功率及预后情况进行告知，以减少其情绪波动。

不同患者心理问题存在差异，因此护理人员要根据患者个性化心理问题进行针对性的解答。

加速康复外科理念下护理人员要坚持对患者心理干预，通过与患者沟通对患者心理问题进行疏导，强化患者对护理人员的依从感。

术前禁食。

加速康复外科的理念与意义近年来,国际外科文献检索资料中,加速康复外科(Fast track surgery）一词频繁出现，也有不少以此为题的文章,涉及到各个区域的手术,效果甚佳,明显的加快了病人的康复,缩短了手术后住院日。

国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。

在英语中Fast track 一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast track surgery 当指手术快速完成之意。

但Surgery 一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。

最早，Fast track surgery 起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科（colo-rectal surgery)。

Win 在2006 年提出Fast track colon surgery 的要点是：（1）术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作；（2)适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；(3）选用合理麻醉方法（胸段硬膜外）;（4）积极采用微创技术；（5）不常规应用鼻胃管和引流；(6）术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)；(7)应用持续胸段硬膜外置管止痛；(8）术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂;（9）术后早期经肠进食；（10）术后早期病人下床活动。

纵观这些措施中,除提到应用微创外科外，对结肠手术技术操作方面并没有改变与创新之处,主要是改善了围手术期处理，采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症，减少病人的痛苦,加速病人术后的康复。

如围手术期营养支持，供氧，不常规应用鼻胃管减压,术后早期进食，早期活动等等。

这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应激(stress）。

应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。

在fast tracksurgery 的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外置管止痛,并指出是胸段硬膜外，为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反应。

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果随着医学科技的不断进步和人们健康意识的提高，加速康复外科(Accelerated Recovery Surgery，ARS)逐渐成为一种先进的治疗方式，其通过减轻手术创伤、缩短患者住院时间和减少康复期的负担，提高了患者的生活质量和医疗效果。

在骨科领域中，加速康复外科理念可用于围手术期护理，取得了显著的效果。

一、术前准备加速康复外科理念强调手术前准备的重要性，使患者能够在手术前做好生理和心理的准备工作。

在骨科患者中，加速康复外科理念的术前准备包括以下几个方面：1.营养支持在手术前几天，应为患者提供高蛋白、低脂肪的饮食，以促进体内营养物质的储备和增加免疫力。

2.疼痛管理加速康复外科理念强调疼痛管理的重要性，因为术后疼痛不仅会影响患者的舒适度，还会导致术后并发症的发生。

术前可以通过给患者口服镇痛药等方式减轻疼痛。

3.心理支持应加强对患者的心理疏导，减轻术前焦虑和恐惧，提高对手术后康复的信心和意愿。

二、手术中的护理加速康复外科理念提倡创伤缩小技术，如将切口大小、骨钉数量和骨钉的位置尽量减少。

这种技术能够减轻手术创伤，降低手术风险，并缩短手术时间。

在骨科手术中，加速康复外科理念的护理措施包括以下几个方面:1.体位管理在手术中，应采用适当的体位，避免压迫和磨擦皮肤，以减少并发症的发生，提高手术的成功率。

加速康复外科理念普遍采用间歇性止血技术，减少出血量和输血量，同时避免术中缺氧。

通过有效的疼痛管理措施，如麻醉药物的靶向输注、局部麻醉和镇痛药物的联合使用，有效地减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。

三、术后康复1.早期康复锻炼在手术后的早期，应通过早期康复锻炼，如肌肉运动、关节活动和平衡能力训练等，促进患者的康复，加快病情的恢复速度。

术后患者的营养状况对康复有着重要的影响，因此需要提供高蛋白、低脂肪的饮食和足够的水分，以促进患者的恢复。

在术后的康复期间，应根据疼痛的程度适当进行疼痛管理，减轻术后的疼痛，提高患者的生活质量。

加速康复外科护理研究进展摘要：加速康复外科在临床中又将其称之为术后快速康复，作为护理学发展过程中出现的新型护理措施，其目的在于通过一系列快速康复护理措施来缓解患者出现的生理、心理等应激反应，以此降低并发症的出现，缩短患者住院接受治疗时间。

现就加速康复外科护理的应用措施做以分析，为临床提供参考。

关键词：加速康复外科；护理；围术期；研究加速康复外科是将循证医学证据作为基础，利用外科、麻醉、护理以及营养等诸多学科的协作，对围术期护理干预实施优化，以此有效缓解围术期患者出现的应激反应。

加速康复外科理念是1997年由丹麦的KEHLET教授提出，最初广泛应用于欧洲以及北美洲，其目的在于缩短住院时间以及降低住院费用[1]。

随我国医学技术的发展在2006年将其引入，在结直肠外科、神经外科、骨科、肝胆外科等诸多学科均有广泛应用，并不断做以完善及更新。

一、加速康复外科护理术前应用1.加强健康宣讲患者入院后护理人员为其及家属开展相关注意事项宣讲，包括患者自身疾病状况、加速康复外科护理的开展目的、具体方法以及意义，为其讲解麻醉方式，术后康复护理的有关内容，使患者对自身状况以及护理流程有正确且全面认知，便于护理工作开展中患者的积极配合。

1.缩短禁食及禁饮时间手术开展前患者自身体质状况以及营养与术后康复具有重要关系，传统开展手术治疗，要求患者需禁食禁饮，并且消化道相关手术禁食及禁饮时间相对较长，但是若术前进行较长时间禁食禁饮会使患者的血容量有所减少。

而加速康复外科护理允许患者在术前的午夜进食，且有相关研究资料表明[2]，术前饮用碳水化合物溶液可有效缓解术前患者出现胰岛素抵抗等现象。

但是针对液体选择、浓度、剂量等现目前无统一标准，因此需结合患者具体状况做以制定。

1.做好术肠道及皮肤准备实施手术治疗患者开展肠道准备作为重要环节，尤其对于结直肠癌手术，现目前进行清洁肠道主要是以口服泻剂或者是清洁灌肠为主，但是过度开展肠道准备会使患者机体出现较大不适感，提高术前的应激反应，增加营养失衡概率。

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果一、加速康复外科理念的概念与特点1. 概念加速康复外科理念，又称快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS），是一种以减少对人体的额外损害，最大限度促进患者早日康复为目标的外科治疗理念。

它主要包括术前准备、手术方式、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等方面的综合改进措施。

这种新型的外科治疗理念在国际上已逐渐受到广泛关注，并得到了一些国际权威机构的推崇。

2. 特点加速康复外科理念的特点主要包括：减少外科手术创伤、减少并发症发生率、加快康复时间、缩短住院时间、提高生活质量。

它通过对患者围手术期全方位、多层次的协同管理，全面提高手术治疗的效果，促进患者的早日康复，降低医疗成本。

二、加速康复外科理念在骨科手术中的应用1. 骨科手术的特点骨科手术通常涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等，手术创伤较大，患者术后疼痛明显，易发生并发症，需要长时间的康复。

传统的骨科手术治疗模式通常依赖于手术技术和术后疗效的稳定性，而且患者术后需要长时间的康复，这极大地增加了患者的痛苦和康复的时间。

加速康复外科理念在骨科手术中的应用主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、麻醉管理、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等。

在术前准备方面，对患者进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症，进行疼痛评估，针对性地进行镇痛、镇静治疗。

手术方式上，采用微创手术技术、无张力缝合技术，减少手术创伤和术后并发症的发生。

在麻醉管理方面，使用局部麻醉或联合镇痛麻醉，减少全身麻醉的使用，降低术后呼吸道并发症的发生。

在镇痛管理上，使用阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部镇痛等多种方法，减少术后疼痛，提高患者的舒适度。

在液体管理方面，根据手术部位和手术时间合理选择液体种类和用量，预防低血压和脱水。

在饮食管理上，早期鼻饲或进食，促进术后早日恢复饮食功能。

在运动康复方面，早期进行被动关节活动和肌肉锻炼，促进患者的运动功能的早日恢复。

加速康复外科在手术室护理常识加速康复外科也被叫做快通道外科以及快速康复外科，是最近几年热门研究的课题，它可以在避免患者出现并发症的情况下让患者能够尽快康复，节节省医疗资源。

1ERAS在护理中应用的现状以及影响因素1.1传统习惯和理念传统习惯以及理念是限制ERAS在临床普遍进行的核心障碍。

ERAS存在联系的护理措施在当前患者整体围术期进行照护的同时具备强大的优越性。

所以我们要求实现由内至外的一种突破传统，接受全新的理念同时将其落实到临床，让患者能够受益。

1.2护士自身认知不足国内所进行的研究发可以看出，护士针对ERAS存在关联的知识普遍缺乏充分的了解。

邱姝婷等针对手术室中的215名护士展开调查显示，尽管ERAS当前已经获得已大家的一致认可，可是仍然提出临床现状是理论高出实践。

可以看出，ERAS推广还有很长的一段路要走，要求采用多种形式强化与ERAS知识有关的培训及指导。

1.3团队协调不足国内相关研究者把国外指出的“导航护士（NurseNavigator）”使用在了ERAS的团队里，并且获得了医护患三者的高度认同，并获得了非常理想的成效，这种研究方式推动了ERAS团队的快速发展。

由此可以看出，团队共同协作针对ERAS执行具备的重要性，因此要求组织ERAS团队共同学习并深入讨论，分析团队协作过程中最适宜的模式，推动ERAS在临床上的合理应用。

1.4缺少相关标准和规范ERAS在我国的发展才有仅仅十年左右的时间，其中缺少很多中心大样本的支撑，这种情况让制定的ERAS标准以及制定相关规范自然会被制约。

当前，国内缺少与ERAS存在关联的护理共识以及相关指南作为依据，这种情况让当前很多医院的相关科室在进行ERAS护理的同时出现了护理治疗良莠不一的问题，这种问题在很大程度上制约了ERAS的广泛推广。

1.5其他因素护理人力资源存在的匮乏，让当前与手术室存在联系的工作在进行的过程中产生了极大的阻碍。

另外，管理以及监控上产生的缺陷、患者自身的自主性等多种因素也会对ERAS在临床实践上造成了不可忽视的影响。

加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。

加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。

其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。

那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。

以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。

二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。

研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。

随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。

加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。