术前医患沟通记录单
姓名：病室：床号：住院号：
1、明确诊断：
2、手术方式：
3、麻醉方式：
4、术中可能存在的风险：
5、术中术后可能出现的并发症：
6、手术应注意事项：
7、需要家属配合事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：年月日
术后医患沟通记录单
姓名：病室：床号：住院号：
1、手术大体过程：
2、术后诊断：
3、术后主要治疗：
4、术后注意事项：
7、需要家属配合事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：年月日。
（修改导航台模板）术前讨论记录xxxx年xx月xx日xx时xx分患者xxx，性别，xx岁，因“病人主诉”于" xxxx年xx月xx 日xx时xx分入院，术前讨论如下：一、讨论时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分二、讨论主持者：三、参加讨论者：（需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）四、讨论内容：（参加讨论人员需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）xxx主管医生病史汇报：病史、体格检查、专科情况、影像与实验室检查结果、术前诊断，诊断依据，讨论目的。
(讨论发言内容：讨论患者术前病情评估的重点范围<如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行讨论>、手术风险评估及防范措施、高值耗材的使用、拟施手术方式、术前准备情况、术中及术后注意事项、术后是否转ICU等。
)（讨论发言人员按照实习和<或>规培、进修医师----住院医师----主治医师----副主任医师和<或>主任医师----责任护士----护士长----主持人的先后顺序分别发言，高值耗材需体现2名副主任医师及以上职称医师发言）：五、主持人总结发言：总结提炼以上讨论内容，把控手术方式及手术风险、注意事项等（应涵盖手术风险、手术计划、手术日期、参加手术人员、重点风险防范等内容）。
签名：术前小结2020年08月18日10时39分：xxx，女，30岁，因“病人主诉”于2020年08月17日10时00分入院，术前小结如下：一、术前诊断：二、诊断依据：三、手术指征：四、术前准备：五、手术风险评分：分。
六、拟行手术名称：七、手术等级：八、手术时间：九、拟行麻醉：十、参加手术人员：十一、手术治疗计划：十二、可能出现的问题与对策：签名：术前医患沟通记录xxx，性别，xx岁，为了医患双方更好的配合，让患者得到及时、准确、合理的治疗，术前医患沟通记录如下：一、沟通时间：二、沟通地点：三、参加人员：医方人员：患方人员：四、目前病情及诊断：五、主要沟通内容：目前诊断考虑如上，针对目前疾病情况，有以下治疗方案可供选择（方案优缺点）：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.2.住院费用根据患者病情而定，手术风险详见《手术知情同意书》。
尊敬的病友：
据您或您家属提供的主诉、病史，结合医师检查结果和辅助检查结果分析，现就您或您家属的有关问题与您进行第{ }次沟通。
初步诊断：
目前病情：{基本稳定、病重、病危、护理级别（）、可能有病变、其它}
根据病情和循环医学的需要，需做以下辅助检查：{常规检查（必查）：血，尿，粪便，心电图，胸部X线片，专科专项专病检查，特殊检查，鉴别和排出检查，其它}
按检查项目序号排列填写：{电解质、肝功、肾功、心肌酶、凝血测定、B超、X线、四对、艾滋病抗体、梅毒抗体、心脏彩超、血型、血脂、血糖、其它}（必要时建议患者去上级医院行细菌培养、CT检查、胃镜、肠镜、支气管镜、组织病理检查、Rh血型、血气分析、动态血压、脑多普勒、脑电地形图、喉镜、）
如不同意以上检查，所造成的误、漏诊等责任自负签字：
治疗方法：
使用药物可能可能出现的辅助用：{胃肠道反应、肝功能损害、中枢神经，周围神经损害、过敏反应或过敏休克，输血反应、输液反应，其它}
治疗期间可能出现以下并发症：{感染、出血、血栓形成、多脏器功能障碍综合症、急性心梗、心，脑血管意外、严重心律失常、呼吸，循环骤停、脏器意外损伤}
负责谈话的医生签字：日期：
患者或其亲属意见：医师对病人病情、诊断、治疗、副作用、并发症、医疗风险及所需费用等情况均已告知。
病员家属或组织代表签字：与病员关系：
要求说明（医师、患者均可填写）：
1、普通病人一般沟通，危重疑难病人及时沟通，抢救病人随时沟
通，病情变化再次沟通。
2、本次沟通记录需进一步说明和强调的及未尽事宜，必须在本次沟
通记录当日病程中如实反应。
3、其它专项如手术志愿书，麻醉同意书、各类操作和特殊治疗等知
情同意书详见另文。
医患沟通记录单入院时医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、初步诊断：2、病情状况：3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作用：6、需要患者及其家属配合的事宜：7、患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日住院期间医患沟通记录单(入院3日内)姓名：病室：床号：住院号1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日住院期间医患沟通记录单(住院期间)姓名：病室：床号：住院号1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日术前医患沟通记录单（用术前协议书代替）姓名：病室：床号：住院号：1、明确诊断2、手术方式：3、麻醉方式4、术中可能存在的风险：5、术中、术后可能出现的并发症6、手术应注意事项7、需要家属配合事宜今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日术后医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号1、手术大体过程：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日出院时医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：解，表示同意。
医患沟通记录：病危通知（副本）日期：2021年7月15日患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：78岁•病历号：20210715-001医生信息•姓名：李医生•科室：重症监护室•医院：XX医院沟通内容场景描述：今日上午，李医生联系到病人张三的家属，通知张三的病情危急，需要立即进行手术治疗。
以下是沟通的具体内容：李医生：你好，我是张三的主治医生李医生。
请问你们是张三的家属吗？家属：是的，请问有什么事情吗？李医生：我刚刚看过张三的病情，情况非常紧急。
他被确诊为肝癌晚期，需要立即进行手术治疗。
手术风险很高，但如果不进行手术，可能会引发更严重的后果。
家属：哦，谢谢医生提醒。
那手术具体需要做些什么？李医生：手术需要将张三体内的肿瘤切除，并进行相关的治疗。
手术需要在一天之内完成，且需要在重症监护室内住院观察。
家属：好的，我们会考虑一下。
请问手术的费用大概需要多少？李医生：手术费用大约需要XX万元左右，但是我们还需要进行一些检查和治疗，费用可能会有所变化。
我们会根据情况为您提供详细的费用预估。
家属：好的，我们就先考虑一下。
非常感谢医生的详细解释。
李医生：不用谢，张三的病情很危急，我们会尽全力进行治疗。
如果有任何问题，请随时联系我们。
沟通记录人员•记录人：赵护士本次沟通非常重要，家属需仔细考虑手术风险和费用问题。
医生应在之后尽快与家属再次进行联系，确认是否进行手术治疗，并及时为家属提供进一步的病情说明和治疗方案。
