《中医诊断学》学习笔记：问诊之问二便

中医诊断学学霸笔记
中医诊断学是中医学中的一门重要学科，它涵盖了中医的基本理论、诊断方法和治疗原则。

以下是一些中医诊断学的重点知识点，供您参考：
1. 望诊：观察病人的神态、面色、舌象、脉象等，以判断病情。

其中，望舌是非常重要的，可以通过观察舌质、舌苔和舌下络脉的变化，来判断疾病的性质和程度。

2. 闻诊：通过听病人的声音、气味等来判断病情。

例如，声音嘶哑可能是肺热的表现，口臭可能是胃热的表现。

3. 问诊：询问病人的症状、病史、家族史等，以获取详细的病情信息。

问诊时需要注意病人的主诉、现病史、既往史等，以便更好地了解病情。

4. 切诊：通过触摸、按压等手法来检查病人的身体状况。

例如，切脉可以了解病人的脉象，从而判断病情。

5. 八纲辨证：根据阴阳、表里、寒热、虚实等八纲来分析病情。

例如，表证可能是由于外感风寒引起的，里证可能是由于内伤疾病引起的。

6. 脏腑辨证：根据不同脏腑的特点和功能，分析病情。

例如，肝病可能会出现胁痛、目赤等症状，心病可能会出现心悸、胸闷等症状。

7. 经络辨证：根据经络的走向和穴位的特点，分析病情。

例如，手太阳小肠经可能会出现颈项强痛等症状，足太阳膀胱经可能会出现腰痛等症状。

以上是中医诊断学的一些重点知识点，希望对您有所帮助。

同时，也建议您多阅读相关书籍和资料，加深对中医诊断学的理解。

中医诊断学问诊重点笔记中医诊断学问诊重点笔记（1）李本强问诊含义与方法1含义问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

2方法。

1）确定主诉，围绕主诉进行有目的、有步骤的询问。

2）边问边辨，问辨结合。

3）遵循整体观念，不仅要掌握病变局部的情况，也要注重整体病情变化及其它相关资料。

二、问诊的内容1 一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、现住址等。

临床意义：1）便于与病人或家属进行联系和随访。

2）可使医生获得与疾病有关的资料，为某些地方病、职业病、传染病、妇科病、男性病、儿科病及老年病的诊断治疗提供一定依据。

2主诉：即病人就诊时陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。

临床意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，可为初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急等提供重要线索。

3注意事项：（1）主诉是病人最痛苦的症状或体征，就诊时往往最先叙述，但只能确定为一两个症状，不能超过三个。

（2）要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚，不能笼统、含糊。

（3）不能把病名列为主诉。

4现病史：指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗的经过和病人现在的症状表现。

5发病惰况：包括发病时间的新久，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。

6病变过程：指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。

一般按发病时间先后顺序进行询问。

7诊治经过：指此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。

8现在症状：指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情况。

9既往史：又称过去病史，指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它疾病的情况。

中医诊断学问诊重点笔记（2）李本强10个人生活史：生活经历：主要询问病人的出生地、居住地及经历地等，以排除某些地方病和传染病。

饮食起居：了解饮食嗜好，生活起居等情况，对分析判断病因病性有一定意义。

《中医诊断学》学习笔记：中医诊断学的主要内容《中医诊断学》的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。

四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。

望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变。

闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情，问诊，是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。

切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。

根据以上四诊合参的原则，不能以一诊代四诊，同时症状、体征与病史的收集，一定要审察准确，不能草率从事。

八纲：即阴阳、表里、寒热、虚实。

张景岳称为“阴阳”、“六变”。

四诊所得的一切资料，须用八纲加以归纳分析：寒热是分别疾病的属性；表里是分辨疾病病位与病势的浅深；虚实是分别邪正的盛衰；而阴阳则是区分疾病类别的总纲。

它从总的方面，亦即最根本的方面分别疾病属阴属阳，为治疗指明总的方向。

辨证：包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。

各种辨证既各有其特点和适应范围，又有相互联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。

诊断与病案：诊断分常见疾病诊断和征候诊断两个方面。

疾病诊断简称诊病。

就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。

征候诊断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断。

病案，古称“诊籍，又叫医案，是临床的写实。

它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过与结果等，都如实地记录下来，是临床研究中的一个重要组成部分，为病案分析统计，经验总结，医院管理等科学研究的重要资料。

诊断学原理及原则一、诊断学原理望、闻、问、切四诊，是认证识病的主要方法。

“视其外应，测知其内”，“有诸内者，必形诸外”，这是前人认识客观事物的重要方法。

通过体外的表征，一定可以把握人体内部的变化规律。

脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外。

疾病的发生和发展，是一定的、相应的外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象。

因此，可以运用望、闻、问、切等手段，把这些表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和征候类型，从而做出诊断。

（一）大便1.便次异常（1）便秘：胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘。

（2）泄泻：又称腹泻。

外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，医学敎育网搜集整理食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳气亏虚等，均可导致。

2.便质异常（1）完谷不化：病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚；新起者多为食滞胃肠。

（2）溏结不调：多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。

若大便先干后稀，多属脾虚。

（3）脓血便：又称大便脓血。

多见于痢疾和肠癌。

（4）便血：若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。

若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。

3.排便感异常（1）肛门灼热：多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。

（2）里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。

常见于湿热痢疾。

（3）排便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。

（二）小便1.尿次异常（1）小便频数：新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热蕴结膀胱；久病小便频数，色清量多，夜间明显者，多因肾阳虚或肾气不固。

（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。

实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等所致。

虚性癃闭，多因久病或年老气虚、阳虚所致。

2.尿量异常（1）尿量增多：小便清长量多者，属虚寒证。

多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴。

（2）尿量减少：多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津；或心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停；或湿热蕴结，或尿路损伤、阻塞水道所致。

3.排尿感异常（1）尿道涩痛：可因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。

中医问诊之问二便问二便系指询问大小便的排泄情况。

大便的排泄，直接由大肠所主、与肠道的气机正常与否及津液的盈亏有直接关系，同时与脾胃的腐熟运行、肝的疏泄、肺的肃降、肾阳的温煦关系密切。

小便的排泄由膀胱所司，又与肾之气化、脾之转输、肺之宣肃、三焦之决渎等密切相关。

故询问二便情况，不仅可以直接了解消化功能和水液代谢正常与否，而且还是判断五脏六腑功能失调以及疾病寒热虚实的重要依据。

《景岳全书》说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实，盖前阴通膀胱之道，而其利与不利、热与不热，可察气化之强弱……后阴开大肠之门，其通与不通、结与不结，可察阴阳之虚实。

”询问病人的二便情况，应着重了解排便的次数和时间，以及大小便的量、色、质、气味、排便时感觉和伴随狂状。

（一）问大便健康人每日或隔日一次大便，排便通畅，便质成形不燥，内无脓血、粘液和未消化食物等。

大便异常常伴有便次异常、便质异常和排便感觉异常等情况，现分述如下；1.便次异常即病人排便增多或减少的异常变化，是由于各种原因的影响，导致大肠传导功能失常所致，常见有便秘及泄泻。

（1）便秘：即大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不:便者，为便秘。

总由燥热、气虚、阴亏及寒凝所致。

①胃肠实热便秘：若大便秘结，兼见腹中胀满，疼痛拒按，面赤身热，日哺热甚，咽干口臭，属胃肠实热便秘，简杯“热秘”。

是因热盛伤津，大肠燥化太过所致。

②冷秘：若大便秘结，兼见面色晄白，喜热畏寒，喜热饮，口中和，小便清长，属冷秘，多因寒邪内犯胃肠，阴寒凝结，或肾阳亏虚，阴寒内生，留于胃肠，阴寒固结，阳气不运，导致肠道气机滞塞所致。

③阴虚便秘：若大便秘结，兼见口燥咽干，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红等症，属阴虚便秘。

常见于温病后期，阴液亏耗，或内伤阴亏，致使肠道失润，传导不行而便秘。

④血虚便秘：若大便秘结难下，多见于产后或高年血虚之人，兼见面色淡白无华，头晕心悸，唇舌淡白，属血虚便秘。

因营血亏虚，肠道失润，传导失司而便秘。

中医执业医师中医诊断学教材笔记：问诊对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。

第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。

所以问诊是重要的诊法。

二、问诊的方法1.选择安静适宜环境，以免受到干扰。

2.对病人的态度，既严肃认真又和蔼可亲，细心询问和耐心听取病人叙述病情。

3.询问病情语言要通俗易懂，切忌使用病人听不懂的医学术语。

4.要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集病情资料。

5.当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗示套问。

6.对危重病人应扼要地询问，不必面面俱到。

7.切忌在病人面前表现出惊讶或焦虑。

第二节问诊的内容一、一般情况一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现址等。

二、主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。

主诉是疾病的主要矛盾所在，对疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。

三、现病史现病史是指从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过。

包括发病情况、病变过程、治疗经过。

四、既往史既往史包括平素身体健康状况及过去曾患疾病情况。

五、个人生活史生活经历精神情志包括生活起居饮食嗜好婚姻生育六、家族史了解家族史对诊断传染病和遗传病有重要意义。

第三节问现在症对病人就诊时感到的病痛以及与病情相关的全身情况的详细询问。

一、问寒热( 一) 问寒热的意义：寒与热的产生主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，所以问寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的的重要依据。

( 二) 寒热的概念1.寒：指病人自觉身寒怕冷。

加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，见于表证;寒加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。

2.热：指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。

( 三) 寒热的机理主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。