解剖内脏神经系统北京大学医学部解剖学教研室
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内脏神经一、内脏神经系统的区分:
二、内脏运动神经
内脏神经丛
三、内脏感觉神经
内脏感觉神经在形态结构上虽与躯体感觉神经大致相同,但仍有某些不同之处。
1.痛阈较高内脏感觉纤维的数目较少,且多为细纤维,痛阈较高,一般强度的刺激不引起主观感觉。
2.弥散的内脏痛内脏感觉的传人途径比较分散,即一个脏器的感觉纤维经过多个节段的脊神经进入中枢,而一条脊神经又包含来自几个脏器的感觉纤维。
因此,内脏痛往往是弥散的,定位亦不准确。
3、牵涉性痛
当某些内脏器官发生病变时,常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉,这种现象称为牵涉性痛。
临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带(Head zones),该带有助于内脏疾病的定位诊断。
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一般检查一、意识状态(1)嗜睡:睡眠状态,轻微刺激可唤醒。
(2)昏睡:熟睡状态,较强刺激可唤醒简单答题。
(3)昏迷:不能唤醒。
1)浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征多无改变。
2)中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命体征轻度改变。
3)深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反射消失,生命体征改变。
二、精神状态✦理解力✦计算力:100-7。
✦定向力:时间、空间定向。
✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意颈部有无抵抗,需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征:是脑膜刺激征中的一种,其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现,可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski):凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性,但深昏迷时可阴性。
1)颈征:患者仰卧位,屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征:患者仰卧位,一侧下肢膝关节屈曲位,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲。
脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。
②嘱患者闭目,检查者用手按压患者一侧鼻孔,用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔,嘱患者说出嗅到的气味。
2、视神经(1)视力:国际标准视力表。
(2)视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时作视野计测定。
【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查:眼底镜。
眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。