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一级医院等级评审标准
一级医院是医疗服务体系中的重要组成部分，其等级评审标准对于提升医院的服务质量、提高患者满意度具有重要意义。
一级医院等级评审标准主要包括医疗技术水平、医疗设施设备、医院管理、医疗服务质量等多个方面，下面将对这些方面进行详细介绍。
首先，医疗技术水平是一级医院等级评审的重要指标之一。
医院应具备一定数量和水平的专业技术人员，包括主治医师、副主任医师、主任医师等，以及一定数量的高级设备，如CT、核磁共振等，以确保医院能够提供高水平的医疗服务。
其次，医疗设施设备也是评审的重要内容。
一级医院应具备一定数量和种类的医疗设备，包括手术室、病房、门诊部等，同时要求设备的运行状态良好，能够满足医疗服务的需要。
除此之外，医院管理也是评审的重点之一。
医院应建立科学的管理制度，包括人事管理、财务管理、信息管理等，同时要求医院管理人员具备一定的管理水平和经验，能够有效地组织和管理医院的各项工作。
最后，医疗服务质量是评审的关键内容。
医院应建立健全的医疗服务质量管理体系，包括医疗服务流程、医疗服务态度、医疗服务效果等，以确保医院能够提供安全、有效、及时的医疗服务。
总的来说，一级医院等级评审标准涉及多个方面，要求医院在医疗技术水平、医疗设施设备、医院管理、医疗服务质量等各个方面都要达到一定的标准，以提高医院的整体服务水平，保障患者的健康和安全。
希望各位医院能够认真对待等级评审标准，不断提升自身水平，为患者提供更好的医疗服务。
一级医院评审标准一级医院是指综合实力强、医疗技术水平高、医疗设施完善、医疗服务质量优良的医疗机构。
一级医院评审标准是对医院的各项指标进行评估和审核，以确保医院运行符合规范，服务质量达到一定水平。
一级医院评审标准的制定和实施，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
首先，一级医院评审标准应包括医院的基本情况、医疗技术、医疗设施、医疗服务、医院管理等方面的内容。
医院的基本情况包括医院的名称、地址、等级、类型、床位数、科室设置等信息。
医疗技术包括医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗人员的专业能力等方面。
医疗服务包括医院的门诊、急诊、住院服务、护理服务等内容。
医院管理包括医院的组织结构、管理制度、质量管理体系等方面。
其次，一级医院评审标准应注重医院的服务质量和患者满意度。
医院的服务质量是医院的核心竞争力，包括医疗技术水平、医疗设施设备、医疗服务态度、医疗服务流程等方面。
患者满意度是衡量医院服务质量的重要指标，医院应该重视患者的意见和建议，及时改进和提升服务质量，提高患者满意度。
另外，一级医院评审标准还应考虑医院的安全管理和风险控制。
医院是一个特殊的公共场所，医院的安全管理和风险控制关乎患者和医务人员的生命安全。
医院应建立健全的安全管理制度和应急预案，加强对医疗事故和医疗纠纷的管理和处理，确保医院的安全稳定运行。
最后，一级医院评审标准的实施需要建立科学、公正、透明的评审机制和评审标准。
评审机制应该包括评审委员会、评审专家、评审程序、评审标准等内容，确保评审工作的公正性和科学性。
评审标准应该符合国家有关法律法规和政策，同时也要考虑医院的实际情况和发展需求，不断完善和提升评审标准的科学性和有效性。
综上所述，一级医院评审标准是医院管理和服务质量的重要保障，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
医院应该严格按照评审标准要求，不断完善和提升自身的管理水平和服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。
一级综合医院等级评审（综合考评指标）1 / 242 / 243 / 244 / 245 / 246 / 247 / 248 / 249 / 24(3)为医疗、教学、科研提供相关服务；按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。
10 到病案室检查资料。
有复印、复制制度及设备。
1、无复印、复制制度扣5分。
2、无设备扣5分。
（七）医疗安全（70分）1、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作。
10 查阅资料。
1、医院有加强医疗服务安全管理的文件。
2、医院建立安全监督及评价的组织机构。
无相关文件扣5分，无医疗安全组织机构扣5分。
2、开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。
5 查阅资料。
每年进行2次以上医疗安全教育，有会议记录及培训记录。
全年未召开医疗安全工作会议不得分。
一次未培训扣3分，无记录扣2分。
10 / 243、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患。
10 查医疗安全管理组织的活动记录，核查是否建立院、科二级医疗隐患登记，定期分析总结提出改进意见，指导医疗安全工作。
医疗安全组织无活动不得分，有活动无记录扣5分，无分析评价、反馈扣5分。
4、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
10 查阅资料。
1、建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案。
2、对已发生的医疗争议和医疗事故有详尽的分析、解决、处理方案。
1、无预案扣5分。
2、对发生重大争议、事故无分析解决处理方案扣5分。
3、发生重大事故不报告不得分。
5、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。
5 实地考察重点部门及科室，防范措施是否到位。
无保护措施扣5分。
6、有保护医护人员职业安全的措施。
10 查资料实地考察。
1、现场抽查医务人员的防范措施。
2、医务人员执行安全保护的情况。
一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、高质量的医疗服务至关重要。
为了确保一级综合医院的规范运营和质量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。
本文将详细介绍一级综合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。
一、评审标准一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求，以保障医疗服务的安全、高效和便捷。
下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。
1. 医院设备与硬件条件一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、医院环境和建筑等进行评估。
医院应具备完备的诊断、治疗设备，保证医疗服务的质量和效率。
2. 人员配置与专业水平评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专业人员的数量和专业水平。
医生应具备相应的专业背景和资质，护士和技师应具备相应的执业证书和专业技能。
3. 服务质量与管理体系一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。
医院应具备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。
二、实施细则一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。
下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。
1. 评审准备阶段在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。
评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。
2. 评审过程评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。
评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。
3. 评审报告和结果评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。
医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。
三、影响和意义一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。
首先，评审标准和实施细则的制定能够规范医院的运作和管理，提高医疗服务的质量和效率。
条款号总分值扣分细则3581.布局流程不合理，安全操作及废物标本管理不达标扣8分2.相关制度不健全扣2分3.无生物安全标志扣2分4.无生物安全设备扣2分5.无执业暴露预案扣2分364化验室各项规章制度不规范扣2分执行情况不规范扣2分374检验项目标准操作规程、仪器标准操作规程不规范扣2分维修记录不规范扣2分38301.基本检验项目不达标，项目数不到150项扣15分【查看项目是否有血液学、体液学、临床化学（肝功、肾、电解质、心肌酶）、免疫学（梅毒、艾滋等）、微生物（大小便细菌培养、痰培养）】2.不能满足临床需要扣30分3981.开展的项目应符合卫生部目录，不规范扣2分2.收费标准应符合要求，不规范扣2分3.开展淘汰和未经批准的项目扣2分4.特殊实验室未取得审批许可 扣2分405实验室集中设置，资源共享，统一标准，统一质控，不达标扣5分4141.质量管理小组不规范扣1分2.质量管理方案不规范扣1分3.全面质量管理不规范扣1分4.改进记录不规范扣1分4241.审核制度不规范扣1分2.室内质控不规范扣1分3.质间控制不规范扣1分4.有关记录不规范扣1分4381.设备管理制度不规范扣2分2.仪器设备合格证质检报告不规范扣2分3.保养操作规程不规范扣2分4.校准、保养记录不规范扣2分456未设输血科不得分465有生物安全小组，建立相关制度，有活动记录得满分，不符合要求不得分474输血相容性管理与改进，参加省市级以上室间质评，不符合要求不得分485查看血液储存地点、设备及相关记录，不符合要求不得分49*查看测量报告，不合格单项否决一 化验室管理二临床输血管理三医学影响管理5051.影像科设置不合格扣1分2.医师资格不合格扣1分3.岗位培训记录不合格扣1分4.影像设备规范检查服务不合格扣2分？5141.实施影像质量控制不合格扣1分2.影像学检查不合理扣1分3.操作规范不合格扣1分4.临床随访、定期质量评价不合格扣1分5241.诊断报告及时、规范、准确不合格扣1分2.上级医师审核不合格扣1分3.临床随访不合格扣1分4.定期质量评价制度资料不合格扣1分5351.医技人员防护用品不合格扣1分2.患者防护用品不合格扣2分3.警示标志不合格扣1分4.隐私保护设施不合格扣1分5461.B超室管理规范不合格扣2分2.两禁标志一项不合格扣2分5551.药房、药库独立设置，不合格扣1分2.环境整洁，不合格扣1分3.避光、通风不合格扣1分4.防尘、防潮、防虫不合格扣1分5、无污染药品的设施物品 不合格扣1分5651.一户一档建立供货方档案，不合格扣1分2.药库实行色标管理，不合格扣1分3.药品药剂按类别存放，不合格扣1分4.特殊药品单独放置5.特殊药品双人双锁，出入有记录，不合格扣1分5751.保证药品质量的管理制度不合格扣1分2.无药品购进、验收管理制度扣1分3.无储存、拆零管理制度扣1分4.药品质量事故处理和报告制度不合格扣1分5.药品不良反应报告制度不合格扣1分5851.医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，无扣1分2.贵重设备建立档案，不合格扣1分3.专人或兼职人员负责全院设备管理，不合格扣1分4.医疗设备维修保养正常，不合格扣1分5.有维修记录，不合格扣1分四药械管理备注得分1.布局要求三区分开：清洁区、缓冲区、污染区废弃物处理：医疗垃圾放放黄色垃圾袋，锐器单独处理，生活垃圾不能放医疗垃圾袋。
一级等级医院评审标准一级等级医院是医疗卫生服务体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的医疗质量和服务水平。
一级等级医院评审标准是根据国家卫生健康委员会的相关规定和要求，结合医院实际情况而制定的。
下面将从医院管理、医疗技术、医疗设施和服务质量等方面，对一级等级医院评审标准进行详细介绍。
首先，一级等级医院评审标准要求医院管理体系健全，包括医院组织结构、管理制度和人员配备等方面。
医院应建立健全的管理机构，明确各部门职责和权限，建立科学的管理制度，确保医院各项工作有序进行。
同时，医院应具备一支高素质的医护人员队伍，包括医生、护士、技术人员等，他们应具备执业资格证书，并接受定期的培训和考核。
其次，医疗技术是一级等级医院评审的重要内容之一。
医院应具备一流的医疗技术水平，包括临床诊疗、手术技术、医学影像、检验检测等方面。
医院应建立健全的临床路径和治疗方案，确保患者得到科学、规范的诊疗服务。
此外，医院还应配备先进的医疗设备和设施，保证医疗技术的顺利实施。
医疗设施是医院评审的重要内容之一。
一级等级医院应具备完善的医疗设施，包括病房、手术室、急诊科、ICU等。
这些设施应符合国家卫生健康委员会的相关规定，保证患者能够得到安全、舒适的医疗环境。
最后，服务质量是一级等级医院评审的重要内容之一。
医院应建立健全的患者服务体系，包括就诊流程、医患沟通、医疗纠纷处理等方面。
医院还应加强医疗质量监控和评估，及时发现和纠正医疗事故和不良事件，确保患者的安全。
总之，一级等级医院评审标准是保障医院医疗质量和服务水平的重要依据。
医院应严格按照评审标准要求，加强管理，提高医疗技术水平，健全医疗设施，提升服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）1河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)2河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分）3河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)4河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)5河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）6河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分）7河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）8河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)9河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)10河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）11121314河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）15河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)16河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)17河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）18河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）19河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分）20河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)21河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分）22河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）23河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）24河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分）25河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）2627河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)28河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)29河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)30河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)31河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）32河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)33河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）34河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)35河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）36河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)37河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)38河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）39河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）40河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）41河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）42河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分）43河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）44河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）45河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)46河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分）47河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分）4849河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院管理 300分)50。
一级综合医院评审实施细则〔试行
说明
第一部分一类指标〔否决指标
此部分共有一类否决指标六条,被评审医院必须全部达标,才能进入二类指标的评审程序。
〔注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。
第二部分二类指标〔准入指标
此部分共有二类准入指标十四条,其中十一条带*号的必须达标,三条不带*号的为参考达标指标,必须至少两条达标,才能进入三类指标的评审程序。
第三部分三类指标〔综合考评指标
此部分共有五大类综合考评指标,分别赋予不同的分值,总分合计1000分。
被评审单位必须最终总得分900分以上,且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上,方可具备一级综合医院资格。
一级综合医院等级评审一类指标〔否决指标
是否达标：是□否□
- 1 - / 14
一级综合医院等级评审二类指标〔准入指标
是否达标：是□否□
- 2 - / 14
- 3 - / 14
一级综合医院等级评审三类指标〔综合考评指标
- 4 - / 14
- 5 - / 14
- 6 - / 14
- 7 - / 14
- 8 - / 14
- 9 - / 14
- 10 - / 14
- 11 - / 14
- 12 - / 14
- 13 - / 14
- 14 - / 14。
河南省医院评审办法（试行）第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，做好医院评审工作，逐步建立科学、规范的医院评审制度，加强医院内涵建设，提高管理水平和服务效率，持续改进医疗服务质量，保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院评审暂行办法》等相关规定，制定本办法。
第二条医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》和本办法有关要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理，加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
第三条医院评审以构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系为目的，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
第四条医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，评审过程要围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
第五条河南省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类综合医院和专科医院均应参加医院评审。
第六条省辖市级以上卫生行政部门应建立评审组织。
评审组织可以由卫生行政部门直接组建，或是受卫生行政部门委托的第三方机构。
评审组织在卫生行政部门的领导下，具体负责医院评审的技术性工作。
第七条各级医院评审标准实施细则由省卫生厅以卫生部各级各类医院评审标准为依据，结合我省医院管理实际，遵循“内容只增不减、标准只升不降”的原则，及时调整、修订并报卫生部备案后公布实施。
第八条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
第二章评审权限与组织机构第九条省卫生厅成立河南省医院评审领导小组，负责领导、组织全省医院评审工作。
河南省医院评审领导小组下设评审办公室，作为河南省医院评审工作的评审组织。
第一章 医院功能任务评 审 标 准评 价 要 点1.医院符合卫生行政部门规定设置一级医院、妇幼保健院、乡镇卫生院全部要求，《医疗机构执业许可证》在有效期内。
2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比不低于1:0.7，妇幼保健院在编制不少于20人的基础上每张床位编制不低于1:1.3，乡镇卫生院卫生技术人员比例不低于全院工作人员的80%。
（2）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。
5.一级医院至少有1名具有主治医师以上职称医师；医疗美容专科医院至少有6名相关专业副主任医师资格上的主诊医师和至少两名主管护师资格以上的护师，同时，每科室至少有1名本专业具有主治医师资格以上的主诊医师。
1.有承担本辖区常见病、多发病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。
2.有专门的急诊科室。
3.预防、保健独立设置。
5.X 光放射诊断专业、超声诊断专业可提供24小时诊疗服务。
1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的一级医院、妇幼保健院、乡镇卫生院等设置“基本标准”并获得执业许可登记。
2.科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合国家、省级卫生行政部门规定的标准：（1）一级医院（专科医院按卫生部规定的标准核定诊疗科目）至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、药房、化验室、X光室、消毒供应室。
（2）妇幼保健院至少设有妇女保健科、婚姻保健科、儿童保健科、计划生育科、妇产科、儿科、健康教育科、信息资料科、药房、化验室。
（3）乡镇卫生院至少设有急诊（抢救）内科、外科、妇（产）科室、儿科、预防保健科，药房、化验室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室。
1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合卫生行政部门规定的相关医院标准。
2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。
一级医疗机构评审标准一级医疗机构是指基本医疗卫生服务，具备公共卫生和预防保健条件，能够开展常见疾病的诊疗、护理、康复和疾病预防工作的医疗机构。
为了确保一级医疗机构的服务质量和医疗水平得到有效监管和评审，制定了一系列的评审标准。
一、医疗条件1. 医疗设备：一级医疗机构必须具备一定规模的医疗设备，包括CT、X光、超声、心电图等常用诊疗设备，保障医疗服务的基本需求。
2. 专业技术人员：医院必须有足够数量的资深医生和护士，能够提供专业、高效的医疗服务。
3. 诊疗科室设置：必须设立内、外、儿科等常见科室，确保能够满足不同患者的需求。
二、医疗质量1. 医疗服务安全：医院必须确保患者的生命安全和身体健康，杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。
2. 医疗过程规范：医院必须执行规范的医疗流程和操作规范，提高医疗服务的效率和质量。
3. 医疗质量管理：医院必须建立健全的医疗质量管理体系，定期评估医疗效果和患者满意度。
三、办公条件1. 环境舒适：医院办公环境必须整洁、明亮、通风良好，提供舒适的工作环境。
2. 资料管理：医院必须建立规范的病历档案管理制度，保障患者隐私和医疗信息安全。
3. 办公设备：医院必须提供完善的办公设备，提高工作效率并减少人为错误。
四、服务水平1. 服务态度：医院员工必须热情周到、专业耐心，提供温馨周到的服务。
2. 服务规范：医院必须建立健全的服务规范和流程，确保每位患者能够得到规范的医疗服务。
3. 护理服务：医院必须提供完善的护理服务，包括营养膳食、康复理疗等，全面照顾患者的生活需求。
五、考核评价1. 定期检查：相关部门必须定期对一级医疗机构进行考核评估，检查其是否符合规定的标准。
2. 不定期监察：随时可以对一级医疗机构进行不定期的监察，发现问题及时处理并改进。
3. 满意度调查：对患者和家属进行满意度调查，了解医院的服务质量和医疗效果，指导医院改进和提升。
总之，一级医疗机构评审标准包括医疗条件、医疗质量、办公条件、服务水平和考核评价等多个方面，旨在确保医院的服务质量和医疗水平始终处于良好状态，满足患者和社会的需求。
一级综合医院评审标准实施细则第一章总则第一条为了加强一级综合医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于各级卫生健康行政部门对一级综合医院进行评审的活动。
第三条一级综合医院评审工作应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。
第四条一级综合医院评审标准分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个方面，每个方面都有具体的评审指标和标准。
第二章评审准备第五条一级综合医院应当根据评审标准，进行自我评估，查找存在的问题，并提出改进措施。
第六条一级综合医院应当提交评审申请，并提交相关材料，包括医院基本情况、自我评估报告、改进措施等。
第七条卫生健康行政部门应当对提交的评审材料进行审查，对符合条件的医院，组织专家进行现场评审。
第八条评审专家应当具有相关专业背景和丰富的实践经验，评审专家的评审意见应当客观、公正。
第三章评审实施第九条现场评审分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个小组进行，每个小组都有具体的评审任务和指标。
第十条评审专家应当通过查阅资料、访谈人员、现场查看等方式，对医院的管理、技术、服务等方面进行全面评估。
第十一条评审专家应当根据评审标准和指标，对医院进行打分，并根据打分结果，提出评审意见。
第十二条卫生健康行政部门应当对评审意见进行汇总，并根据汇总结果，对医院进行评级。
第四章评审结果第十三条一级综合医院评审结果分为合格、不合格两个等级。
第十四条评审合格的医院，由卫生健康行政部门颁发一级综合医院执业许可证，并予以公告。
第十五条评审不合格的医院，由卫生健康行政部门责令改正，并给予警告。
整改期限届满后，仍不符合评审标准的，由卫生健康行政部门依法处理。
第五章监督管理第十六条卫生健康行政部门应当加强对一级综合医院评审活动的监督管理，确保评审过程的公正性和科学性。
河南省医院管理综合评价细则（试行）（二级医院）河南省卫生厅二00八年十月说明一、《河南省医院管理综合评价细则（试行）》供医院管理评价、医院管理年活动、三优一满意综合评价使用。
二、《评价细则》重点要求（一）依法执业是医院管理及质量持续改进综合评价的重点内容，医院运行必须以国家和地方的法律法规为依据，并认真地贯彻执行，不允许出现违法、违规行为。
（二）规划、计划是明确办院方向，指导医院有序、高效运行的指导性文件，也是医院管理的基础。
规划和计划的依据是政府的区域卫生规划和卫生事业发展规划，结合服务地区的医疗服务需求和医院功能设计。
它有五年的发展规划、三年的行动计划、年度及月度的计划，形成配套。
医院的总体规（计）划作为补充。
（三）规章制度是规范医院管理和运行秩序、规范医疗行为，促使医院有序、高效、协调发展的保证。
不仅包括行政管理的各种规章制度类文件，也包括医疗管理、护理管理、医院感染管理、医技科室管理、临床营养管理、财务管理及重症监护病房、手术室等重点部门、重点科室的工作制度，同时应涵盖诊疗活动和岗位操作的规程类文件。
规章制度是否齐全、是否落实，是衡量医院管理运行状况的关键。
（四）记录是医院运行和管理过程的轨迹。
对病史记录、会议记录、活动记录等的调查是医院管理评估掌握医院情况的重要途径。
评估十分重视记录资料所提供的信息的真实性和完整性，坚决反对并严格查处任何弄虚作假的假文件、假资料。
（五）医疗安全是综合评价的一个重点，它既包含医疗护理过程中的患者生命、健康安全，医院感染的监测、预防与控制，也包括患者的生活、信息安全；同时还包括员工及医院内环境的相关安全管理。
保障安全涉及各个职能部门和科室管理，不仅集中反映在医疗安全条文之中，也散见于各相关条文。
（六）质量管理是一个全面质量管理的概念，不局限于单纯技术质量管理和终末质量管理。
《评价细则》更多地体现过程管理及综合要素管理，强调程序设计与改进对质量管理的作用。
（七）持续改进是综合评价的一个重要指导思想，强调医院必须树立持续改进的理念，不是通过一次评价为目的，要求在坚持不懈的努力中改进管理，达到目标。
信阳市一级医院管理综合评价细则（管理 150 分）信阳市一级医院管理综合评价细则（管理 150分）信阳市一级医院管理综合评价细则（管理 150分）信阳市一级医院管理综合评价细则（医疗 80分）信阳市一级医院管理综合评价细则（医疗80 分）信阳市一级医院管理综合评价细则（医疗 80 分）信阳市一级医院管理综合评价细则（医疗80 分）信阳市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 80 分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。
制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施2、认真贯彻落实《河南省医疗机构护理核心制度》，实行护理质量责任追究制3.制定并实施各级各类护士的在职培训计划4.提供“以病人为中心”的临床护理服务，加强危重患者管理，基础护理与等级护理措施到位基础护理合格率≥85%危重患者护理合格率≥85% 55520严格贯彻实施国务院《护士条例》、《河南省卫生厅关于进一步加强护理管理工作的意见》及中华医学会《临床技术操作规范（护理分册）》。
结合医院实际，制定健全的护理工作制度、护士岗位职责、各科疾病护理常规和技术操作规程等，并及时修改、完善，保证实施抽查病区是否有护理工作制度、护士岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册随机考核护士长及护理人员对14项护理核心制度的掌握情况（1）护理质量管理制度（2）病房管理制度（3）抢救工作制度（4）分级护理制度（5）护理交接班制度（6）查对制度（7）给药制度（8）护理查房制度（9）患者健康教育制度（10）护理会诊制度（11）病房一般消毒隔离管理制度（12）护理安全管理制度（13）护理差错、事故报告制度（14）术前患者访视制度.查阅文字资料及培训记录：——有护士“三基三严”培训计划（培训率95%）密切观察患者病情变化，对危重抢救患者有具体的护理措施或计划，基础护理与分级护理措施到位，按要求为患者提供及时正确的治疗、护理，准确记录护理记录单随机抽查一级护理（特护）患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理效果，要求：——患者头发、口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑——各类管道通畅、位置正确——患者卧位符合疾病护理要求缺一项扣1分，内容陈旧或不完善每一项扣0.5分制度不完善扣1分，提问回答不全面每人扣0.5分无计划及培训方案不得分，培训率每降低10%扣0.5分一人一处不符合要求扣0.5分信阳市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 80 分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分5、护士掌握患者疾病诊疗、护理相关的信息（15分）6、急救物品完好率100%（4分）105——病情观察及时准确——护理措施具体、到位（危重患者有护理计划），符合分级护理和专科护理要求，无因护理不当发生的护理并发症随机提问责任护士对患者相关信息的掌握情况：——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）——主要诊断——主要病情（住院原因、目前身体状况：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）——治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）——主要辅助检查的阳性结果——主要护理问题及措施——病情变化观察的重点各科急救物品及药品，配置及管理符合《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》要求1、药品种类、数量符合病区规定及需要，用后及时补充，无过期药品2、抢救仪器设备处于备用状态3、抢救仪器及药品专人管理，做到定位放置、定期检查、定期保养维修4、特殊抢救物品符合要求一人做不到扣0.4分，无措施、计划不得分，一项不落实扣0.5分，核准一位患者因护理不当发生护理并发症者扣5分一项做不到扣0.5分不能正常使用不得分，一人操作不合格扣1分合要求不得分信阳市一级医院管理综合评价细则 (护理管理 80 分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分7、护理文书书写质量合格率≥90%（12分）8、对住院患者的用药、治疗提供规范服务9、护理技术操作规范、熟练，护理技术操作合格率≥90%101010护理文书书写符合卫生部《医疗文书书写规范》、《河南省医疗机构临床护理质量评价标准与方法》、《河南省〈医疗文书规范与管理〉补充规定》要求，护理部对全院护理文书定期进行质量检查、评价，有记录随机抽查运行病历中护理文书书写质量，要求：1、医嘱单：执行及时、准确，签字规范、无漏项2、体温单：项目齐全准确，页面清洁整齐、绘制美观，时间、数值准确，填写方法正确3、护理记录单书写符合要求：护理评估真实、准确、完整；记录及时；护理问题符合患者实际；护理措施落实、有效；护理记录须与病历中的病程记录一致4、手术护理记录单（含术前访视记录）：记录要准确无漏项、字迹工整、项目齐全，签名准确执行住院患者安全用药须知，落实给药制度，按医嘱正确给药。
