基本公卫-肺结核患者健康管理服务规范PPT演示课件

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肺结核患者健康管理服务规范PPT课件

的人员子和65岁以上的老人
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
共同居住
• 必须进行接触时，患者需佩戴p外pt课科件口罩。
11
二、服务内容
（三）督导服药和随访管理 ◦ 1. 督导服药医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行
屈亚虹开封市结核病防治所
ppt课件
1
背景
2015年6月10日国家卫计委、财政部和国家中医药管理局联合下发了《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，其中新增加了结核病患者健康管理服务的内容。
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2
做什么？怎么做？
为推动各地规范开展结核病患者健康管理服务，2015年10月15日国家卫计委制定并下发了《结核病患者健康管理服务规范》（国卫办基层函〔2015〕880号）
（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
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13
肺结核患者治疗疗程-（初治）
强化期胺丁醇
0
1
2
3
月份
诊断
强化期治疗结束
4
5
6
判断治疗失败
完成
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3
2017年2月，国家卫计委发布了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，对有关服务规范内容进行了修改完善，精简和优化了部分工作指标。
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4
一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、工作指标六、附件

肺结核患者管理服务培训(基本公共卫生项目学习课件PPT)

□
4 注射剂
□
次
1无
□
2 有____________
1无
□
2 有____________
年月日第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家庭 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
年月日第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家访 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
并发症或合并症
•停止治疗及原因（其他）----- 转科别
比如：中断、离开属地等
诊原因
年月日第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家访 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
/ 支/天 / 两/天
1 每日 2 间歇
1 固定剂量复合制剂
2 散装药
3 板式组合药
4 注射剂
上报单位：上报单位：
密切接触者姓名
筛查方式
筛查结果
病原学阳性患者的密切接触者筛
病原学阳 1、性患者密 2、
切接触者 3、筛查 4、
1询问 2痰检 1询问 2痰检 1询问 2痰检 1询问 2痰检
3X光胸片 4X光胸片 5X光胸片 6X光胸片
查----- 1询问 2痰检
5、
1询问 2痰检 6X光胸片
肺结核患者随访服务记录表
医生每次随访时填写同时查看“肺结核患者治疗记录卡”或
“耐多药肺结核患者服药卡” 随访频次按照患者依从性评估情况决定
随访时间治疗月序督导人员
随访方式
•漏服药次数-----上次随访至本
症状及体征： 0 没有症状 1 咳嗽咳痰
2 低热盗汗 3 咯血或血痰

结核病患者健康管理PPT课件

（3）每次入户随访均需对患者进行结核病防治知识宣传教育、强化患者治疗信心，指导家庭做好个人防护和感染控制。
（4）根据治疗管理本中县级定点医院门诊医生预约的随访检查和取药时间，提前3天督促患者按时随访检查和取药。
（5）如患者外出，要督促患者到定点医院寻求门诊医生帮助，做好后续治疗衔接工作，并将患者外出情况报告定点医院门诊医生。
2.强化期督导：强化期督导服药，继续期管理
非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者
3.全程管理：综合措施
加强患者宣教定期门诊取药家庭访视复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）误期（未复诊或未取药）追回
4.自服药
乡镇医务人员管理病人要求：
乡镇防痨医生在患者治疗期间，普通肺结核患者强化期每半月访视1次，继续期每月访视1次。初治患者全疗程访视不少于8次（4次在强化期，4次在继续期）；复治患者全疗程访视不少于10次（强化期4次，继续期6次）；结核性胸膜炎患者全疗程每月访视1次。耐多药肺结核患者每月访视1次。
工作任务
内容-1
推介转诊
乡镇卫生院
村卫生室
对发现有肺结核可疑症状者/ 对发现有肺结核可疑症
疑似患者，推荐其到结核病状者，推荐其到结核病
定点医疗机构进行结核病检定点医疗机构进行结核
查。
病检查。
辖区内前来就诊的居民或患者
如发现有以下症状或体征：1.慢性咳嗽、咳痰 ≥2周；
2.咯血、血痰；
3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2 周
乡镇协助村医在患者患者停止抗结核治疗
结案评估停止治疗后进行结案后，要对其进行结案
评估
评估
接到上级专业机构管理肺结核患者通知

基本公卫-肺结核患者健康管理服务规范

精选可编辑ppt
3
结核病流行现状
2014年全球结核病负担
估算病例数
估计死亡数
所有形式的结核病
9 百60万
男性540万，女性320万，儿童100万，
发病率为133/10万
2015年WHO估算全球共有150 万人因结核病死亡，死亡率为 16/10万，其中39万为HIV阳性
的患者。估算儿童死亡数为 13.6万（9%），妇女结核病的死亡数为48万（32%）。结核病是传染病中的首位死因。
• 人群感染率高，感染基数大
– 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%, ≥10 毫米为28.3%
• 估算中国结核病死亡率为2.8/10万，死亡数为3.8万
精选可编辑ppt
8
2014年不同人群、性别、年龄肺结核报告发病数（率）
16
结核病控制策略与措施 2015年后全球结核病预防、关怀
和控制策略目标
精选可编辑ppt
17
2015后的结核病控制目标和指标目标: 终止结核病
2035
目标1
目标2
目标3
结核病死亡率降低95%（相比2015年）
结核病发病率 <10/10万 (相比2015
精选可年编辑) ppt
没有由于结核
病造成灾难性
出现不良反应、并发症或合并症；或因不良反应引起的未按医嘱服药
其他原因引起的患者未按医嘱服药
继续督导服药
好转
立即通知上级机构并转诊，2周内随访
对患者强化健康教育
· 告诉所有接受管理的肺结核患者按时取药、服药、复诊

肺结核患者健康管理服务规范ppt课件

23
第五章肺结核患者治疗与管理（3）
• 第二十九条卫生行政部门指定的医疗机构应当按照有关工作规范对结核菌/艾滋病病毒双
重感染患者进行抗结核和抗艾滋病病毒治疗、随访复查和管理。
• 第三十条医疗卫生机构对流动人口肺结核患
者实行属地化管理，提供与当地居民同等的服务。
•
转出地和转入地结核病定点医疗机构应当
• （一）指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告；
• （二）负责结核病患者和疑似患者的转诊工作；
• （三）开展结核病防治培训工作； • （四）开展结核病防治健康教育工作。
12
机构职责（乡镇卫生院）
• 对肺结核患者进行治疗管理； • 对村卫生室（社区卫生服务站）级结核病治疗管理工作进
行定期督导和检查； • 收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报
• 结核病定点医疗机构应当重点采取以下感染预防与控制措施：
• （一）结核病门诊、病房设置应当符合国家有关规定； • （二）严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风； • （三）对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水
以及医疗废物，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收集、暂存及处置； • （四）为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要的防护措施，避免交叉感染发生。
• 承担耐多药肺结核防治任务的结核病定点医疗机构应当对耐多药肺结核可疑者进行痰分枝杆菌培养检查和抗结核药物敏感性试验。
• 第二十二条结核病定点医疗机构对肺结核患者进行管理登记。登记内容包括患者诊断、治疗及管理等相关信息。结核病定点医疗机构应当根据患者治疗管理等情况，及时更新患者管理登记内容。
告工作； • 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者

基本公共卫生结核病健康管理规范PPT课件

· 评估上次随访到此次随访期间症状
· 评估并存的临床症状及用药史
· 评估并记录最近一次各项检查结果
· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒
根据评估结果进行分类干预
·是否皮肤瘙痒、皮疹 · 评估患者服药情
2.其他不能处理的危险况
疾病
3.检查有无其它疾病
有，按其它疾病诊疗规
范处理
无药物不良反应、无并发症或原有并发症无加重
出现不良反应、并发症或合并症；或因不良反应引起的未按医嘱服药
其他原因引起的患者未按医嘱服药
有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况
湖南省结核病防治所湖南省胸科医院
继续督导服药
好转
立即通知上级机构并转诊，2周内随访
对患者强化健康教育
· 告诉所有接受管理的肺结核患者按时取药、服药、复诊
6
.
第二部分结核病患者健康管理规范
湖南省结核病防治所湖南省胸科医院
7
.
一、结核病患者健康管理工作的目的
1、进一步规范全省的国家基本公共卫生服务工作，通过提高基层卫生工作者的服务水平，切实推进结核病患者的健康管理服务。 2、积极推行县、乡、村的三级结核病防控体系建设，加大患者发现力度、提供规范化的患者管理服务，提高结核病患者的治疗依从性。
湖南省结核病防治所湖南省胸科医院
15
.
（三）督导服药和随访管理
湖南省结核病防治所湖南省胸科医院
16
.
村级医师对肺结核患者督导服药与随访管理流程
1.检查有无危急情况
· 患者是否有意识改
变？
· 是否有呼吸困难？
· 是否有紫绀？ · 是否咯血？ · 心悸气急吗？ · 胸痛胸闷吗？ · 刺激性的干咳吗？ · 出现少尿无尿吗？ · 是否有严重的皮疹？ · 是否视物模糊？

肺结核健康管理【PPT课件】

⑵对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状，询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
二、服务内容：（三）督导服药和随访管理
3.分类干预
⑴对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下次随访时间。
⑵患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因，若是不良反应的转诊；若其他原因，则对患者强化健康教育，若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业结构进行报告。
抗结核固定剂量复合制剂（FDC）是将两种以上抗结核药物按一定剂量配方制成的一种复合制剂。
化疗方案2HRZE/4HR
强化期：使用4联固定剂量复合制剂（H75mg、 R150mg、Z400mg、E275mg）每日一次，2个月，共60次。
根据患者的体重确定每次药品用量
患者体重（kg）30—37 38—54 55—70 ≥71
表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名
缩写每日剂量（g）制菌作用机制
主要不良反应
异烟肼 H，INH
0.3
DNA合成
周围神经炎，偶有肝功能损害
利福平 R，RFP 0.45～0.6﹡ mRNA合成
肝功能损害，过敏反应
链霉素 S，SM 0.75～1.0 吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5～-2.0
1.督导服药：①医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 ②家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。
二、服务内容：（三）督导服药和随访管理
2.随访评估
由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1次对患者的随访评估结果；由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1 个月随访1次。（随访服务记录表） ⑴评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

【正式版】肺结核患者健康管理服务规范PPT资料

的人员孩子和65岁以上的老
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
人共同居住
• 必须进行接触时，患者需佩戴外科口罩。
二、服务内容
（三）督导服药和随访管理
◦ 1. 督导服药
医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药
家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行
• 咳嗽时，应避免面向他人，用手或纸巾掩住口鼻。 • 痰液应吐在带盖带消毒液的痰盂中。 • 也可将痰液吐在纸巾中，深埋或焚烧
• 有条件时，患者家中应放置带盖带消毒液（84液）的痰盂，也可使用带盖的杯子。
• 痰盂或痰杯需进行定期消毒。 • 有条件时，患者家中应定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。
共同居住是否包括5岁以下的 • 患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对
肺结核患者健康管理服务规范
优选肺结核患者健康管理服务规范
一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、工作指标六、附件
一、服务对象
辖区内确诊的常住肺结核患者
◦ 辖区内常住居民 ◦ 确诊的肺结核患者
二、服务内容
（一）筛查及推介转诊
◦ 3.分类干预
对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。
患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。
对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊， 2周内随访。
提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
二、服务内容

肺结核患者健康管理服务规范.精选PPT

诊
◦ 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
督导员的选择原则
◦ 原则上应由医务人员进行督导。 ◦ 耐多药患者必须由医务人员进行督导。 ◦ 如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承
担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导
家庭成员督导管理人员条件：
居室分配是否具备患者单独居 • 有条件，患者应单独居住在一个卧室
来有源条于件情“ 时况肺，结患核者患家住者中在治应一疗放记置个录带卧卡盖室” 带消的毒条液件（84液•）的无脚痰盂条睡，件也，可使尽用可带能盖的与杯配子偶。分床睡（床位应处在下风向）；或头
肺吸居结烟核斜室患线通者前风健填康写管目患理前者服吸家务烟规量中范，是不否吸烟能填够“保0”，吸居烟住者写房出间每需天的定吸期烟开量“窗**通支／风天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／
也可使用带盖的杯子。
肺结核患者治疗疗否程配-（置初带治）盖痰盂
• 痰盂或痰杯需进行定期消毒。
• 有条件时，患者家中应定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。
共同居住是否包括5岁以下的 • 患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对
的人员孩子和65岁以上的老
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
年龄在15岁以上。具备小学及以上文化程度。经过医生培训后，能够人员条件：
年龄在18岁以上。具备初中及以上文化程度。经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。
患者居住环境评估
患者居住环境评估
评估内容
评估后指导
肺结核患者健康管理服务规范
优选肺结核患者健康管理服务规范

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HIV-associated TB Multidrug-resistant TB
1百20万(12%) 480,000
其中39万为HIV阳性的患者
210,000
4
一、2010年全国结核病疫情情况
发病患病
结核病年发病数100万，发病率78/10万。
15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万；涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。
10年与2000
比较*
年比较*
患者分类
1990年 2000年 2010年
下降幅年递降下降幅年递降度(%) 率(%) 度(%) 率(%)
患病# 死亡
活动性肺 523 367 459 42.6 5.4 1.5 0.2
结核
涂阳肺结 134 122 66 27.6 3.2 60.9 9
10
糖尿病人中结核病疫情
• 糖尿病与肺结核已结成“秦晋之好”。糖尿病病人由于体内代谢紊乱，免疫功能，即主要是体液免疫和细胞免疫差，血液循环障碍，导致机体杀菌和抑菌能力降低，容易招致结核杆菌、化脓性杆菌、真菌及某些病毒的感染，可引起呼吸系统、泌尿系统、消化系统和皮肤黏膜的各种感染。
• 而结核病则是糖尿病病人最易感染的疾病，尤其是肺结核。多数病人是先有糖尿病后有肺结核，其特点为发病急、病情重、进展快。结核病灶多为渗出性干酪样坏死，容易形成空洞和自发气胸，并可表现出发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力等症状。由于结核可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳，反过来糖尿病又影响结核，使结核也不易治愈，即使暂时治愈也易复发。
3
结核病流行现状
2014年全球结核病负担
估算病例数
估计死亡数
所有形式的结核病
9 百60万
男性540万，女性320万，儿童100万，
发病率为133/10万
2015年WHO估算全球共有150
万人因结核病死亡，死亡率为 16/10万，其中39万为HIV阳性
的患者。估算儿童死亡数为 13.6万（9%），妇女结核病的死亡数为48万（32%）。结核病是传染病中的首位死因。
中国
68（78）
93（100）
高负担
176
800
西太区
87
160
全球
133
960
•中国发病数占22个高负担国家的12%，占西太区的58%，占全球
的10.0 %，
•印度、印度尼西亚、中国估算的发病数分别居全球的第一、二、三位，分别为220万（占23%）、100万（占10%）和93万（占10%）中
国发病率居22个高负担国家的第21位，发病数居第3位 7
• 人群感染率高，感染基数大
– 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%, ≥10 毫米为28.3%
• 估算中国结核病死亡率为2.8/10万，死亡数为3.8万
8
2014年不同人群、性别、年龄肺结核报告发病数（率）
肺结核患者健康管理服务规范
1
前言
• 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病，是我国重点控制的重大传染病之一。结核病已成为严重危害人类健康和社会经济发展的重大公共卫生和社会问题。
2
全球疫情
• 2015年WHO年报估算全球共有960万结核病新发病例，其中男性540万，女性320万，儿童100万，发病率为133/10万。估算约有 120万新的TB/HIV双重感染的患者（约占全球病例总数的12%），其中非洲区占将近 3/4。
核菌阳肺结
177 160 119 29.9 3.6 44.9 5.8 核结核病 20.4 9.8 4.1 52 7.1 58.2 8.3
肺结核 19.1 8.8 3.9 53.9 7.5 55.7 7.8 6
2015年WHO年度报告估算结核病发病情况
•中国是全球22个结核病高负担国家之一
发病率（1/10万) 发病数(万)
不同职业构成比（%）
不同年龄发病率（1/10万）
9
老年人疫情情况
• 2010年全国结核病流行病学调查数据显示无论是活动性肺结核，还是涂阳、菌阳肺结核患病率均呈现出随年龄增长有逐渐上升的趋势，60 岁及以上老年肺结核患者占15岁以上全人群患病人数的48.8%，发病高峰均出现在65岁之后；活动性肺结核患者与涂阳肺结核患者中无症状比例均比2000年流调有较大的提高，60岁及以上老年患者中无症状者比例达39.8%，有症状者未就诊的比例超过53.7% 。此外，同时进行的结核病知识知晓率调查显示，我国结核病防治知识知晓率水平呈现随年龄增加而递减的趋势，60岁及以上老年人的知晓率最低，仅为47.2% 。（全民知晓率57.0%）
结核病发病率 <10/10万 (相比2015
年)
没有由于结核
病造成灾难性
支出的家庭
18
2015年后全球结核病策略：提议的支柱和组成部分目标: 到2035年死亡率降低95%，发病率降低90%（≤10/10万）
11
• 根据多数文献资料提示，糖尿病病人的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高 4～8倍。两病并存时，糖尿病先于肺结核者占3/4，两病同时发现者占1/4，而肺结核先于糖尿病者只占少数。
12
• 结核病预防、诊疗手段和技术不足
目前，大多数用于结核病控制的工具都已
过时且无法彻底消除结核病
诊断工具
疫苗
治疗
1822年发明痰涂片显微镜检查技术
20世纪20年代研发卡 1943-1970年发现一线抗
介苗
结核病治疗药物
13
14
15
16
结核病控制策略与措施 2015年后全球结核病预防、关怀
和控制策略目标
17
2015后的结核病控制目标和指标目标: 终止结核病
2035
目标1
目标2
目标3
结核病死亡率降低95%（相比2015年）
结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；
死亡
肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。
结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；
特殊人群每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。占8.3%。
5
二、1990-2010年患病率、死亡率及其趋势.