急诊医学课件2第二章_心肺脑复苏2

▪ 心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损 伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤 停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个 阶段。
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▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
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▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
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（三）病理生理机制
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▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
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▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。

案例一
一位中年男性，因电击导致心脏骤停，通过及时进行心肺复 苏和电除颤，成功恢复心跳和呼吸。
案例二
一位老年女性，因哮喘发作导致呼吸衰竭，通过及时进行气 管插管和机械通气，成功抢救。
心肺脑复苏的经验分享
经验一
早期识别心脏骤停，及时进行心肺复苏是提高抢救成功率的关键。
经验二
在实施心肺复苏过程中，要注意正确的操作手法和技巧，如胸外按压的深度 和频率、人工呼吸时的气道开放等。
机械通气
对于严重呼吸衰竭或呼吸道受损的患者，可能需要使用机械通气来辅助呼吸。机械通气可 以通过呼吸机等设备，向患者提供适当的氧气和二氧化碳排放。
循环支持
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胸外按压
胸外按压是通过有规律地按压患者的胸骨，来促进心脏的泵血和血液
循环。在心肺复苏中，胸外按压是非常重要的环节之一。
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电击除颤
对于心室颤动引起的心脏骤停，电击除颤是非常有效的治疗方法。电 击除颤可以通过除颤器等设备，消除心室颤动并恢复正常的电生理节 律。
自动化心肺复苏装置
研发更先进、更自动化的心肺复苏装置，能够 减少人工操作失误，提高心肺复苏的成功率。
新型除颤技术
研究更快速、更准确的新型除颤技术，以降低 心脏骤停患者的死亡率。
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远程心肺复苏指导系统
建立远程心肺复苏指导系统，以便在紧急情况 下获得专家的远程指导和支持。
组织管理创新
建立多学科协作机制
通过开展公益讲座、培训课程等活动，提高公众对心肺脑复苏 的认知和应急处理能力。
建立专业培训基地
建立专业的心肺脑复苏培训基地，为医护人员提供系统、规范 的培训和实操机会。
创新培训模式
采用多媒体教学、模拟实战演练等新型培训模式，提高培训效 果和学员的实际操作能力。

• 七：电除颤 治疗心室颤动最 有效的方法 • 电极位置 右 右锁骨下区 • 左 左乳头腋中线 处 • 电击时所有人不要接触患者身 体 • 单相波除颤首次电击能量360J • 双相波除颤首次150J或200J
高级心血管生命支持
• • • • • • • • • 应用辅助设备，特殊技术和药物，进一步提供更有效的 呼吸，循环支持，以恢复自主循环和呼吸功能 一：人工气道和机械通气 面罩供氧 气管内插管 应用呼吸机 二： 复苏药物的选择 给药途径：静脉 气管 骨髓 选择药物 肾上腺素：首选药物，1mg 3—5分钟重复一次
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• 4. 用身边现有的清洁布质材料，如手绢、小毛巾等盖在患者嘴上，防 止传染病。 • 5. 左手捏住患者鼻孔（防止漏气），右手轻压患者下颌，把口腔打开。 6. 施救者自己先深吸一口气，用自己的口唇把患者的口唇包住，向患 者嘴里吹气。吹气要均匀，要长一点儿（像平时长出一口气一样）， 但不要用力过猛。吹气的同时用眼角观察患者的胸部，如看到患者的 胸部膨起，表明气体吹进了患者的肺脏，吹气的力度合适。如果看不 到患者胸部膨起，说明吹气力度不够，应适当加强。吹气后待患者膨 起的胸部自然回落后，再深吸一口气重复吹气，反复进行。 •
诊断
• 心跳骤停诊断 • 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内作出。 当病人神志突然丧失和大动脉搏动消失时就可作出心搏停 止的诊断。其诊断依据为： • 1、 意识突然丧失，面色由苍白迅速呈现发绀； • 2、 大动脉搏消失，触摸不到颈，股动脉搏动； • 3、 双侧瞳孔散大 • 4、 呼吸停止或开始叹气样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 • 5、 伴有短暂抽搐和大小便失禁 • 6、心电图表现：心室颤动或无脉性室性心动过速。
植物状态
• • • • • • • • 植物状态诊断标准 1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。 2、能自动睁眼或刺激下睁眼。 3、有睡眠—觉醒周期。 4、可有无目的性眼球跟踪运动。 5、不能理解和表达语言。 6、保持自主呼吸和血压。 7、丘脑下部及脑干功能基本保存。

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基础(jīchǔ)生命支持
一、适应症
呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏 动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于 意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重 心脏疾患及中毒等原因(yuányīn)所致。
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二、指征 1. 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。
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C 循环 支持 (xúnhuán)
胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓 (xiōngkuò)正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘， 滑向中线，到肋骨与胸骨连接处ǎ):
– 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 – 手指翘起，肘关节伸直 – 双肩双臂与胸骨垂直 – 利用上身重量垂直下压 – 放松时双手不离开胸壁
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仰头抬颏法
托下颌 法 (xiàhé)
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仰头抬颈
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• B 人工通气
– 口对口/口对鼻 – 口对气管导管吸 – 口对防护罩/口对面罩(miànzhào) – 面罩呼吸球人工呼
• 暂停心脏按压，30:2
• 气道通畅，夹闭鼻孔
• 呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达
开放静脉、肾上腺素、利多卡 因、纠酸；心电图机、治疗多 种心律紊乱；除颤器、起搏器
持续生命支持 G诊断(Gauge)
Prolonged H低温(Hypothermia)
LifeSupport
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胸内心脏按压，止血和治疗头 部原因。头部冰袋降温，脑复 苏。多器官功能支持
基础(jīchǔ)生命支持
6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按 压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收 缩压≥６０mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 。