中药--清热药与清热方

中形 焦之 有积 有滞
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方解：
君 连翘
泻
黄芩
火 臣 山栀
通
大黄
便
芒硝
清 佐 薄荷
上
竹叶
泄 使 甘草
下
白蜜
重用以清热解毒 清心胸郁热 通泻三焦之火，引火下行。 泻火通便以荡涤胸膈之热邪 导热下行，“以下代清”。 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ， 兼有“火郁发之”之义 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、 润燥结，调和诸药
暑热 余热
或虚烦不寐
未清 气逆欲呕
气津 口干喜饮
两伤 脉虚数
证
舌红苔少
热病之后，余热留恋未清。 热淫于内，热扰心神 。
余热内扰，胃气上逆。 热伤阴津。 余热未清，气津两伤。
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气热 津病 两之 伤后
余 热 未 清
竹叶石膏汤《伤寒论》
方解：
清 热 生 津 益 气 和
胃
石膏—清热生津，除烦止渴 君
竹叶—清热除烦
直入血分而凉血。
热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
解
阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒
解血分之热，且能止血。
凉
白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和
血佐
营泄热。
散 使 丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。
瘀
二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，
又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。
佐 生地、当归—养血益阴，以防肝火 及利水以防苦燥伤阴
柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中
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左金丸《丹溪心法》
肝 胁肋疼痛—火郁肝经，经气不利 火 嘈杂吞酸呕吐—肝火犯胃，胃失和降 犯 口苦—肝病及胆，胆气上犯 胃 舌红苔黄脉舷数—肝经郁火之体征 证

黄连
来源：毛茛科黄连、三角叶黄连、云连的根茎。 别名：前述三者分别称味连、雅连、云连； 炮制：生用；酒炒；吴茱萸汤炒（萸黄连）；姜黄连。 性能：苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。 功效：清热燥湿，泻火解毒。 本品大苦大寒，善泻心火、清胃热；长于清中焦肠 胃湿热。兼能清肝热，有良好解毒作用。
应用： 1、肠胃湿热的泄痢；胃热呕吐。 2、热入心包的高热神昏；心火亢盛的心悸失 眠；血热吐衄。 3、热毒疮痈、口舌生疮、目赤肿痛、耳痛流 脓。 其他：⑴痔疮便秘；⑵烧烫伤；⑶心律失常等。 用法：生用清心火、湿热； 炒用寒性减缓； 酒炒清上焦火； 姜黄连止呕。
青葙子
第二节 清热燥湿药
概念：性味苦寒，以清热燥湿为主要作用的药物。 性能特点：苦，寒。沉降下行为主。 功效：清热燥湿；泻脏腑火；清解热毒。 应用：1、湿热证—①湿热内蕴；②肠胃湿热；③肝 1 — 胆湿热；④下焦湿热；⑤湿热痹痛、痿 证；⑥肌肤湿热。 2、脏腑火热证——心、肺、肝、肾火（或热）。 3、热毒证——疮痈肿毒、口舌生疮等。 注意：容易伐胃伤阴，阴亏及脾胃虚弱者慎用。
天花粉
来源：葫芦科栝楼的块根。 别名：栝楼根、白药、瑞雪。 性能：苦、微甘，微寒。归肺、胃经。 功效：清热生津，清肺润燥，解毒消痈。 应用：1、⑴热病伤津；⑵消渴。 2、 ⑴肺热咳嗽；⑵肺燥咳嗽。（滋燥饮） 3、痈肿疮疡、乳痈。（仙方活命饮） 按：现代用其蛋白制成注射液用于中期妊娠引产。 注意：用针剂引产须先做皮试，过敏者勿用。 按：本品养阴生津作用强于芦根。
芦根
来源：禾本科芦苇的地下茎。 按：芦苇—蒹葭；芦—旱生，细而黑；苇—水生，粗而白。 炮制：晒干生用；鲜用；芦根汁。 性能：甘，寒。归肺、胃经。 功效：清热生津，除烦止呕。 按：本品可清肺、胃热；祛痰排脓；利尿； 略能宣散风热、透疹。 应用：1、热病伤津。 2、⑴肺热咳嗽，痰黄稠；（桑菊饮） ⑵外感风热及温病初起； ⑶肺痈；（苇茎汤） ⑷麻疹早期。 3、胃热呕吐。（芦根饮子） 4、尿短赤涩痛。

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5 、清虚热药
主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心 烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少 苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴 之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可 用于小儿疳热等。
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概述
选药及配伍： 1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气
分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热 泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、 阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养 阴透热或滋阴凉血除蒸。 2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表 药用，以达到表里双解； 3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。
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概述
分类： 1.清热泻火药 2.清热燥湿药 3.清热凉血药 4.清热解毒药 5.清虚热药
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1.清热泻火药
主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、 谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大 等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实 热证。
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2、清热燥湿药
主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、 口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之 胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大 肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之 尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿 热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、 汗出热不解等。
敛疮生肌
煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤
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石膏的应用
1 温热病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒 清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。 ①气分实热证 （四大症，白虎汤）+知母（相须） ②胃火牙痛 + 细辛
2 肺热喘咳证 配伍麻黄、杏仁，清肺热 3 溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏
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知母
【药性】 苦、甘，寒。 肺、胃、肾。

黄芩
入肺、脾、胆 、小肠 清热凉血、清热安胎
治：肺热咳嗽、血热
妄行、热扰胎动
黄连 入心、脾、胃、肝、胆
治：高热烦躁、口舌
生疮泻痢、呕吐
入肾、膀胱
黄柏 滋阴泻火
治：阴虚盗汗、遗精
黄芩、黄连、黄柏异同
性能方面：都为苦寒之品，都可归胃、大肠、肝、胆经，但黄
芩又归肺经，黄连又归心经，黄柏善入膀胱经。
功效方面：都有清热燥湿，清热泻火和清热解毒三种功效，但
清热燥湿药
湿温、暑湿 湿热困阻中焦——脘腹胀满、恶 心呕吐 湿热下迫大肠——泄泻不爽、痢疾腹痛 湿热郁阻肝胆——胁肋胀痛，黄疸尿赤 湿热下注膀胱、带脉——淋证、带下、阴痒 湿热浸淫肌肤——湿疹、湿疮
黄芩 苦、寒。归心、肝、肺、胃经。
1.清热燥湿 暑湿、湿温、痞满、黄疸等 2.清热泻火 少阳证、肺热咳嗽 3.清热解毒 疮痈、咽喉肿痛 4.凉血止血 血热出血证
1.实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹 透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质 深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮， 多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见： 发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。 舌红绛，脉弦数。）
2.虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦 热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。
③火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、 湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以 及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（ 功能性）子宫出血。
分 类：根据外感病邪不同和发热程度的轻重，部位 深浅，热在卫、气、营、血、表、里或表里俱热或上、中 、下三焦俱热等阶段的以及药物的性能特点可分六大类。( 如前述六大功能)
大青叶 [性味归经] 苦、寒。归肺、心、胃经。 [功效与应用] 清热解毒、凉血消斑