十一、肺结核的中医预防及食疗
一、肺结核的概念
是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
二、肺结核的中药治疗及预防
1.肺阴亏损证
主症：干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。
治法：滋阴润肺。
代表方：月华丸加减。
常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。
2.虚火灼肺证
主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
代表方：百合固金汤合艽鳖甲散加减。
常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。
3.气阴耗伤证
主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
代表方：保真汤或参苓白术散加减。
常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、子。
4.阴阳虚损证
主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
代表方：补天大造丸加减。
常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味
子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。
5.肺结核偏方-黄精煎
【肺结核原料】黄精30克，冰糖50克。
【肺结核用法】黄精用冷水泡发，加冰糖，用小火炖煮1小时即可。每日2次
【肺结核功效】滋阴、润肺。适用于肺虚咳嗽及肺结核或支气管扩、低热、咯血。
6.肺结核偏方-二根柏叶散
【肺结核原料】白茅根、蒿草根各10克，大葱、侧柏叶各6克。
【肺结核用法】各药烧灰，研成细末，用纸包好放地上，过一夜，去火毒。用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克
【肺结核功效】适用于肺结核咯血。
7.肺结核偏方-芨部牡蛎三甲散
【原料】白芨、百部、牡蛎、炮三甲等份。
【用法】取上述各药研末，如病灶有活动，百部加倍。每服3~5克，日服2~3次
【功效】适用于肺结核。
三、肺结核的食疗
1、羊髓生地羹
[组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生丝、精盐各少许。
[制法]先将羊脊髓、生地一同放入锅，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。
[适应症]滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。
[用法]一顿或分顿食用。
２、银耳鸽蛋羹
[组成]银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。
[制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。
[适应症]养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。
[用法]饮汤吃银耳和鸽蛋。
３、胡萝卜蜂蜜汤
[组成]胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。
[制法]将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。
[适应症]祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。
[用法] 日服3次，每次服50克。
４、甲鱼滋阴汤
[组成]甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。
[制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。
[适应症]滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。
[用法]佐餐食用，日服l剂。
５、鸡肝牡蛎瓦楞子汤
[组成]鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克，瓦楞子12一15克。
[制法]将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。
[适应症]补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。
[用法]日服l剂。
６、雪梨菠菜根汤
[组成]雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。
[制法]将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。
[适应症]清热，滋阴，润肺。适用于肺结核。
[用法]不拘时饮用。
四、饮食禁忌
对肺结核病人而言，饮食方面要多加注意。专家说，肺结核病人应以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。
专家介绍：病灶处于进展期、结核中毒症状明显者宜摄取清淡、营养丰富、容易消化的食物。因为结核病是一种慢性消耗性疾病，配合医生治疗时，更重要的是增加营养，以弥补因疾病所导致的消耗，有利于身体组织的修复。
肺结核病人比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。
在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口。例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率；吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏；吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。此外，应忌食菠菜、菠萝、茶、豆浆、人参、狗肉、鹅肉、樱桃、砂仁、茴香、
生、荔枝、龙眼、羊肉等，同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，对烟、酒也要少碰为妙。
重症肺结核临床救治 进入21世纪后，结核病依然是影响人民健康的严重公共卫生问题，而且是制约国家进步和经济发展的重大社会问题。重症肺结核是结核病防治的重点和难点，充分认识重症肺结核的危害性和难治性，采取针对性的防治策略和措施，防止和减少重症肺结核病例，对加速国家结核病控制规划(NTP)的实施有重要意义。 重症肺结核的成因是多方面的，部分病例起病即呈重症表现，如大咯血、血行播散型肺结核、结核性脑膜炎所致昏迷等，但主要原因还是在防治方面，如患者治疗顺从性差、经济困难、药物副作用等多种原因导致的不规则化疗及过早停药；化疗方案不合理，表现为菌阳及空洞病例的杀菌药种类不够，剂量不足，用法不当，尤其是复治方案未能避免交叉耐药，而常用增加1~2种药物的升阶梯治疗，导致肺结核的复治和难治，发展至一侧或多个肺野肺毁损，代偿性肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等。重症肺结核的救治除了结核本病的治疗外还涉及到其他相应临床问题的处理。 一、肺结核化疗方案的制定： 初治肺结核的定义：有下列情况之一者为初治：①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满 1 个月的患者。初治方案：强化期2 个月/ 巩固期4 个月。常用方案：2S ( E) HRZ/ 4HR ；2S ( E) HRZ/ 4HRE；2S ( E) HRZ/ 4H3 R3；2S3 ( E3 ) H3 R3Z3/4H3 R3；2 HRZ/ 4HR。菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。 复治肺结核的定义：有下列情况之一者为复治：①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规律化疗超过1 个月的患者；④慢性排菌患者。复治方案：强化期2个月/ 巩固期6个月或强化期3个月/ 巩固期5个月。常用方案：2SHRZE/ 6HRE；2SHRZE/ 6H3 R3 E3；3S3 H3R3Z3 E3/ 5H3R3 E3；3HRZEO/ 5H3L1O3。复治患者应做药敏试验，对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整，慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想，具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。 耐多药肺结核的治疗：对至少包括INH 和RFP 两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR – TB，所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。选择新药、敏感药，增加高水平杀菌药和灭菌药的数量组成化疗方案为准则。方案由含新药或3种敏感药在内的4-5种药物组成。二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药，包括①氨基糖苷类：
结核病预防与控制综合试题1 一、1（共40题） 1.我国利用国外银行贷款开展的第一个结核病防治项目是（） A.全球基金项目 B.卫生Ⅴ项目 C.比利时达米恩基金会结核病防治项目 D.卫生X项目 E.JAKA项目 2.WHO提出的遏制结核病控制策略的核心内容是（） A.加强应用性研究 B.使用痰涂片检查的方法开展肺结核患者发现工作 C. 逐步提供抗结核药品固定剂量复合剂（FDC） D.促进DOTS扩展和提高DOTS质量 3.截至目前，我国共开展了_____次全国结核病耐药性基线调查（） A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 E.5次 4.唯一对Mitchson菌群假说中C群菌有效的药物是（） A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇 E.链霉素 5.结核菌实验室检查废弃物的首选处理方法是（） A.消毒剂浸泡24小时 B.焚烧 C.高压灭菌 D.紫外线照射 6.痰结核杆菌固体培养污染率的允许范围是（） A.5-10% B.2-5% C.1-2% D.0-1% 7.结核分枝杆菌一般大小约为（） A.（0.3-0.6um）×(1-4um) B.（1.0-2.0um）×(10-40um) C. （1.0-2.0nm）×(10-40nm) D. （1.0-4.0um）×(2-8um) 8.女性35岁，过去曾有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核杆菌涂片检查两次均阳性。进一步应首先检查（） A.胸CT B. 血沉
-` C. 支气管镜 D.结核菌素试验 E. 痰脱落细胞 9. 慢性肺脓肿最常见的并发症是 A.脓胸 B.心包炎 C.脑脓肿 D.支气管扩张 E.大咯血 10.下列哪种方式产生飞沫核最多（） A 唱歌 B 咳嗽 C聊天 D 接吻 E 饮食 11.能够有效杀灭结核杆菌的紫外线波长是（） A. 315nm～400nm B. 280nm～315nm C. 100nm～280nm D.以上都不对 12．肺结核病合并糖尿病时X线特点为（） A．纤维结节病灶多见 B．干酪渗出为主
肺结核患者健康管理服务规范 一、 服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、 血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的 基础上， 填 写“双向转 。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1 周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺 结 核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择 家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗 方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服 药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传 染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及 时就诊。 若 72 小时内 2 次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服 药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2. 随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估 结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射 期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。 （2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有 不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史 和
肺结核 一、A1 1、肺结核大咯血最危险的并发症是 A、休克 B、结核支气管播散 C、肺不张 D、窒息 E、肺部感染 2、结核性干性胸膜炎最重要的体征是 A、胸部压痛 B、语颤减弱 C、呼吸音减低 D、胸膜摩擦音 E、呼吸运动减弱 3、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见 A、急性血行播散 B、亚急性血行播散 C、结核结节 D、空洞形成 E、引起胸膜炎 4、关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的 A、不能作为肺结核治疗的常规用药 B、可以胸腔内给药 C、可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用 D、结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药 E、干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素 5、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗 A、发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性 B、胸片示结核病灶正在好转 C、继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力 D、左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连 E、女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+） 6、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看 A、痰菌阴转 B、症状消失 C、X线空洞闭合，炎性阴影消失 D、血沉正常 E、血清结核抗体阴性
7、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是 A、血压监测 B、测出血时间，预防DIC C、慎用镇咳、镇静剂 D、保持呼吸道通畅 E、患侧卧位 8、以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用 A、雷米封 B、利福平 C、对氨基水杨酸钠 D、吡嗪酰胺 E、链霉素 9、肺结核患者大咯血时应采取哪种体位 A、站位 B、健侧卧位 C、坐位 D、头低足高45度的俯卧位 E、仰卧位 10、肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是 A、可待因0.03g B、垂体后叶素5~10单位 C、6-氨基己酸4~6g D、10%葡萄糖酸钙10ml E、安静休息，避免紧张情绪 11、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确 A、结素试验可协助判断病情 B、临床治愈时，空洞仍可存在 C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 D、痰菌转阴为考核疗效的主要指标 E、临床治愈则不再有咯血 12、左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选 A、异烟肼300mg/d，顿服 B、待药物试验结果出来后选用药物 C、尽早手术 D、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星 E、异烟肼、链霉素、利福平 13、结核菌的易感人群应除外 A、青春期者
肺结核病人的管理 一、治疗管理的原则 (一) 以涂阳病人为管理的主要对象。 （二）对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗。 （三）县级结防人员、乡级防痨医生和村级医生分级负责。 二、管理的内容 督导病人服用每剂抗结核药物,确保病人做到全疗程规律服药。 (二)掌握病人用药后有无毒副反应,如有应及时采取措施,最大限度地保证病人完成规定的疗程。 （三)督促病人定期复查,掌握其痰菌变化情况,并做好记录。 (四)采取多种形式,对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育,提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴,减少传播。 (五)保证充足的药品储备与供应。 三、管理工作的分工 初治涂阳肺结核病人,不住院治疗可以获得与住院治疗相同的效果,而且不增加对家庭接触者传染的危险性。不住院化疗比住院化疗更为经济,病人在不改变原有生活环境下接受化疗,有可能使结核病治疗覆盖面普及全社会。 不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下: (一)县(区)结核病防治所(科):是贯彻、实施不住院化疗的基层专业防治机构。 l.负责及时领取并妥善保管抗结核药物,执行统一的短程化疗方案。 2.建立和填写门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结 核病人治疗记录卡。 3.对乡(镇)、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员,进行关 于结核病治疗、管理专业技术的培训,并指导对肺结核病人的治疗管理。 4.对辖区内乡(镇)、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导,对不住院化疗的涂阳病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视,了解病人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。 5.县(区)结核病防治所(科)要掌握督导化疗的技术并积累经验,以指导下属单位的治疗管理工作。 6.掌握本辖区病人的治管情况,对治疗效果进行考核、分析和评价。 (二)乡(镇)卫生院: 1.设专职或兼职防痨医生,负责指导村医生对病人的治疗管理。 2.接到县结核病防治所(科)确诊的涂阳肺结核病人治疗管理通知后,应立即对病人进行访视,并落实治疗管理。 3.每个病人全疗程至少访视4次,了解病人治疗情况,督导村医生实施DOTS。 4.在村医生实施督导化疗有困难的地区,应选择具备一定文化水平的志愿者(如村干部、小学教师、学生等)家庭成员进行培训,以代替医务人员实施督导化疗。 (三)村医及企事业单位医务室的医护人员: 1.是实施督导化疗的执行者,每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。 2.病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药。 3.一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况,及时报告上级主管医师并采取相应措施。 4.组织、督促病人定期复查,协助收集痰标本。 5.病人完成全程治疗后,应将“治疗记录卡”上交乡镇卫生院,转送至县结核病防治所(科)
一、肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型) Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继发型肺结核(包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。);Ⅴ型：其他肺外结核。 结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病兆，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。 (1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。 (2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。 (3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。 (4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。
二、病变范围及空洞部位 按右、左侧，分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。有侧无病变者，以“(-)”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。有空洞者，在相应肺野部位加“0”号。 三、痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性，分别以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查。 四、活动性及转归 在判定肺结核的活动性及转归时，应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期： (一)进展期 应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。 (二)好转期 具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。 (三)稳定期 病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌素需连续阴性1年以上。
肺结核患者健康管理服务规 一、服务对象 辖区确诊的肺结核患者。 二、服务容 （一）筛查及推介转诊 对辖区前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周进行随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时访视患者，具体容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期每10天随访1次，继续期或非注射期每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周主动随访转诊情况。
关于肺结核病人的观察与护理 一、什么是肺结核 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 二、肺结核的病因及发病机制 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。 结核菌入侵宿主体内，从感染、发病到转归均与多数细菌性疾病有显著不同，宿主反应具有特殊意义。结核菌感染引起的宿主反应分为4期。 ①起始期：入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力的不同，被吞噬结核菌的命运各异。若在出现有意义的细菌增殖和宿主细胞反应之前结核菌即被非特异性防御机制清除或杀灭，则不留任何痕迹或感染证据。如果细菌在肺泡巨噬细胞内存活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶； ②T细胞反应期：由T细胞介导的细胞免疫（CMI）和迟发性过敏反应（DTH）在此期形成，从而对结核病发病、演变及转归产生决定性影响； ③共生期：生活在流行区的多数感染者发展至T细胞反应期，仅少数发生原发性结核病。大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主处于共生状态。纤维包裹的坏死灶干酪样中央部位被认为是结核杆菌持续存在的主要场所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能增殖。宿主的免疫机制亦是抑制细菌增殖的重要因素，倘若免疫损害便可引起受抑制结核菌的重新活动和增殖； ④细胞外增殖和传播期：固体干酪灶中包含具有生长能力、但不繁殖的结核菌。干酪灶一旦液化便给细菌增殖提供了理想环境。即使免疫功能健全的宿主，从液化干酪灶释放的大量结核杆菌亦足以突破局部免疫防御机制，引起播散。三、临床表现 肺结核的临床表现多种多样，主要根据人体的反应性及病灶的范围和性质决定。 （一）、症状 1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。痰中带血可因炎性病灶的毛细血管扩张引起，中等量以上咯血可因小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂。咯血后低热
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
肺结核病人的免费政策 政府为保护人民身体健康，实施结核病控制项目。对肺结核病人在开县结防所试行免费检查和免费治疗的政策。 1、遵照开县人民政府制定的?开县结核病防治规划?中要求，“对没有支付能力的传染病结核病患者实行免费治疗”。我县已执行免检，免治措施。 2、为就诊肺结核可疑症状者、疑似肺结核病及涂阳病人 密切接触者免费胸部透视或摄胸片检查一次。 3、胸片检查异常者，免费痰涂片检查。 4、病人在治疗期间，免费痰涂片复查。 5、对初诊肺结核中的特困人群（低保户、优抚户、特困 户、五保户），持村社或卫生院证明、贫困救助证及身 份证，可提供往返交通费及生活补助。 6、为活动性肺结核病人提供免费6-8个月统一方案的抗 结核病治疗。 7、为活动性肺结核病人在治疗期间提供免费管理和咨询 服务。
结核病防治工作制度 1、认真学习贯彻?两法?，大力宣传结核病防治知识和结控项目的免费政策和措施，全面落实?结核病归口管理实施细则?。 2、加强领导，恪守职责。各级防保组织要成立结防工作领导小组，负责辖区内结核病防治工作的督查和管理，履行各级的工作职责。 3、首诊医生发现结核病可疑症状者，必须按照卫生部?肺结核病人转诊和追踪实施办法?，进行报病转诊，认真填写门诊日志，规范书写病历。 4、严格工作程序，执行免费政策。实施好结控项目，做到发现一例，登记一例，报告一例，管理一例，提高病例发现率和治愈率。 5、使用好乡村医生结核病防治日志，完善结核病人督导访视记录资料，对危急重症结核在制定医院住院后转诊的一定做好登记建卡，密切观察治疗情况。 6、认真实施?结核病防治规划?及?实施计划?，全面推行现代结核病控制策略，现实控制传染源和降低患病率的目标。
√[单选题] 1、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学? A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 2、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗？ A、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 3、结核病的病原学检查包括那几类？ A、痰涂片 B、痰培养 C、结核菌分子生物学检查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 4、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种？ A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 5、结核病的主要传染源是哪类患者？ A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 6、结核病在我国民间又称为什么病？ A、痨病
B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 7、人体初次受到结核菌感染后，大多数人（90%）是否会发病？ A、发病 B、发病，但较轻 C、死亡 D、没有任何症状，也不发病 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 8、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日？ A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？ A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 10、肺结核是由哪种病原体引起的慢性呼吸道传染病？ A、结核分枝杆菌 B、病毒 C、寄生虫 D、普通细菌 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 11、结核病的高危人群哪种不是？ A、肺结核可疑症状者 B、HIV/AIDS患者 C、糖尿病患者 D、冠心病患者
结核病健康教育 一、什么是结核病？ 结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在身体的任何部位，最常见的是肺结核。肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。 二、肺结核的危害？ 肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。 三、肺结核是如何传播的？ 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核菌但不发病的人不会传染他人。 四、肺结核是如何诊断的？ 肺结核的主要检查项目有痰涂片检查和胸片检查。痰涂片检查阳性结果可以确诊为肺结核。痰涂片检查如果为阴性，需要通过胸片和临床症状等综合判断来诊断。 等待检查结果可能需要一段时间，请耐心等待。在等待检查结果
期间，您应尽量远离那些老人、儿童等脆弱人群。尽管与家人和朋友保持距离是很困难的，但是谨慎起见，为避免传染，这样做更能保护您的家人和朋友。如果您在就诊过程中不明白医生的话，请重新询问医生。如果您还是不能理解，就再问一遍。不要觉得难堪，因为如果您不问，医生就以为您听懂了。 五、肺结核如何治疗? 1、治疗原则 肺结核的治疗原则是及早治疗、规范用药、使用多种药物联合的短程督导化疗。肺结核一般需要坚持服药6-8个月，有的需要1年甚至更长时间，中间不能间断。 2、什么是直接面视下短程督导化疗？ 直接面视下短程督导化疗（DOTS）是全球公认的治疗肺结核和耐药结核的最好的方法。直接面视下短程督导化疗是指您每天都在医生、护士或者其他您信任的人的直接面视督导下服抗结核药，并作服药记录。很多人会觉得这种方法有点影响个人自由，但是任何接受过直接面视下短程督导化疗的患者，都无一例外地认为直接面视下短程督导化疗非常有帮助，就像一位“老朋友”，有效地帮助您坚持规律服药。接受直接面视下短程督导化疗的患者比没有接受直接面视下短程督导化疗的患者的治愈率要高得多。 如果您没有接受到直接面视下短程督导化疗，请询问您的主管医生，或咨询当地结核病防治所（疾控中心）。 3、不规律服药有哪些危害？
“控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率 B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率
7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子 C、咳嗽、咳痰两星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。 A、涂片阳性的病人 B、涂片阴性的病人 C、疑似肺结核病人 D、肺结核可疑症状者 12. 综合性医疗机构对诊断的肺结核病人在进行网络直接报告的同时应做到（）。
肺结核病人管理工作计划 为进一步加强我站传染病防治工作，遏止结核病流行保障人民群众的身体健康，特制定计划如下： 一、总体目标： 1、继续加强项目工作的规范管理，项目人口覆盖率达到100%， 2、做好疑似结核病人及结核病人发现、转诊、督导及管理工作； 3、全年力争发现治疗涂阳病人及重症涂阳病人9例； 4、涂阳肺结核病人的治疗覆盖率达100%，治愈率达85%以上； 5、加强结核病防治知识宣传工作，提高全民防痨意识； 6、进一步加强网络追踪、结核项目管理及督导。 二、业务措施 1、疑似结核病人的转诊及病人发现 发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核疫情的最重要的措施。卫生院及各村卫生室要认真执行中华人民检和国传染病防治法和云南省结核病归口管理办法，抓好疑似结核病人及结核病人的发现及转诊工作； 认真开展痰检工作，对发现的结核病人及疑似结核病人开展痰检后，即时对病人进行转诊； 2、结核病的管理 （1）督促病人按时复查,了解病人报药情况,有无药副反应,如有副反应要及时处理并上报,向病人及家属宣传结核相关知识。 （2）加强对结核病人实施具体服药指导和监督工作，每月至少15次，并填写病人服药卡。访视内容：病人服药情况及药品毒副反应情况，病人按时复查及取药情况，结核病防治知识知晓率程度及治疗情况等。 3、资料管理及信息工作 加强对结核病人资料登记、收集、管理工作，做到字迹清楚，数据准确，不迟报不漏报，加强结核病信息交流向上级有关部门及相邻乡镇互相通报情况。 4、结核知识培训 加强对结核人员的知识培训，提高其业务素质，培训内容：结核病归口管理的意义，结核病流行现状 5、结核病知识宣传 加强结核病知识宣传，增强全防痨意识，要围绕“3.24”世界结核病防治宣传日，采取专栏及其他宣传方式加强对结核病防治知识的宣传。广泛深入地宣传国家实行对传染性和重症涂阴肺结核免费治疗,
1、什么是肺结核 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现；有些患者以突然咯血才被发现，但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。 2、什么原因引起肺结核 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。 3、肺结核有什么症状 1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。 当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。 3、当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。 并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。 4、肺结核需要做哪些检查 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。 二、影像学检查：
胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。 三、结核菌素（简称结素）试验： OT试验： 小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性，10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。 PPD试验： 用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。 四、其他检查： 活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。 5、如何治疗 一、抗结核化药物治疗（简称化疗）。 （一）化疗原则。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 （二）化疗方法。 1．“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。 2．间歇用药、两阶段用药。在开始化疗的1－3个月内，每天用药，其后每周3次间歇用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大。 （三）抗结核药物常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。
结核病健康教育 一、什么是结核病 结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在身体的任何部位，最常见的是肺结核。肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。 二、肺结核的危害 肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。 三、肺结核是如何传播的 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核菌但不发病的人不会传染他人。 四、肺结核是如何诊断的 肺结核的主要检查项目有痰涂片检查和胸片检查。痰涂片检查阳性结果可以确诊为肺结核。痰涂片检查如果为阴性，需要通过胸片和临床症状等综合判断来诊断。 等待检查结果可能需要一段时间，请耐心等待。在等待检查结果期间，您应尽量远离那些老人、儿童等脆弱人群。尽管与家人和朋友保持距离
是很困难的，但是谨慎起见，为避免传染，这样做更能保护您的家人和朋友。如果您在就诊过程中不明白医生的话，请重新询问医生。如果您还是不能理解，就再问一遍。不要觉得难堪，因为如果您不问，医生就以为您听懂了。 五、肺结核如何治疗 1、治疗原则 肺结核的治疗原则是及早治疗、规范用药、使用多种药物联合的短程督导化疗。肺结核一般需要坚持服药6-8个月，有的需要1 年甚至更长时间，中间不能间断。 2、什么是直接面视下短程督导化疗 直接面视下短程督导化疗（DOTS）是全球公认的治疗肺结核和耐药结核的最好的方法。直接面视下短程督导化疗是指您每天都在医生、护士或者其他您信任的人的直接面视督导下服抗结核药，并作服药记录。很多人会觉得这种方法有点影响个人自由，但是任何接受过直接面视下短程督导化疗的患者，都无一例外地认为直接面视下短程督导化疗非常有帮助，就像一位“老朋友” ，有效地帮助您坚持规律服药。接受直接面视下短程督导化疗的患者比没有接受直接面视下短程督导化疗的患者的治愈率要高得多。 如果您没有接受到直接面视下短程督导化疗，请询问您的主管医生，或咨询当地结核病防治所（疾控中心）。 3、不规律服药有哪些危害
V［单选题］i、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学 A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 标准答案D,您的答案D。本题得分： V［单选题］2、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗 A、不可以 B症状消失就可以 C边吃药边上学 D传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D,您的答案 0本题得分： V［单选题］3、结核病的病原学检查包括那几类 A、痰涂片 B痰培养 C结核菌分子生物学检查 D以上都是 标准答案D,您的答案 0本题得分： V［单选题］4、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种 A、结核病首发病例发现延误 B入学没有开展结核病筛查 C没有及时开展密切接触者筛查 D以上都是 标准答案D,您的答案 0本题得分： V［单选题］5、结核病的主要传染源是哪类患者 A、痰菌阳性的肺结核患者 B痰菌阴性的肺结核患者 C结核性胸膜炎患者 肺外结核患者 标准答案A,您的答案A。本题得分： V［单选题］6、结核病在我国民间又称为什么病 A、痨病 B阴虚病 C佝偻病
D慢阻肺 标准答案A,您的答案A。本题得分： V［单选题］7、人体初次受到结核菌感染后，大多数人（90%是否会发病 A、发病 B发病，但较轻 C死亡 D没有任何症状，也不发病 标准答案D,您的答案 0本题得分： V［单选题］8、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日 A 3月24日 B 5月31日 C 4月7日 D 3月22日 标准答案A,您的答案A。本题得分： V［单选题］9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰 A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B夜间痰、清晨痰和午间痰 C夜间痰、午间痰和即时痰 D即时痰、清晨痰和即时痰 标准答案A,您的答案A。本题得分： V［单选题］io、肺结核是由哪种病原体引起的慢性呼吸道传染病 A、结核分枝杆菌 B病毒 C寄生虫 D普通细菌 标准答案A,您的答案A。本题得分： V［单选题］ii、结核病的高危人群哪种不是 A、肺结核可疑症状者 B HIV/AIDS 患者 C糖尿病患者 D冠心病患者 标准答案D,您的答案 0本题得分： V［单选题］12、传染性肺结核住院治疗的流行病学意义是什么 A、隔离患者，控制结核病在人群的传播
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性肺部传染病，是肺病中的常见病。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。可以分为原发性和继发性两大类，前者为人体第一次感染结核菌引起的病变，称之为原发感染，多见于幼儿和少年，而后者则在原发感染的基础上，残留在病灶内，淋巴结内的结核菌长期潜伏，当机体抵抗能力下降时，结核菌又可活跃、繁殖而致病，我们称之为内源性复发，又称之为继发性肺结核。 病因和发病机理： 一、结核杆菌 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力和免疫力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。 二、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。
三、人体的反应性 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力和免疫力之间的有些量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。 临床表现： 典型肺结核起病缓渐，病程经过有些长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
关于重症肺结核患者麻醉处理的临床研究 目的探讨重症肺结核患者麻醉处理的临床处理及效果。方法本次研究以我院收治重症肺结核患者为研究对象，共计入组82例，入院治疗时间范围为2016年4月～2017年1月，随机分为观察组和对照组，观察组患者51例，采用连续硬膜外+强化麻醉；对照组31例，接受静脉吸入全身麻醉。比较临床相关指标。结果观察组中感染11例、昏迷7例，与对照组（感染9例，昏迷1例）相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组血压变化与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。而心率变化相比，观察组显著大于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。结论本次研究发现对于重症肺结核手术治疗患者，选择连续硬膜外+强化麻醉安全性较好，值得临床借鉴。 标签：重症肺结核；麻醉处理；心率变化；临床效果 随着社会不断发展以及人们生活压力的不断增大，不健康的生活方式导致人们体质下降、疾病发生率显著增加，其中以肺结核的发生情况尤为严重[1]。对于病情较为严重的患者，主要以低热、乏力、胸痛、咳痰甚至咯血，治疗手段主要以手术为主[2-3]，因而重症肺结核患者的麻醉处理成为目前临床严重的重点和难点之一。本次研究以我院收治的相关患者为研究对象，采用不同麻醉手段，比较临床效果，详细报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究以我院收治重症肺结核患者为研究对象，共计入组82例，入院治疗时间范围为2016年4月～2017年1月，所有患者均采用手术治疗方案，其中男性49例，女性33例，年龄范围为16～81岁，均年龄为（49.33±6.72）岁。82例患者中，原发型为17例，血液播散型为29例，浸润型23例，其他类型13例。将上述患者随机分为观察组和对照组，观察组患者51例，采用连续硬膜外+强化麻醉；对照组31例，接受静脉吸入全身麻醉。两组患者在性别、年龄、疾病情况等方面无显著差异（P>0.05）。 1.2 病例选取标准 本次研究诊断病例均以临床重症肺结核诊断标准为参照，符合临床研究要求；（2）所有患者在心脏、肝、肾脏等重要脏器检查后，排除严重疾病患者；（3）所有妊娠期以及哺乳期妇女均排除研究以外；（4）所有研究内容均经过伦理委员会审查。 1.3 研究方案 1.3.1 术前用药准备