打造医疗“超市”湖南成立跨区域专科医联体

聚焦/健康热词姻本刊记者常晓医联体或成医改新趋势金字塔似的分布结构，医疗资源虹吸式纵向发展，保基本托网底的顶层设计，实现分级诊疗、双向转诊的根本保障，这些词语汇聚在一起就是3个字———“医联体”。

尽管随着“紧密型医联体”的推出，一时间让医联体的讨论又被引至风口浪尖，但其实，医联体并非新鲜事物。

医联体即区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。

早在1999年，上海瑞金医院就已开始试点医院集团化改革。

通过资产重组、管理输出、技术协作等方式，与5家医疗机构进行了跨地区、跨级别、跨部门的医院重组。

上海瑞金医院通过兼并、托管等多种模式，先后成立瑞金医院分部（原市政医院）、瑞金医院卢湾分院、上海瑞金医院集团闵行医院、上海瑞金集团台州中心医院和瑞金医院远洋分院，完成医疗集团基本框架的构建。

在上海开始试点后一年，北京朝阳医院集团于2000年成立。

该集团是由北京朝阳医院和朝阳区卫生局所属的区第二医院、中医医院、急救站、第三医院、妇幼保健站院、团结湖医院、三里屯医院、新源里医院以合作的形式共同构建的医疗联合体。

其实，无论是最初的医疗集团，抑或是后来的医疗联盟，建立初衷都是为了解决百姓看病难问题。

众所周知，在国内，与其说是看病贵、看病难，不如说是“大医院看病贵”“看专家难”。

而大医院与小医院之间患者分布的严重不平衡，更加剧了这种“贵”和“难”。

形成这种不均衡的原因很多，患者的就医习惯问题是其中之一。

一些患者感冒发烧也去大医院看，或者小病也要挂专家号，这不仅造成了优质医疗资源的浪费，也造成二级医院与社区医院看常见病、慢性病的职能定位，在实际操作中被架空。

而医联体的产生正是为了解决这种区域医疗资源的不合理分布，让各级医院认清其医院定位，使患者通过分级转诊合理分流，医联体制度应运而生。

正因如此，在已有先例试点的前提下，随着医改的推进，医联体逐渐成为解决就医难题的一个模式，并开始在国内一些城市推广。

湖南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------湖南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见湘政办发〔2017〕56号各市州、县市区人民政府，省政府各厅委、各直属机构：为加快推进医疗联合体（以下简称"医联体"）建设，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），经省人民政府同意，现提出以下实施意见：一、工作目标2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，每个市州至少建成1个有明显成效的医联体。

2018年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。

所有二级公立医院、妇幼保健机构和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体；探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费等方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制；基层医疗卫生机构服务能力和管理水平稳步提高、诊疗量占比明显提升。

2020年，医联体政策体系更加完善，符合实际的组织管理模式、运行机制和激励机制基本定型。

三级、二级医疗机构基本符合功能定位，基层医疗机构服务能力显著提高，双向转诊流程更加健全，分级诊疗制度基本建立。

二、重点任务以基层能力提升为核心，以重大疾病为切入点，充分利用大型医院优势专科、信息通信技术等平台，分区域、分层次组建医联体，建立和完善医联体内运行机制，促进医联体内部优质医疗资源上下贯通，打造专科专病专治联盟和专业医师服务团队，促进医疗机构之间由竞争关系向分工协作转变，提升医疗服务体系整体效能，推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。

湖南省人民政府办公厅关于印发《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》的通知文章属性•【制定机关】湖南省人民政府办公厅•【公布日期】2021.12.31•【字号】湘政办发〔2021〕81号•【施行日期】2021.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文湖南省人民政府办公厅关于印发《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》的通知湘政办发〔2021〕81号各市州、县市区人民政府，省政府各厅委、各直属机构：《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

湖南省人民政府办公厅2021年12月31日湖南省推动公立医院高质量发展实施方案为推动全省公立医院高质量发展，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）精神，结合我省实际，制定以下实施方案。

一、总体要求（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实“三高四新”战略定位和使命任务，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，以人民为中心，全面加强党对公立医院的领导，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，为健康湖南建设提供有力支撑。

（二）基本原则坚持政府主导。

强化政府对公立医院发展的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加强公立医院主体地位，维护公立医院的公益性。

坚持分类指导。

充分考虑各级各类公立医院实际，围绕推动公立医院高质量发展的总体目标要求，分级分类明确功能定位、具体目标、重点任务，强化工作指导和政策保障。

坚持因地制宜。

结合经济社会发展水平、群众需求和改革基础等，制定改革举措、实施路径和发展指标，按属地原则对公立医院高质量发展进行评价，不搞“一刀切”。

国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.04.23•【文号】国办发〔2017〕32号•【施行日期】2017.04.23•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发〔2017〕32号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务长期薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。

但要看到，强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。

开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

为指导各地推进医联体建设和发展，经国务院同意，现提出以下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。