钾离子代谢紊乱

1、水、钠代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和缺钠常同时存在。

不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和缺钠的程度上会有所不同，既可水和钠按比例丧失，也可失水少于失钠，或多于失钠。

这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。

水、钠代谢紊乱可分为等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水。

2、钾离子代谢紊乱：钾是机体重要的矿物质之一，正常血钾浓度为3.5—5.5mmol／L，它有许多重要的生理功能：
①参与、维持细胞的正常代谢；
②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；
③维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能等。

钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以前者为常见。

3、酸碱平衡失调：
体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。

酸碱度以pH表示，正常范围为7.35-7.45.病理情况下由于器官功能障碍或细胞代谢障碍，使pH发生变化，并超出了机体调节能力的范围，必然伴有血液pH、代谢指标（HC03—）、呼吸指标（PaC02）的变化。

发生酸碱平衡失调。

原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四种。

有时可同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。

病理钾代谢紊乱复习题答案一、单选题1. 钾离子在体内的分布情况是怎样的？A. 98%存在于细胞外液B. 98%存在于细胞内液C. 50%存在于细胞外液D. 50%存在于细胞内液答案：B2. 低钾血症的常见原因有哪些？A. 钾摄入不足B. 钾丢失过多C. 钾吸收不良D. 所有以上答案：D3. 高钾血症的临床表现通常包括哪些？A. 肌肉无力B. 心律失常C. 神经症状D. 所有以上答案：D4. 钾代谢紊乱时，心电图可能出现哪些变化？A. T波低平B. P波增宽C. QRS波增宽D. 所有以上答案：D5. 治疗低钾血症时，以下哪项是错误的？A. 补充钾离子B. 纠正酸碱平衡C. 快速静脉注射钾D. 监测血钾水平答案：C二、多选题6. 钾代谢紊乱可能影响哪些系统的功能？A. 神经系统B. 心血管系统C. 消化系统D. 泌尿系统答案：A, B, C, D7. 低钾血症可能导致的并发症有哪些？A. 肌肉痉挛B. 心律失常C. 肾功能障碍D. 代谢性碱中毒答案：A, B, C, D8. 高钾血症可能引起的症状包括：A. 肌肉无力B. 心室颤动C. 呼吸困难D. 意识障碍答案：A, B, C, D9. 钾离子的排泄主要通过哪些途径？A. 肾脏B. 肠道C. 皮肤D. 呼吸答案：A, B10. 治疗高钾血症的措施可能包括：A. 限制钾的摄入B. 使用阳离子交换树脂C. 静脉注射碳酸氢钠D. 透析治疗答案：A, B, C, D三、简答题11. 简述钾离子在人体中的主要生理功能。

答案：钾离子在人体中的主要生理功能包括维持细胞内外的电解质平衡，调节细胞内外的渗透压，参与细胞内酶的活性，维持神经肌肉的兴奋性，以及参与心脏的正常节律等。

12. 描述低钾血症的诊断依据。

答案：低钾血症的诊断依据主要包括临床症状、体征，以及实验室检查结果。

实验室检查中，血钾水平低于3.5mmol/L可以诊断为低钾血症。

此外，心电图的改变，如T波低平、U波出现等，也是诊断低钾血症的重要依据。

水电解质不稳定的表现
1.脱水症：这主要是由于体内水分缺乏，导致躯体以及精神障碍。

其原因大致有
摄入不足、排出过多。

患者可能会出现口干、尿少、皮肤干燥、弹性下降等症状，有的患者会出现电解质紊乱，伴随着电解质紊乱的临床症状。

2.钠离子代谢紊乱：
•低钠血症：患者可有恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。

•高钠血症：患者可有口干、口渴、少尿，严重者会导致嗜睡、抽搐、昏迷等。

1.钾离子代谢紊乱：
•低钾血症：患者可有恶心、呕吐、肌无力、心慌等症状，可伴有代谢性碱中毒，出现反常性酸性尿。

•高钾血症：患者可能会出现肌无力、麻痹，严重可致心脏骤停，可伴有代谢性酸中毒，出现反常性碱性尿。

1.钙离子代谢紊乱：
•低钙血症：患者可出现肌肉痉挛、抽搐、鸡胸、皮肤干燥等症状。

•高钙血症：患者可出现恶心、呕吐、疲乏无力、精神不易集中、失眠、抑郁、神志不清甚至昏迷。

钾代谢紊乱诊断治疗指南一、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L（或mEq /L），称为低钾血症（hypokalemia）。

血清钾浓度降低，除了由体内钾分布异常引起者外，往往伴有体钾总量的减少。

（一）、原因和发生机制低钾血症的发生包括钾摄入不足、钾丢失过多和体内钾分布异常（钾进入细胞内过多）三方面基本原因。

1．钾摄入不足肉类、水果和许多蔬菜中含有丰富的钾，因此正常饮食不会发生低钾血症。

在某些疾病情况下，如食道癌、胃幽门梗阻患者，由于不能进食或禁食，静脉输液时又未注意补钾，可引起血钾降低。

2．失钾过多钾可以通过消化道、随尿液或汗液丢失。

其中，通过消化道和肾脏丢失是临床上最常见和最重要的失钾原因。

(1)经消化道失钾：在严重呕吐、腹泻、肠瘘或作胃肠减压等情况下，由于大量消化液丢失，可引起失钾。

同时失液又可引起血容量降低和醛固酮分泌增加，故也可能使肾排钾增多（注意：如果肾小管远端流速减低，肾排钾不一定增多）。

对于呕吐、腹泻患者，虽然有钾的丢失，但由于血容量减少，血液浓缩，血钾一时仍有可能在正常范围或低血钾的程度尚不严重。

当补液后由于血液被“稀释”，则可出现明显的低钾血症症状和体征，这也被称为“稀释性低钾血症”。

(2)经肾失钾：①肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多：1)利尿药的大量使用：如渗透性利尿剂甘露醇，使肾小管远端流速增加；能抑制近曲小管碳酸酐酶活性的利尿药乙酰唑胺，使肾小管上皮细胞生成和排泌H+减少，近曲小管对Na+的重吸收也减少，导致流至远曲小管的Na+量增多和Na+-K+交换增强；能抑制髓襻升支粗段和远曲小管起始部对Cl－和Na+重吸收的排钠性利尿剂速尿、利尿酸或氯噻嗪类利尿药，既增加了远端流速，也使远端肾单位Na+-K+交换增强。

2)肾功能不全：如急性肾功能衰竭多尿期排出尿素增多，引起渗透性利尿和远端流速加快；间质性肾疾患如慢性肾炎或肾盂肾炎，因近曲小管和髓襻对钠、水重吸收障碍，使远端流速加快和Na+-K+交换增强。

酸碱平衡紊乱和钾代谢的关系酸碱平衡紊乱是指人体内的酸碱平衡失调，即体液中的酸碱度超出正常范围。

而钾代谢是指人体内钾离子的吸收、分布、排泄等过程。

酸碱平衡紊乱和钾代谢密切相关，相互影响。

我们先来了解一下酸碱平衡的概念。

人体内的酸碱平衡是指维持体液及细胞内外液中的氢离子浓度在一定范围内的稳定状态。

正常情况下，人体细胞内外液中的氢离子浓度维持在一定的平衡状态。

当体液中的酸碱度发生改变时，就会导致酸碱平衡紊乱。

常见的酸碱平衡紊乱包括酸中毒和碱中毒两种。

酸中毒是指体液中的氢离子浓度增加，导致体液呈酸性。

酸中毒可以分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒两种。

呼吸性酸中毒是由于肺功能障碍或呼吸系统疾病导致二氧化碳排出减少，从而使体液中二氧化碳浓度升高，造成酸中毒。

代谢性酸中毒则是由于酸性物质在体内产生过多或排除不足，导致体液中的氢离子浓度升高，造成酸中毒。

碱中毒是指体液中的氢离子浓度减少，导致体液呈碱性。

碱中毒可以分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两种。

呼吸性碱中毒是由于肺功能异常或呼吸系统疾病导致二氧化碳排出过多，使体液中二氧化碳浓度降低，从而引起碱中毒。

代谢性碱中毒则是由于碱性物质在体内产生过多或排除不足，导致体液中的氢离子浓度降低，造成碱中毒。

酸碱平衡紊乱对人体的影响很大，它会影响到许多生理过程，包括细胞代谢、酶的活性、电解质平衡等。

而钾是人体内重要的电解质之一，它在维持细胞内外液的渗透压、细胞膜的稳定性以及细胞内外液的酸碱平衡等方面起着重要作用。

钾的代谢与酸碱平衡紊乱密切相关。

在酸中毒的情况下，体液中的氢离子浓度增加，这会导致细胞内外液的酸碱平衡紊乱。

为了维持酸碱平衡，细胞会将细胞内的钾离子排出细胞，进入细胞外液，从而减少细胞内的酸性物质。

这样一来，体内的钾离子浓度就会降低，引起钾代谢紊乱。

同样，在碱中毒的情况下，细胞内外液的酸碱平衡也会紊乱，从而影响钾的代谢。

酸碱平衡紊乱还会影响到肾脏对钾的排泄。

在酸中毒的情况下，肾脏会增加对钾的排泄，以维持酸碱平衡。

护理学基础知识：钾离子代谢紊乱主要特点
水电解质代谢紊乱是我们考试中很常见的一个问题，而其中尤其以钾离子的代谢紊乱考的最多，首先我们一起看个题目：
【单选题】在护理脱水患儿时，如输液后患儿出现乏力腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝，应考虑()。

A.低钾血症
B.低氯血症
C.低镁血症
D.低磷血症
【答案】A。

解析：(1)低钾血症：常见症状为肌无力和发作性软瘫，心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

(2)低镁血症：缺镁加重可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。

严重缺镁时，可有癫痫样发作。

(3)低磷血症：中枢神经系统症状﹐如感觉异常﹑构音障碍﹑反射亢进﹑震颤﹑共济失调﹑昏迷
除了这个知识点还有常考到的就是低血钾是的静脉补钾原则：
(1) 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾;
(2)补钾量依血清钾水平而定(不宜过多)。

如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可;严重缺钾者(血清钾
2mmol/L)，每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。

(3)补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。

(4)补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。

成人静脉滴注速度不超过80滴/min。