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中西医执业医师实践技能考试真题6月18日第一站：案例分析【4号题】肺心病喘证痰蒙神窍；阑尾炎肠痈瘀滞证。
【07号题】第一站：摘要1：白某，男，33岁，已婚，工人。
2015年10月13日初诊。
患者2天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自服感冒药、止咳化痰药物，症状不减。
今日咳嗽、咯痰加重来诊。
现症：咳嗽频剧，气促，痰黄稠，咯吐不爽，口味渴，无汗，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞。
查体：T：39℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。
面红，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，口闻及湿啰音。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
辅助检查：血常规：白细胞12×10/L，中性粒细胞80%。
胸部X线片示：右下肺片状浸润阴影。
摘要2：王某，男，70岁，已婚，退休工人。
2016年8月19日初诊。
患者3年前出现尿频，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，近1个月来常有夜间遗尿，伴倦乏力，食欲不振。
查体：面色无华，气短懒言。
直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。
舌淡，苔白，脉细弱无力。
辅助检查：B超提示前列腺增大，回声均匀。
【9号题】摘要1：龚某，女，47岁，已婚，干部。
2015年3月9日初诊。
患者2年来低热，咳嗽少痰，痰中带血反复发作，未系统诊治，近半月加重。
现症：咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，咳痰色白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲。
查体：T：37.5度，P:98次/分，R：20次/分，BP：110/75mmHg。
神志清楚，形体消瘦，左上肺闻及湿罗音。
舌质光淡隐紫少津，脉微细而数。
辅助检查：血常规：白细胞7.0X10的9次方/L，中性粒细胞70%。
血沉70mm/h，PPD强阳性，胸部X片：左上肺空洞病灶。
心脏彩超未见异常。
痰涂片：抗酸杆菌阳性。
摘要2：章某，男，72，已婚，退休工人，2016年8月19初诊。
患者半年前开始出现小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤，伴有神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸酸，咽干口燥。
中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治试题1李某，女性，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。
发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.56。
胸部X线片示：未见异常。
答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、请与过敏性鼻炎相鉴别。
【参考答案】主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
（2分）既往史：有无其它相关疾病史（1分）体格检查：T 38.9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。
发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（1分）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.56。
胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。
风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。
西医诊断依据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。
2、 T 38.9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
3、中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.56。
鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。
中西医结合执业医师实践技能考试真题第一站考试辨证论治【第1号题】7月1日：中医：胃痛（胃络瘀阻）西医：胃溃疡鉴别：胃癌【02】中医：咳嗽（痰热郁肺）西医：慢性支气管炎急性发作鉴别：？【第3号题】【03】中医：胁痛（肝郁气滞）西医：乙肝大三阳？鉴别：？7月1日：病史采集医学|教育罔：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎体格检查：腋窝淋巴结触诊肝脏触诊（单双手）进入讨论>>语音震颤都要说明体检结果。
操作：穿脱隔离衣问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？体格检查：扁桃体肿大视诊心脏瓣膜听诊移动性浊音叩诊操作：带手套，穿手术衣我旁边那个的，题号不明：体格检查：巩膜、结膜操作：吸氧吸氧就是简易呼吸机【04】中医：咳嗽（风热犯肺）西医：急性支气管炎鉴别：？【04】：胸痹，心阳不足，与支气管哮喘鉴别。
【05】湖南7月1日：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。
福建7月1日：心绞痛，胸痹，心肾阳虚。
【06】版本一：溃疡结肠。
【06】中医：肺痨（肺阴虚）西医：肺结核鉴别：？【08】：慢性支气管炎合并肺气肿。
8号题：患者5天前因淋雨致寒战，体温达39.5℃，咳嗽，咳痰，铁锈色痰，伴高热不退，呼吸急促，胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉洪数，血常规：WBC 15.X×109/L，N 90%。
胸片左下肺实变。
尿粪常规正常。
西医：肺炎，中医：咳嗽（痰热壅肺）治法：清热化痰，宽胸止咳方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减用药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。
【10】：肾病综合征，脾肾阳虚，与急性肾衰鉴别。
【10】中医：肺痨（两虚证）西医：肺结核鉴别：？【12】中医：淋证（肾阴不足，湿热留恋证）西医：尿路感染鉴别：非感染性尿道综合征【12】急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。
【13】：血证紫斑血热旺行与过敏性紫癜的鉴别。
2019年中西医执业医师技能考试试题及答案题号一：1.急性上呼吸道感染感冒风热犯肺疏风散热、宣肺化痰桑菊饮加减2.乳腺增生病乳癖肝郁气滞疏肝理气散结止痛逍遥散加减1.西医诊断：消化性溃疡肝胃郁热证2.西医诊断：小儿腹泻脾胃阳虚证题号二：1.西医诊断：支气管哮喘中医诊断：哮病辨证分型：热哮方药：定喘汤2.西医诊断：乳腺增生中医诊断：乳癖辨证分型：冲任失调方药：温阳化痰散结-二仙汤(仙茅9 克、仙灵脾9克、巴戟天9 克、当归9克、黄柏6 克、知母6克)题号三：1.西医诊断：支气管哮喘中医诊断：哮病辨证分型：脾虚方药：四君子汤2.西医诊断：急性阑尾炎，中医诊断：肠痈辨证分型：淤滞证方药：大黄牡丹汤和红藤煎加减(大黄、牡丹、桃仁、芒硝、冬瓜仁、枳实、厚朴)题号四1.大叶性肺炎肺热病-阴竭阳脱证-生脉散合四逆汤(人参、麦冬、附子(制)、干姜、炙甘草)2.阑尾炎肠痈-湿热证-通腑泄热，利湿解毒-大黄牡丹汤合红藤煎剂加减(大黄、牡丹、桃仁、芒硝、冬瓜仁、枳实、厚朴、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草)题号五：1.肺炎喘证阴竭阳脱生脉散合四逆汤2.急性阑尾炎肠痈湿热证通腑泄热利湿解毒大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英题号七：1.西医诊断：肺结核中医诊断：肺痨辨证分型：气阴两虚方药：保真汤(四物+四君子+二冬+生姜)2.西医诊断：肠梗阻中医诊断：腹痛、肠结辩证分型：肠腑寒凝方药：温脾汤(大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草)题号八：1.西医诊断：支气管哮喘中医诊断：哮证辨证分型：寒哮方药：射干麻黄汤2.西医诊断：急性胰腺炎中医诊断：腹痛辨证分型：肝胆湿热方药：清胰汤合龙胆泻肝汤(大黄、白芍)1.西医诊断：慢阻肺中医诊断：喘证肺气虚耗生脉散合补肺汤(+人参黄芪、六君子汤)2.西医诊断：胆石症中医诊断：胁痛辨证分型：肝胆湿热证方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤题号十：1.西医诊断：肺源性心脏病中医诊断：肺胀辨证分型：痰浊雍肺证方药：苏子降气汤2.西医诊断：前列腺增生症中医诊断：癃闭辨证分型：脾肾气虚方药：补中益气汤题号十一：1.慢性浅表性胃炎脾胃虚弱四君子汤加减2.过敏性紫癜紫癜血热妄行清热解毒凉血化斑犀角地黄汤加减题号十二：1.原发性支气管肺癌-肺癌-气滞血瘀证-活血散瘀，行气化滞-血府逐瘀汤(当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡桔梗川芎牛膝山慈菇夏枯草贝母黄药子)2.下肢动脉硬化性闭塞症-脱疽-寒凝血脉证-温经散寒，活血化瘀-阳和汤(熟地、肉桂白芥子姜碳生甘草麻黄鹿角胶)1.西医诊断：慢性粒细胞白血病，中医诊断：血证辩证分型：瘀血内阻方药：膈下逐於汤(血府逐瘀+理气药)。
中西医结合执业医师技能考试目前还缺32、50、51.52号题希望确定的同学尽快补充1号题：慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病喘证痰热壅肺证越婢加半夏汤与慢性支气管炎鉴别患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。
查体：T38.2度P110次/分R22次/分血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞13.2,中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。
超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。
中医：喘证（痰热壅肺证）我用了麻杏甘石汤合二陈汤加减，不知道方对不对？西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病2号题2型的糖尿病消渴（阴阳两虚型）金匮肾气丸加减郎某，男，56岁，已婚，干部。
2010年11曰14日初诊.患者形体肥胖，10年前无明显诱因出现消瘦，乏力症状。
1周前开始出现小便次数频数，混浊，腰膝酸软，双下肢水肿，现症：尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，乏力，皮肤干燥，双下肢水肿，畏寒肢冷.查体：T:36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神情，精神尚可，心肺（一），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，舌淡苔白，脉沉细无力。
辅助检查：入院时随机血糖：14.6mmol/L尿常规：蛋白（++），24小时尿蛋白，餐后2小时血糖：12.9mmol/L糖化血红蛋白：8.7%。
诊断：糖尿病消渴阴阳两虚与肾性糖尿相鉴别⑴血糖正常或偏低糖耐量曲线正常（口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动）(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动。
(3)尿中可检出葡萄糖还原物质(4)碳水化合物储积和利用正常。
(5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。
中西医结合执业医师真题19-(3)A1型选择题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 消化性溃疡并发幽门梗阻，应首选的治疗措施是______A.阿托品加输液B.奥美拉唑加输液C.抗生素加消食中药D.禁食、胃肠减压、补液E.服中药消导化滞答案：D[解答] 消化性溃疡并发幽门梗阻时首先采取禁食和胃肠减压的治疗措施，是减少胃内容物对病灶的进一步损伤，防止病情进一步发展的最快、最有利的方法，同时补液以防止水电解质及酸碱失衡。
2. 寒邪内阻腹痛的主要特点是______A.腹痛急暴，得温痛减B.腹痛绵绵，时痛时止C.腹痛拒按，烦渴引饮D.腹部胀痛，攻窜不定E.腹中刺痛，固定不移答案：A[解答] 腹痛绵绵，时痛时止为中虚脏寒腹痛的主要特点；腹痛拒按，烦渴引饮为湿热壅滞腹痛的主要特点；腹部胀痛，攻窜不定为肝郁气滞腹痛的主要特点；腹中刺痛，固定不移为瘀血内停腹痛的特点。
3. 对诊断CO中毒最有意义的辅助检查是______A.高铁血红蛋白浓度测定B.血液碳氧血红蛋白浓度测定C.血氧饱和度测定D.脑电图检查E.头颅CT检查答案：B[解答] 在上述检查中最有意义的辅助检查是血液碳氧血红蛋白浓度测定。
4. 急性下壁心肌梗死特征性心电图改变见于______A.V3、V4、V5出现异常Q波B.V1、V2、V3、V4、V5出现异常Q波C.V1、V2、V3出现异常Q波D.V5、Ⅰ、aVL出现异常Q波E.Ⅰ、Ⅰ、aVF出现异常Q波答案：E[解答] V1、V2、V3反映急性前间壁心肌梗死；Ⅰ、Ⅰ、aVF反映急性下壁心肌梗死；V1、V2、V3、v4、V5反映急性广泛前壁心肌梗死；V3、V4、V5反映急性前壁心肌梗死；V7、V8、V9反映急性正后壁心肌梗死。
5. 在十二指肠溃疡的并发症中，一般不会出现______A.急性穿孔B.慢性穿孔C.癌变D.幽门梗阻E.出血答案：C[解答] 十二指肠溃癀的并发症有：出血(溃疡出血是急性上消化道出血的最常见原因)，幽门梗阻，癌变(发生率在1%左右，一般不发生)，穿孔(临床可分为急性、亚急性和慢性，以急性常见)。
题号中医执业医师实践技能第一站(60 题全)第一站 001病案分析：1.感冒-暑湿感冒2.肠痈-湿热证解析：1、暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。
治法：清暑祛湿解表。
代表方：新加香薷饮加减。
常用药：金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。
2、湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻;舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。
方药：复方大柴胡汤加减。
常用药物如柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。
第一站 002病案分析：1.感冒-气虚感冒;2.痔-内痔，气滞血瘀。
解析：1、虚体感冒-气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。
治法：益气解表。
代表方：参苏饮加减。
常用药：党参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。
2、内痔-气滞血瘀证证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
治法：清热利湿，行气活血。
方药：止痛如神汤加减。
常用药物如当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角、苍术、秦艽、防风、泽泻、大黄等。
第一站 003病案分析：1.咳嗽-外感咳嗽-风燥伤肺-桑杏汤2.脱疽--寒湿阻络-阳和汤解析：1、风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
中西医结合助理医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。
无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。
试题09男，8岁，腹痛、腹泻1天。
患儿昨天在路边进食油炸食物，夜间即出现腹泻，至今共解蛋花样便6次，色黄秽臭，伴恶心，呕吐，时而腹痛，口渴，小便色黄、量少，逐来就诊。
查体：T：38.6℃，P：135次／分，R：18次／分，BP：90／60mmHg。
神清，面色微黄，脐周腹胀，轻压痛，肠鸣音活跃。
舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫。
实验室检查：大便常规：白细胞7-8个／HP。
血常规：白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞70％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
标准答案:参考答案：辨病辨证依据：饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下便稀，气味秽臭；气机不利，则有腹痛；湿热内蕴，则发热，口渴欲饮，小便黄少；舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫皆为湿热内蕴之象。
西医诊断依据：1．腹痛、腹泻1天，有饮食不洁史。
2．T：38.6℃，稀便6次，色黄秽臭，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
3．实验室检查：血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞：70％。
大便常规：白细胞7-8个／HP。
请与细菌性痢疾相鉴别：常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
入院诊断：中医诊断：小儿泄泻——湿热泻治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根芩连汤加减。
葛根9g 黄连3g 黄芩9g 山楂15g神曲15g 车前子包煎15g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医诊断：小儿腹泻治疗原则：1.饮食治疗：半流质易消化饮食；2.液体疗法：主要是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3.药物治疗：控制感染：第三代头孢、氨基糖苷类抗生素；微生态疗法；。
2019年中西医结合执业助理医师实践技能历年真题精选[填空题]1、简述胸外心脏按压的合并症。
•参考答案：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、心包压塞，心包积血，肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。
•[填空题]2、【病例摘要】杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。
患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。
此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。
3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。
现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。
既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。
父亲有高血压病，死于脑出血。
查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。
一般情况可，舌质红，苔黄，脉弦有力，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，Scr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V～V，T波低平。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治•参考答案：基本资料：杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。
主诉：间断性头痛2年，加重3天。
现病史：患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。
此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHG，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。
3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。
现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。
