心梗心衰临床路径

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14.心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径一、心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为心力衰竭衰CD-10： 150. 900）、心肾衰竭（ICD-10： 150.900x022）o（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（人民卫生出版社），《内科学》（人民卫生出版社），《中国心力衰竭指南》（中华医学会，2018）1.有高血压、冠心病、心房颤动、心脏瓣膜病等心衰高危因素。

2.活动后气喘、双下肢浮肿、夜间平卧气喘等心衰症状。

3. BNP. NT-proBNP升高，心脏彩超提示：EF下降或舒张功能不全。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（人民卫生出版社），《内科学》（人民卫生出版社），《中国心力衰竭指南》（中华医学会，2018）1.非手术疗法。

（1）利尿治疗。

（2）强心治疗。

（3）控制心率治疗。

（4）抑制心肌重构治疗。

(5)高血压、冠心病、心房颤动等危险因素治疗。

(6)血管活性药物治疗。

(7)其他基础病治疗。

(四)标准住院日为770天。

(五)进入路径标准。

L第一诊断必须符合心力衰竭(ICD-10：150.900)、心肾衰竭(ICD-10： 150. 900x022)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP； (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血、甲状腺功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)心脏彩超、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：冠脉CT或造影、动态血压或动态心电图、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图或经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜络细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。

(七)治疗方案和药物的选择。

急性左心衰竭临床路径A

急性左心衰竭临床路径A
一、急性左心衰竭住院流程A
（一）适用对象：第一诊断为急性左心衰
（二）诊断依据
1、突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯痰或咯血。

2、胸片提示肺水肿，
3、心脏彩超提示左心功能减低
（三）治疗方案的选择及依据
1、一般治疗
2、强心、利尿、扩血管、改善心脏供血药物
1、符合诊断标准
2、除外肺源性心脏病、哮喘急性发作
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径
（五）治疗常规
强心、利尿、扩血管药物、活血药物、ACEI、镇静、中药（活血化瘀）
（六）标准住院日为10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、心功能明显改善
3.心脏彩超提示心功能恢复
（八）变异及原因分析
1、有和并症，病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
二急性左心衰临床路径表单A 标准住院日：≤15天。

急性心肌梗死临床路径

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。

如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。

（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。

（四）标准住院日为：10-14 天。

心力衰竭临床路径(流程图)

4、非药物治疗 CRT 或 CRT/D；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗。
出院标准
病情稳定：生命体征平稳、无典型心衰症状和体征、恶性心律失常得以控制、停用静脉用药。
变异及原因分析
①病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。 ②诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。Fra bibliotek治疗方案
2、药物治疗
③适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿剂。 ④拮抗神经内分泌的过度激活：β受体阻滞剂、 ACEI 或 ARB、安体舒通。 ⑤正性肌力药。 ⑥静脉血管扩张剂。 ⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。
检查项目
冠脉 CT 或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图或经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行血色病或 HIV 的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。
2、根据病情
1、一般治疗
心电血压监护，吸氧等治疗。
进入路径
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
标准住院日：约 10 天
1、必检项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项、血糖（空腹和餐后 2 小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白 T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h 尿白蛋白；（3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。
冠脉ct或造影心脏核磁腹部超声双下肢动静脉超声颈部血管超声心肌灌注核磁显像负荷超声心动图或经食道超声心动图某些特定心衰患者应进行血色病或hiv的筛查在相关人群中进行风湿性疾病淀粉样变性嗜铬细胞瘤的诊断性检查心肌活检等

心衰临床路径实施方案

心衰临床路径实施方案心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

针对心衰患者，制定科学的临床路径实施方案对于提高治疗效果、减少并发症、提高生活质量具有重要意义。

下面将从心衰的诊断、治疗和护理等方面，介绍心衰临床路径实施方案。

一、诊断。

1. 详细了解患者病史，包括既往病史、家族史等。

2. 进行临床体格检查，包括心、肺、腹部等系统检查。

3. 进行心电图、超声心动图、B型钠尿肽等辅助检查，明确心衰的诊断。

二、治疗。

1. 药物治疗：a. 利尿剂，用于缓解水肿症状。

b. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），改善心脏功能，减轻心脏负荷。

c. β受体阻滞剂，改善心脏功能，减少心脏负荷。

d. 镁剂，预防心律失常。

e. 饮食调控，限盐、限水，保持适当的饮食。

2. 循证医学治疗：a. 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

b. 结合最新的循证医学证据，调整治疗方案。

三、护理。

1. 定期监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

2. 观察患者症状变化，及时调整治疗方案。

3. 对患者进行心理护理，帮助其树立信心，积极配合治疗。

4. 患者教育，包括饮食、运动、用药等方面的知识普及。

四、康复。

1. 定期复查，监测疾病进展情况。

2. 患者康复指导，包括生活方式调整、药物规律使用等。

3. 定期随访，及时发现并处理并发症。

综上所述，心衰临床路径实施方案是一项复杂而系统的工作，需要医护人员密切合作，科学制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

希望通过不懈的努力，可以为心衰患者带来更好的治疗效果和生活质量。

心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版

心衰（慢性心力衰竭）入院标准：1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。

2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。

3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。

路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。

一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼吴勉华．中国中医药出版社制定①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

（2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。

2．证候诊断（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。

（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。

（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。

（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。

（三）治疗方案的选择1.诊断明确，中医第一诊断为心衰（慢性心力衰竭）。

心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径1. 疾病介绍心力衰竭是一种心脏病，该疾病使得心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血、缺氧，严重影响患者生活质量和预后。

心力衰竭是一种慢性进行性疾病，并且往往与其他心脏病病因密切相关。

该病的临床表现包括呼吸困难、疲劳、肺淤血等。

2. 临床路径目标心力衰竭临床路径的目标是通过一系列的标准化操作和规范化管理，提高心力衰竭患者的生活质量，减少住院时间和再住院率，降低医疗费用，并且改善患者的预后。

3. 临床路径内容3.1 早期诊断和分级心力衰竭的早期诊断对疾病的控制和治疗非常重要。

通过对患者的临床表现、心电图、心肌酶谱等进行评估，早期发现和诊断心力衰竭的患者。

同时，根据患者的病情严重程度进行分级，以便制定个性化的治疗方案。

3.2 给予药物治疗根据分级结果，给予合适的药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等。

药物治疗可以改善血流动力学参数，减轻心脏负荷，改善心肌功能，提高心力衰竭患者的生活质量。

3.3 饮食和运动指导心力衰竭患者应当控制摄入盐和液体的量，以减少体液潴留。

同时，适度的运动可以增强心脏和肌肉的功能，提高患者的耐力和生活质量。

因此，在临床路径中需要提供科学的饮食和运动指导。

3.4 超声心动图随访超声心动图是评估心脏功能的重要工具之一，在心力衰竭的临床路径中，需要定期进行超声心动图检查，以评估患者的心脏功能改善情况，并及时调整治疗方案。

3.5 心理支持和教育心力衰竭患者常常有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和教育。

通过心理咨询和教育，提高患者对心力衰竭的认识和理解，鼓励患者积极面对疾病，减少因心理问题而造成的不良影响。

3.6 定期复诊和追踪心力衰竭是一种需要长期治疗和管理的疾病，因此，临床路径中应包含定期复诊和追踪的内容。

通过定期复诊和追踪，评估患者的病情发展和治疗效果，并及时调整治疗方案，以使患者的病情得到控制和改善。

4. 结束语心力衰竭临床路径的制定和实施具有重要意义，可以优化医疗资源的利用，提高患者的满意度和预后。

＂临床路径＂模式用于急性左心衰竭患者中的效果

［３］陈燕铭，程晓菲，穆攀伟，等．Ｈｃｙ在２型糖尿病合并脂肪肝及高血压患者中的变化［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２０１１，６（２１）：１４０５ —１４０９．［４］ＹｕＸ，ＨｕａｎｇＹ，ＨｕＱ，ｅｔａ１．ＨｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｎｅｍｉａＳｔｉｍｕｌａｔｅｓｈｅｐａｔｉｃ
肝脏内沉积，吡格列酮为ＰＰＡＲｒ激动剂，通过增加胰
诊断２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝同型半胱氨酸水平，对糖尿病合并脂肪肝患者有一定临床治疗作
用。
参考文献
［１］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病组．非酒精性脂肪
［２］ＦｏｎｓｅｅａＶ，Ｄｉｃｋｅｒ — ＢｒｏｗｎＡ，ＲａｎｙａｎａｔｈａｎＳ，ｅｔａ１．Ｅｆｅａｔｓｏｆａｈｉｇｈ — ｆａｔ－ａｕｃｒｏｓｅｄｉｅｔｏｎｅｎｙｍｅｓｉｎｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｔｈｅｒａｔ［Ｊ］．
素抵抗促使甘油三酯在肝脏内沉积。胰岛素抵抗时胰岛素抑制脂解作用减弱，脂肪分解增加产生过多的游离甘油三酯，脂肪在肝细胞沉积形成脂肪肝，二甲双胍抑制肝糖的异生，降低肝糖输出，促进外周细胞对葡萄糖的利用，改善胰岛素抵抗，减少甘油三酯在

急性左心衰临床路径护理

急性左心功能衰竭临床路径护理篇入院第一天:心力衰竭常规护理、特级护理●绝对卧床休息●高流量吸氧6-8L/min●保持呼吸道通畅●观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。

b、洋地黄类药物的毒性反应:c、密切观察电解质、酸硷平衡●建立危重患者护理记录单●记录出入量●静脉取血复查血气电解质●药物治疗,对药物作用的观察:镇静:安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。

强心剂:西地兰0.2~0.4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加。

利尿:速尿20~40毫克血管扩张剂:硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。

氨茶硷: 0.25mg静脉推,除了扩张支气管的作用外,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。

激素:Dxm10~20mg静脉推。

降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。

●呼吸困难时可取体位:坐位、两腿下垂减少回心血量减少●定时翻身加强皮肤护理及口腔护理●保持病室安静减少探视●嘱其保持大便通畅,切勿用力,便秘者给予缓泻剂●控制静脉补液速度●做好心理护理,向病人讲解疾病相关知识,消除其焦虑、恐惧等不良情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心。

入院第2天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●静脉取血复查电解质●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等●心理护理消除紧张焦虑等不良情绪入院第3-4天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●复查电解质●保持病室安静●注意观察有无药物改变用药反应●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等入院第5-6天:心力衰竭常规护理一级护理●卧床休息●持续心电、血压、血氧饱和度监测●记录出入量●严密观察病情并记录●观察利尿剂等其他药物的用药反应●观察电解质,纠正水电解质几酸碱度紊乱情况●保持大便通畅●注意皮肤及口腔的护理●病情允许者,转入普通病房入院第6-13天:心力衰竭常规护理二级护理●卧床或病情允许者可轻度床旁活动,嘱其保持情绪稳定,避免劳累●低盐低脂易消化饮食,少量多餐,不宜过饱●严密观察病情变化●做好院指导:㈠饮食指导:低盐低热量、易消化饮食;少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全,适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。

急性心衰临床路径及诊疗指南

IV级：心源性休克；低血压（SBP<90mmHg），
外周血管收缩的表现如：少尿、发绀和出汗
急性心衰的分级：Forrester分级
H-I C-I H-II C-II
利尿，扩血管
正常
H-III C-III
肺水肿
H-IV C-IV
补充血容量低血容量休克
0 5 10 15 18 20
正常血压：扩血管血压下降：强心，升压
药物治疗(扩血管)
血管扩张剂三硝酸酯 (Ia) 指征剂量副作用低血压头痛其它连续应用产生耐受
急性心衰而血压合开始20mg/分，适时增加到200 mg/分
5－单硝异山梨醇 (Ia)
硝普钠 (Ia) 人重组脑利钠肽 (BNP)
急性心衰而血压合适时
开始1mg/小时，增加到10mg/小时
– 左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢进
– 两肺尤其肺底部有湿罗音，干湿啰音和哮鸣音
• 急性肺水肿
急性左心衰竭的临床表现
• 心源性休克：
– 持续低血压
• 收缩压降至90mmHg 以下 • 高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30 分钟以上
– 组织低灌注状态
• • • • 皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹心动过速>110 次/分尿量显著减少（<20ml/h），甚至无尿意识障碍
– 血流动力学障碍
• PCWP≥18mmHg， • 心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（2.2L/min.m2）
– 低氧血症和代谢性酸中毒
急性心衰的分级：Killip分级
I 级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现 II级：有心衰；可闻及啰音，S3奔马律和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野 III级：严重心衰；明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。

心力衰竭临床路径(心内科)

心力衰竭临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：I50.911）二、诊断依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南1、收缩期心力衰竭的临床表现为：①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状；2、NYHA心功能分级：①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)；③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状；心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。

三、选择治疗方案的依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗：（一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。

凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。

缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。

其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。

（二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺梗死等。

（三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。

控制高血压、高血脂、糖尿病。

饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。

鼓励心力衰竭患者作动态运动。

在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。

（四）密切观察病情演变及定期随访（五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。

心内科6种疾病临床路径指南

心内科6种疾病临床路径指南心内科是研究心血管系统疾病的临床学科。

心内科6种疾病临床路径指南是指针对心内科常见疾病制定的临床诊疗方案，以提高疾病的诊断和治疗水平，减少不必要的医疗资源消耗，并促进医疗质量的提高。

本文将重点介绍心内科6种疾病临床路径指南的主要内容和意义。

1.心绞痛心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种心脏疾病。

心绞痛的临床路径指南包括疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。

通过制定临床路径指南，可以提高对心绞痛的识别和治疗，减少心绞痛发作的频率和强度，改善患者的生活质量。

2.心肌梗死心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断引起的严重心脏疾病。

心肌梗死的临床路径指南包括心肌梗死的诊断标准、紧急处理、药物治疗、早期康复和长期管理等内容。

通过制定临床路径指南，可以提高心肌梗死的诊断准确性和治疗及管理水平，降低心肌梗死的死亡率和并发症发生率。

3.心力衰竭心力衰竭是心脏功能不全导致机体尚未被充分满足的需求引起的一种临床综合征。

心力衰竭的临床路径指南包括心衰的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。

通过制定临床路径指南，可以规范心力衰竭的诊断和治疗过程，提高患者的预后，减少心力衰竭的住院次数。

4.心律失常心律失常是心脏电传导系统出现异常引起的心脏节律紊乱的疾病。

心律失常的临床路径指南包括心律失常的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。

通过制定临床路径指南，可以提高对心律失常的识别和治疗，降低心律失常的风险，改善患者的生活质量。

5.心包炎心包炎是心包膜炎症引起的一种心脏疾病。

心包炎的临床路径指南包括心包炎的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。

通过制定临床路径指南，可以提高对心包炎的诊断和治疗，减少心包炎的并发症发生率，改善患者的预后。

6.高血压高血压是血压持续升高引起的一种心血管疾病。

高血压的临床路径指南包括高血压的诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。

通过制定临床路径指南，可以规范高血压的诊断和治疗过程，降低心脑血管事件的发生率，控制血压，保护靶器官。

心衰病临床路径表单

NYHA级
心功能评价：
NYHA级
检查
必要时可复查：
□血常规□生化八项
□血气分析
□胸片□心电图
应复查：
□血常规□生化八项
□心电图
□钠尿肽BNP
可查：
□地高辛血药浓度（服药1周后）
□6分钟步行试验
□追复所有检查结果
饮食
□低盐NaCl<5g/d
□低盐NaCl<5g/d
活动
□步行数次，每次3-5分钟
□适当户外运动
□渐进性下床活动
监护
给氧
□同第一日
□同第一日
西医常规药物治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
中医辨证治疗方案
□同第一日措施
□同第一日措施
一般治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
会诊
□呼吸科（严重感染者）
□肾科（肾功能不全者）
□瓣膜病对手术作出评定（心外科）
□冠心病对血运重建作出评定
健康教育
□指导避免危险因素□避免诱因
中医
辨证
治疗
(按方
案执
行)
口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒）
□益气养阴，活血通络
针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针
□参附针□活血化瘀类针
汤药：□温阳益气，活血利水
□益气养阴，活血化瘀
□
一般
治疗
□补液管理□血压管理□血糖管理
□电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法
必要时饮食低盐nacl5gd限水必要时低脂糖尿病饮食活动卧床休息床边小坐告知病情书面病重通知口头病情通知监护及给氧记24小时出入量或称体重qd测血压bidtid或血压监护必要时心电监护必要时低流量吸氧必要时监测so2必要时监测血糖必要时西医常规药物治疗利尿剂速尿hct安体舒通acei或arb洛丁新或代文厄贝沙坦等阻滞剂倍他乐克或比索洛尔等洋地黄药物地高辛或西地兰等血管扩张剂硝酸甘油硝普钠等正性肌力药多巴胺或多巴酚丁胺米力农等必要时抗血小板制剂或抗凝剂阿司匹林中医辨证治疗按方案执行口服成药

急性左心衰竭临床路径(2019年版)

急性左心衰竭临床路径一、急性左心衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）。

（二）诊断依据根据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）。

1.临床表现：不同程度的呼吸困难（端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，重者可出现低灌注症状如四肢湿冷、尿少、神志模糊、头晕。

2.体征：奔马律、肺部啰音（双侧）、外周水肿（双侧），重者脉压窄、低血压。

3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）升高，X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。

（三）治疗方案的选择及依据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）、《心力衰竭合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2016年）。

1.一般治疗：半卧位或端坐位，必要时吸氧，无创监测包括血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及持续心电监测，适当限制液体和钠的入量。

2.药物治疗：（1）应用利尿剂消除肺循环淤血和（或）体循环淤血症状和（或）体征，应用强效袢利尿剂。

（2）血管扩张剂的应用：对于收缩压＞90mmHg，可静脉用血管扩张剂。

收缩压＞110mmHg，可安全使用，90～110mmHg，密切观察下使用。

（3）正性肌力药物：如伴症状性低血压（≤85mmHg）或心输出量降低伴循环淤血患者可以考虑短期静脉内输入。

（4）血管收缩药物：应用了正性肌力药仍有心源性休克表现或合并显著低血压状态时可应用。

（5）阿片类药物：如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者可谨慎使用。

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急性左心衰临床护理路径
第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天
住院第1天
执行医嘱
□心力衰竭常规护理
□病危
□Ⅰ级护理
□心电监测
□吸氧
□卧床体息
□低盐低脂饮食
□记录24小时出入量
□利尿剂
□扩血管药
□升压药（必要时）
急性心肌梗死临床护理路径
第一诊断___急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行___急诊PCI择期PCI_____术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
住院第1天（急诊PCI）
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□监护室Ⅰ级护理
□病危
□绝对卧床休息
□心电监测
□卫生处置，更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。
□病情观察：监测生命体征，观察神志、胸痛、出入量、以及有无并发症的发生，如心律失常、心力衰竭、休克等。
□进行生活护理及心理护理。
□应用利尿剂时，注意观察利尿效果及电解质，根据医嘱准确记录出入量。
□应用抗凝药物时，观察有无皮肤、牙龈出血甚至消化道或颅内出血等。
□流质
□吸氧
□遵医嘱应用药物，控制血管活性药物走速，用利尿剂的观察并记录尿量。
□行急诊PCI者进行术前准备。
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。正确采集血、尿、粪等标本。
□根据医嘱要求，做好辅助检查前准备，如空腹或憋尿等。
护理与健康指导
□入院评估，填写入院评估单；入院介绍，发入院宣教单。。
□评估发病前兆，胸痛情况，有无并发症的发生以及肌钙蛋白情况。
□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□抗心律失常（必要时）
□抗菌药物（必要时）
□检查项目
□检验项目
护理与健康指导
□入院评估，填写入院评估单。
□评估心衰的诱发因素及心功能分级。
□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BP mmHg、SPO2。
□入院介绍：发入院宣教单。
□卫生处置，更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。
□指导患者床上大小便，床上翻身、关节主动或被动活动，踝泵运动等。
□巡视病房患者的睡眠情况，保持病室安静，温湿度适宜。医疗护理工作宜集中安排，减少对病人影响。
□严格执行危重病人床头交接班，详细记录危重病护理记录单。
急性心肌梗死临床护理路径
住院第2天（术后第一日）
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□Ⅰ级护理
住院第3-7天
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□一级护理
□二级护理
□遵医嘱应用药物
□低盐低脂普食
□医生下达出院医嘱后，整理病案，为患者办理出院手续。
□交代出院后注意事项，记录患者联系电话，以便定期回访。
护理与健康指导
□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BP mmHg。
□行择期PCI者，积极术前准备，术后3-4小时内饮水1500ML以上，保持尿量达到75-125ml/h以上；桡动脉穿刺者，观察桡动脉搏动情况及出血情况，2小时放松第一道弹力绷带，4小时放松第二道弹力绷带，观察有无出血、血肿、骨筋膜室综合征并发症。股动脉穿刺者，穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带可自由活动；观察有无穿刺处出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞等并发症的发生。
□协助半卧位或端坐位，双腿下垂，陪护1人。
□留置二路静脉通道，遵医嘱用药，观察药物的作用及副作用。
□病情观察：监测生命体征，观察神志、水肿消退情况、电解质、血气分析、皮肤颜色、温度及出汗情况，必要时监测24小时尿量、出入量。
□口腔护理。
□指导患者床上大小便，床上翻身、关节主动或被动活动，踝泵运动等。
□应用血管活性药物时，使用微量泵，观察药物的作用及不良反应。
□行急诊PCI者，术后3-4小时内饮水1500ML以上，保持尿量达到75-125ml/h以上；桡动脉穿刺者，观察桡动脉搏动情况及出血情况，2小时放松第一道弹力绷带，4小时放松第二道弹力绷带，观察有无出血、血肿、骨筋膜室综合征并发症。股动脉穿刺者，穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带可自由活动；观察有无穿刺处出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞等并发症的发生。
□应用血管活性药物时，使用微量泵，观察药物的作用及不良反应。
□指导患者床上大小便，床上坐起、关节主动运动，踝泵运动等。
□
□巡视病房患者的睡眠情况，保持病室安静，温湿度适宜。医疗护理工作宜集中安排，减少对病人影响。
□心理护理。
□严格执行危重病人床头交接班，详细记录危重病护理记录单。
□
□
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急性心肌梗死临床护理路径
□饮食指导：低盐低脂清淡易消化饮食，多食蔬菜水果。
□有效控制冠心病的各种危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
□保持积极乐观的心态，指导患者回家后以积极心态适应生活。
□遵医嘱坚持服药，讲解各类药物的作用及副作用，观察要点等。
□保持良好的生活方式及排便习惯，保持大便通畅，创造良好的睡眠环境。
□积极治疗原发病，避免诱发因素，如高脂饮食、情绪激动等。
□病危
□持续或间断吸氧
□卧床体息，留陪1人。
□心电监护。
□半流质或软食
□遵医嘱应用药物，控制血管活性药物滴速和液体量。用利尿剂的观察并记录尿量。
□根据医嘱要求，指导协助患者完成辅助检查项目，如心电图、DR胸部正位片等。
□遵医嘱正确采集大小便标本、血标本，如电解质、肾功能等。
护理与健康指导
□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BP mmHg、SPO2。
□强调病人应终身服用阿司匹林，坚持抗凝治疗，注意有无出血倾向。
□坚持运动，以有氧运动为主，每周3-5天，每天30分钟。
□给予精神安慰及心理支持，增加安全感，使其情绪稳定，配合治疗。
□指导简单的急救措施，如出现胸痛持续不缓解，及时就医。
□嘱咐患者2周和4周后门诊复查。
□出院后一周责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
□评估患者饮食、大小便及睡眠情况。
□指导进食粥、面等半流质或软饭。
□病情观察：监测生命体征，观察神志、胸痛、出入量、穿刺处出血情况
以及有无并发症的发生，如心律失常、心力衰竭、休克、支架内血栓等。
□口腔护理。
□应用利尿Байду номын сангаас时，注意观察利尿效果及电解质，根据医嘱准确记录出入量。
□应用抗凝药物时，观察有无皮肤、牙龈出血甚至消化道或颅内出血等。