双侧甲状腺含液性结节

甲状腺囊肿的病因治疗与预防甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊肿。

甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿大或囊肿出血，否则可能会引起疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状。

一般来说，甲状腺囊肿很少有恶性细胞，通常只需要观察是否有增大的趋势。

甲状腺囊肿是一种地方性流行病，主要由碘缺乏、甲状腺增生、甲状腺囊肿、退行性病变引起。

甲状腺囊肿患者没有任何不适，往往无意中发现颈部肿胀，但治疗甲状腺囊肿了解某些疾病的原因，对疾病的治疗非常有帮助。

甲状腺囊肿有时是由于体内肝火旺盛，或情绪内伤，肝气抑郁，导致甲状腺疾病；有些与妇女生理期有关，如孕妇和妇女；有些与生理功能障碍和身体因素有关，妇女更容易获得，甲状腺囊肿的原因，长期从现实到虚拟，或虚拟现实混合。

甲状腺囊肿有时与体内碘摄入量的缺乏有关。

由于体内碘吸收量的减少，患者血液中甲状腺素的浓度会降低。

通过体液调节，垂体前叶分泌大量促甲状腺素，形成甲状腺囊肿，是甲状腺功能不足的现象。

甲状腺囊肿的症状主要表现为心悸、胸闷、怕热、出汗、手颤抖、失眠、食欲亢进、消瘦、疲劳、腹泻、甲状腺肿大、眼球突出等症状。

症状，甲状腺一侧或两侧肿大而硬，伴有局部疼痛，常放射到耳朵后面，头部后面，全身可怕冷热，多见于中年妇女。

大多数甲状腺形式都是弥漫性的，有些可以是结节，没有疼痛。

甲状腺囊肿症状无全身症状，有些有甲状腺功能亢进症状，长期患者可能有某些甲状腺功能减退症状，如胃纳减少、虚弱、轻度水肿等。

甲状腺一叶肿块生长缓慢，一般为单发性，包膜完整，与周围正常组织分界清晰，无疼痛和压痛，结节质地中等硬，表面光滑，与周围无粘连，可上下吞咽。

颈部增厚（甲状腺肿引起），质地一般柔软，肿胀明显，颈部肿块可向前突出或向后压迫，导致呼吸不良，甚至呼吸困难，或引起吞咽窒息感；结节结节大小和软硬不均匀，部分结节硬；一般无全身症状。

甲状腺囊肿早期无明显症状，只有颈部前部硬无痛肿块，表面不均匀，肿块生长速度快，吞咽时上下不大。

如何分辨甲状腺结节与甲状腺囊肿？甲状腺是人体分泌器官，合成的甲状腺激素调控着各个组织和器官的代谢，被称为人体的“发动机”，而甲状腺一出故障就会引起很多疾病，可谓牵一发而动全身，比如，甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺癌等。

常常见到有很多患者分不清甲状腺结节和甲状腺囊肿，也会被混为一谈，把甲状腺囊肿当成甲状腺结节，给疾病的治疗带来很大的困扰，那么我们如何分辨甲状腺结节与甲状腺囊肿？如何分辨甲状腺结节与甲状腺囊肿？1.形态不同甲状腺结节是是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动，是临床最常见的症状。

甲状腺囊肿是在甲状腺内含有液体的囊状物，肿块呈圆形，直径在2-5厘米左右，光滑、一般不疼或轻微疼痛，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”，随吞咽上下移动。

2.病因不同甲状腺结节可由多种病因造成的，具体可分为结节性甲状肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。

甲状腺囊肿是甲状腺结节在临床中的一种常见病症表现，甲状腺囊肿一般被称为良性的甲状腺结节。

甲状腺结节或腺瘤压迫周围静脉，造成局部血液循环障碍，组织缺血，发生变性、坏死，间质内淤血水肿，液体积聚而形成囊肿。

如果血管发生破裂，则形成囊肿合并出血。

造成甲状腺囊肿的病因主要是由于缺碘，引起甲状腺增生肿大出现甲状腺囊肿，退行性病变。

3.其他区别甲状腺结节和甲状腺囊肿都可单发或多发，但甲状腺结节多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺囊肿多数是单发结节，少见于多发结节。

4.二者相似之处虽然甲状腺结节和甲状腺囊肿有不同之后，但也存在相似之处。

甲状腺结节和甲状腺囊肿的早期症状都不明显，除非病情加重，结节或囊肿变大，才会出现一些压迫症状，比如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等。

• 1.年龄<20岁或>70岁有一个可触及的甲状腺结节.儿童的 甲状腺结节50%为恶性，20岁以下、70岁以上是甲状腺癌 的高发年龄；男性甲状腺癌的发病率比女性高2～3倍。
• 2.接受过头颈部或全身放射线照射史（肿瘤放疗或为接受 骨髓移植）
• 3.一级亲属患有甲状腺癌 • 4.良性结节多表现为质软、光滑、活动度良好；恶性结节
甲状腺结节的临床评估
• 一、病史和体格检查是对甲状腺结节性质进行评 估的最基本步骤。正确评估的要求是：详细完整 的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物 理检查。文献报道， 通过经验医生的体格检查， 可诊断60％以上的甲状腺癌。
病史和查体
• 病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有 ：
常位于乳头顶端，大部分<2mm,后方声影可有可无，若伴 非彗星尾状声影强烈提示；
• 良性结节特征性表现：①小的囊性结节内有强 回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性
结节。②<1cm的孤立或多发含液性小结节，内部 有或没有强回声点。③含纤维分隔的多房性囊性、 呈“蜂窝状”图像的结节。④囊性为主的大结节。 ⑤具有粗糙带状回声的多个细小低回声结节。良 性钙化常显示为弧形状或大颗粒，常伴后方声影， 以结节边缘多见。
• 甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，发病率 逐年上升。流行情况依筛选方法和入选人群的不 同而变化，目前常用筛选方法为物理检查法和超 声检查法，但结节发现率的高低受检查者水平和 经验的影响。流行病学调查显示：碘充足地区触 诊患病率女性5％，男性1％。也有报导成人可触 及甲状腺结节的患病率为4-8%，尸检病理学为 50%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研 究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群 中，甲状腺结节的检出率高达19～67％，女性和 老年人群更为多见。

患者女，32岁，家住山区。

10年前发现颈部增粗，未经任何治疗。

近2—3年来，颈部增粗明显，并感呼吸略有困难，但无声音嘶哑及吞咽困难。

自行触摸，颈前可触及多个结节，最大鸡卵大，最小约卵黄大。

曾到当地医院就诊，诊断不详，曾服“碘糖丸”治疗，颈前肿物无明显减小，故来我院就诊。

病人发病后，无发热及低热盗汗，无多食善饥，无情绪易激动，体重无减轻，睡眠良好，二便无异常。

体格检查：体温36．2"C，脉搏70次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)。

神志清楚，查体合作。

颈部不对称，左侧局部隆起明显，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，颈前触诊，左侧可触及2个约5．0cmX4．0cmX4．0cm和3．0cmX3．0cmX2．0cm肿物；右侧可触及一个约1．0cmXl．0cmXl．0cm肿物，肿物可随吞咽上下活动，边界清晰，质地中等度硬，活动良好，部分结节有波动感，无触痛，无血管鸣，气管偏向右侧。

胸廓无畸形，肺部检查未见异常；心界不大，心各瓣膜区无杂音。

腹平坦，未触及肿物，其他未见异常。

辅助检查：甲状腺摄131I率测定，2小时内甲状腺摄131I率为13％，24小时摄131I 率为30％。

甲状腺B超检查显示双侧甲状腺明显增大，内有多枚结节，最大直径4．0cm，最小直径1．0cm，部分结节内见液性暗区。

答案：1.诊断及诊断依据（1）诊断：结节性甲状腺肿（2）依据：病人家住山区有缺碘的可能，病情进展缓慢，无甲状腺机能亢进的一系列症状，颈前可触及肿大的甲状腺，双侧可触及多枚结节，边界清，随吞咽上下活动，T3、T4检查，甲状腺摄131I率正常。

2.鉴别诊断（1）颈部淋巴结结核（2）转移癌（3）甲状腺腺癌（4）甲状腺腺瘤3.进一步检查颈部及胸部X线检查：颈部X线检查可了解气管受压情况及受压部位，胸部X线检查了解是否有胸骨后甲状腺肿。

4.治疗原则（1）药物治疗：甲状腺素片、含碘食物等（2）手术治疗：散在多发结节，行双侧腺叶次全切除术，甲状腺叶近全切除术或甲状腺全切术。