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临床医学研究与实践2021年6月第6卷第16期综述DOI :10.19347/ki.2096-1413.202116060作者简介：汪佳瑜（1995-），女，汉族，陕西汉中人，住院医师，硕士。
研究方向：儿童保健学。
*通讯作者：程茜，E -mail :chqq5@.Research progress of feeding difficulties in childrenWANG Jiayu,CHENG Qian *(Child Healthcare Department,Children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University /National Clinical ResearchCenter for Child Health and Disease /Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders /Chongqing Key Laboratory of Pediatrics,Chongqing 400014,China)ABSTRACT:Feeding difficulty is a common problem in children's health care.At present,there is no unified diagnosticstandard.The intervention should be carried out in different levels and stages management,and the multidisciplinary team should be referred if necessary.In this paper,the definition and classification,epidemiology,evaluation and intervention in research status and progress of feeding difficulties in children were reviewed,and to provide reference for further research.KEYWORDS:children;feeding difficulties;health care儿童喂养困难的研究进展汪佳瑜，程茜*（重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室，重庆，400014）摘要：喂养困难是儿童保健中的常见问题，目前缺乏统一的诊断标准，其干预应该采取分级、分阶段管理，必要时转介至多学科团队。
难养型气质小儿如何喂养（一篇）难养型气质小儿如何喂养 1难养型气质小儿如何喂养喂养困难，指小儿进食困难。
小儿进食困难的主要表现有；缺乏食欲、对进食没有兴趣、食量小、易出现挑食偏食行为。
小儿进食困难的原因很多，多数情况下，儿科医生和家长往往把小儿进食困难归罪于疾病、小儿积食、缺铁或缺锌、消化功能紊乱等生理性原因。
遇到喂养困难的小儿，儿科医生往往习惯用药物来治疗，治疗方法主要是开胃健脾助、帮助消化，或补铁补锌。
然而药物对生理上完全健康，属于难养气质的小儿几乎没有作用。
小儿的气质类型是与生俱来的，是相对稳定不变的，评价小儿气质类型常用的方法是用气质量表来进行测试，一般气质量表应由最了解孩子的家长或看护人填写，气质量表的内容，多与小儿日常生活中的表现和反应密切相关，对气质量表的分析评价目前已采用计算机自动分析法，最近几年，国内许多医疗机构都已开展小儿气质评价。
了解小儿气质类型，对帮助妈妈分析小儿出现喂养困难的原因具有一定帮助。
属于难养型气质的小儿多数表现为，生物节律不规律，对定时定量喂哺，按时作息感觉不好，所以妈妈感觉良好生活习惯不易建立。
第二，感觉阈值偏低，对外界刺激比较敏感，容易出现对某些食物不适应，对不同的喂哺方式不适应，容易出现挑食偏食等问题。
发现小儿属于难养型气质，家长首先要保持一个平和的心态，当孩子在喂养方面出现一些问题时，家长要控制好自己的焦躁情绪，给孩子更多的爱心和耐心，这就是解决难养气质小儿喂养问题的关键。
难养型气质的小儿最怕的就是母亲的焦虑、粗暴和烦躁，如果家长缺乏耐心，孩子长期得不到理解，并对强迫喂哺行为产生逆反心理，形成恶性循环后几乎无法处理。
遇到难养型气质的小儿，家长要避免拿自己的孩子跟周围的孩子比，不要给孩子提不切实际的要求，制订太多的条条框框，不能用教条的方法决定小儿每天应该什么时候吃？吃多少？而应从小儿的实际需要出发，根据孩子的`需要制定更为个性化的喂养计划。
例如，要在孩子拒绝喂哺时立即停止进食，少量多次喂哺，不定时不定量喂哺，对孩子不喜欢吃的食物，要在小儿不拒绝的情况下反复尝试，让小儿逐渐适应和接受，不能强迫其立即接受。
应用小剂量红霉素治疗新生儿喂养困难的效果研究目的：探究小剂量红霉素用于治疗新生儿喂养困难的应用价值。
方法：以随机的形式选取我院收治的76例喂养困难的新生儿并分为观察组（38例）和对照组（38例），给予两组患儿综合治疗，并在此基础上另外给予观察组患儿小剂量红霉素进行治疗，对比两组患儿治疗后的喂养耐受时间、腹胀消失时间及总有效率。
结果：观察组患儿治疗后的喂养耐受时间、腹胀消失时间及总有效率分别为（1.78±1.31）h、（1.93±1.41）d、92.11%，观察组以上各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：红霉素应用于新生儿喂养困难治疗中能够有效改善消化道症状，增强胃功能，具有推广价值。
标签：红霉素;小剂量;新生儿;喂养困难由于新生儿肠胃功能尚未健全，所以临床上常常出现新生儿耐受不良的情况，导致喂养困难现象的发生[1]。
新生儿喂养困难主要表现在患儿出现胃潴留、腹胀、呕吐等临床症状，长期发展不仅不利于患儿的成长发育，同时对于患儿的健康也有着较大的危害。
为探究科学合理的方法针对新生儿喂养困难进行治疗，我院特对红霉素应用于新生儿喂养困难治疗中的应用价值做出了研究。
红霉素是一种能够促进胃肠蠕动的胃动素激动剂，在临床中应用较为广泛，本位就该药物治疗新生儿喂养困难的效果进行了相关探究，并取得了较为满意的治疗效果。
现将取得的研究结果报告如下。
1. 资料和方法1.1一般资料以2012年10月至2013年10月为时间范围，选取此期间内在我院进行诊治的76例喂养困难新生儿作为本次研究的研究对象，并以平均的人数分为观察组和对照组。
所有患儿均在出生后24小时内入院进行治疗。
观察组共有患儿38例，其中女性18例，男性20例;早产儿23例，足月儿15例。
对照组组共有患儿38例，其中女性19例，男性19例;早产儿24例，足月儿14例。
两组患儿均存在呕吐、腹胀、奶量不足、胃潴留等相关临床症状。
中国婴幼儿常见消化问题应对与科学喂养指南（2016年6月）世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华中国医师协会儿科医师分会副主任宋国维山东省妇幼保健院主任医师何守森苏州大学附属儿童医院儿童保健科主任古桂雄目录第一部分：婴幼儿消化系统问题概述一、序言二、报告目的与方法三、常见婴幼儿消化系统问题及其成因第二部分：专家共论婴幼儿科学喂养与常见消化问题应对方法一、专家简介二、戴耀华：婴幼儿便秘与辅食、奶粉的关系三、宋国维：如何预防婴幼儿消化系统问题四、何守森：婴幼儿便秘的原理及防治五、古桂雄：婴幼儿奶粉的营养成分与消化吸收第三部分：婴幼儿消化问题与配方奶粉的关系研究一、母乳喂养可降低消化不耐受的风险二、配方奶粉应符合婴幼儿消化系统生理特点和需求三、保留天然营养小分子，有利于婴幼儿消化系统的改善第一部分:婴幼儿消化系统问题概述一、序言：根据《中国统计年鉴》数据显示，消化系统疾病是婴幼儿门诊中最多发的疾病之一。
据统计，有32%的儿科门诊与消化系统疾病相关，其中25%的消化系统疾病咨询与排便有关。
消化系统是人的一个重要系统，承担人的营养消化、转运、吸收的功能。
其中婴幼儿处于迅速生长发育的阶段，新陈代谢非常旺盛，对营养物质的需求也比较高。
然而，婴幼儿的消化系统功能尚未发育完善，功能还不成熟，这就形成了营养需求多和营养消化弱的矛盾，势必会出现一些消化问题。
二、报告目的与方法（一）报告目的：本报告以实操案例入手，邀请业界资深的权威专家从最通俗易懂的角度来讲述常见的婴幼儿消化系统的知识、问题以及预防的措施，以期让婴幼儿父母们对此类常见问题有一个理性的认识，从而了解更加科学的婴幼儿喂养方法。
（二）报告方法：1.专业研究机构、网站官方统计数据2.临床案例及病患咨询3.权威儿科专家的案例解析与观点4.相关背景调查资料三、婴幼儿常见消化系统问题及其危害（一）婴幼儿呕吐婴幼儿常见呕吐有三种类型：1.溢乳。
主要是在吃多的情况下，或吞入了空气，吃完奶从口角流出少量的乳汁，这种情况一般不影响健康；2.普通呕吐。
小儿营养不良的病因有哪些？怎么治疗呢？发布时间：2022-09-18T06:09:47.542Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：李维维[导读] 营养不良是婴幼儿时期常见的问题，是影响婴幼儿身体成长、智力发育的主要因素之一，危害较大，需要及时发现并治疗，尽快纠正营养不良，恢复正常营养水平。
喂养不当、饮食习惯不良、李维维成都市郫都区人民医院四川成都 611730营养不良是婴幼儿时期常见的问题，是影响婴幼儿身体成长、智力发育的主要因素之一，危害较大，需要及时发现并治疗，尽快纠正营养不良，恢复正常营养水平。
喂养不当、饮食习惯不良、疾病因素是导致小儿营养不良的主要原因。
小儿营养不良的治疗前提是明确病因，只有病因明确以后，才能对患儿采取针对性的治疗措施，然后通过合理的营养搭配、良好的饮食习惯，使小儿营养不良得到纠正。
一、小儿营养不良病因小儿营养不良病因主要有三个，第一个病因是喂养不当，婴幼儿长期摄食不足，缺乏营养。
现如今我国孕产妇生育年龄普遍较大，生理变化大，产后母乳不足是常见问题。
母乳不足导致新生儿出生后无法接受纯母乳喂养，同时家长缺乏小儿喂养专业知识，疾病风险意识低下，没有考虑到小儿营养不良的可能。
母乳不足的情况下，没有及时采取补救措施，以及对婴幼儿进行喂养时没有及时、合理添加辅食，导致婴幼儿营养摄入量少、营养物质种类缺少。
另外，部分产后没有母乳的母亲，对婴幼儿进行喂养时需通过人工喂养，使用奶粉、辅食等。
人工喂养期间食物的质与量如果不能满足婴幼儿身体发育的实际需求，也会导致小儿营养不良。
例如对乳类食物过度稀释，使用淀粉类食物对婴幼儿单独喂养。
突然断奶也有很高概率导致小儿营养不良。
有些家长为了让孩子可以早断奶，食用辅食，会在其出生一定月份后，突然为其断奶。
突然断奶转而喂食其辅食、人工奶粉等，会引起孩子胃肠不适，使得对营养物质的吸收受到影响。
第二个病因是不良的饮食习惯。
小儿营养不良患儿很大一部分都是因饮食习惯不良导致的，患儿在可以食用正常食物以后，普遍存在挑食问题，对于食物的味道、色泽等有诸多要求，偏食十分常见。
儿保门诊中婴幼儿喂养困难分析摘要：喂养困难在儿保门诊中十分常见，病因较多，目前尚未形成统一的诊断标准及干预方法，针对喂养困难的婴幼儿，通常情况下需要多学科合作诊治。
婴幼儿时期是人体生长发育的关键阶段，合理喂养与生长发育息息相关，发生喂养困难问题必然会影响婴幼儿的健康生长发育，导致营养性疾病发生。
因此临床应加强对儿保门诊婴幼儿喂养困难问题的关注，全面分析原因，采取有效的干预措施。
关键词：儿保门诊；婴幼儿喂养困难；原因；治疗方法喂养困难在＜6岁儿童群体的发生率较高，部分可持续至成年，如果未解释处理，极易对婴幼儿体格生长、认知发展造成影响，甚至引发相关心理行为问题[1-2]。
目前儿科、儿童保健等学科对喂养困难等术语并无统一、明确定义。
婴幼儿喂养困难主要表现在进食时间长、挑食严重、进食时捣乱、不具备与年龄相符的进食技能等[3]。
另外，就诊儿童中部分并不具备进食问题，多为家长焦虑过度所致，只有部分婴幼儿存在严重喂养困难问题。
本文对儿保门诊中婴幼儿喂养困难进行分析，并提出有效的干预措施。
1.婴幼儿喂养困难原因及影响因素导致婴幼儿喂养困难的原因非常多，多数情况下，结合是否存在和喂养困难相关联的潜在病症，可将因素划分为器质性因素与非器质性因素。
其中前者具体包括生理解剖结构异常（肠发育不良、食管瘘、唇腭裂等）、食物过敏、呼吸循环疾病、胃食管反流病、先天性遗传代谢病等[4]。
后者主要指婴幼儿自身因素（胎儿期情况、气质类型、精神心理因素、口腔感觉运动功能），另外也包括喂养者的喂养行为不规范等[5]。
同时，形成依恋关系也与婴幼儿喂养困难存在一定的关联。
1.喂养困难的类型婴幼儿喂养困难类型繁多，根据婴幼儿症状表现，可划分为下述几种类型。
2.1食欲较低型主要指对进食没有兴趣。
另外家长报告提到部分食欲较低婴幼儿中，部分并不存在喂养问题，而是家长忧心过重，认为婴幼儿日常饮食不够好。
对食欲较低婴幼儿进行进一步划分，可分为精力旺盛型与淡漠型。
中西医结合治疗早产儿喂养不耐受临床进展一、早产儿喂养不耐受的概念胎儿肠道的消化吸收功能在妊娠后期已相对完善，但胃肠道动力的发展则相对迟缓，这种消化系统发育的不成熟会导致喂养后奶汁在胃内潴留，出现腹胀、呕吐、纳奶困难。
喂养不耐受在早产儿中的发生率很高，而且胎龄越小、体重越低，发生率越高。
喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育，肠道喂养的进展缓慢通常导致肠外营养的延长，肠内营养的缺乏可削弱胃肠功能和结构的完整性，从而使早产儿易患坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、血源感染及肝功能障碍。
二、早产儿喂养不耐受的发病机制1. 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟是早产儿喂养不耐受发生的根本原因。
早产儿的胃肠道蠕动规律性较足月儿更差；且早产儿胃肠道神经系统未完全发育，导致细菌等发酵性副产物过度增长，对胃肠道的蠕动产生进一步影响。
早产儿胃肠道功能不健全、防御系统不完善等影响因素共同作用下，可使微生物及其所产生的有毒物质，穿透黏膜屏障进入宿主，导致炎症反应，最终引起患儿喂养不耐受。
许多胃肠激素也可能与喂养不耐受相关，包括胃动素、胃泌素、胃肠激素- 血清生长激素释放肽、血管活性肠肽等。
新生儿出生时胃动素和胃泌素水平随着胎龄的增加而逐渐升高，足月儿胃动素和胃泌素水平明显高于早产儿。
研究发现：喂养不耐受组早产儿出生后空腹血中胃动素和胃泌素浓度均低于喂养正常组，且胃动素水平越低，其不耐受症状越明显。
表明小于胎龄儿胃肠道分泌细胞的功能受其成熟度影响，胎龄越小发育越不完善，胃动素水平低下、胃肠动力不成熟可能是其发生早期喂养不耐受的重要原因。
2. 其他因素如出生体重及胎龄、多肽、生后48h 内应用枸橼酸咖啡因、生后48h 内应用持续气道正压通气、宫内感染等。
胎龄和出生体重较小的早产儿更易发生喂养不耐受，且体重因素对早产儿喂养的影响可能大于胎龄；多胎是早产儿喂养不耐受的危险因素，双胎早产儿喂养不耐受的发生率显著高于单胎早产儿，原因可能与双胎早产儿出生体重较轻，以及围生期并发症较多有关；生后48h 内应用枸橼酸咖啡因可导致肠系膜上动脉血流明显减少，甚至可以增加新生儿坏死性小肠结肠炎的发生风险，可能会影响早产儿的喂养，增加早产儿喂养不耐受的发生率；生后48h 内应用持续气道正压通气可能加重早产儿腹胀，影响胃肠功能，导致喂养不耐受的发生；宫内感染发生时，释放各种炎性介质，造成包括肺、皮肤、胃肠道在内的多系统损伤，因此可能导致喂养不耐受。
早产儿喂养不耐受原因分析及护理对策安徽中医药大学第一附属医院 236000早产儿又称未成熟儿，指胎龄 <37 周(259d)的新生儿。
早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差，易出现喂养不耐受。
为了完善人性化服务理念，使早产儿能够得到更加科学合理的喂养，促进胃肠功能成熟，减少胃肠功能紊乱的发生，最终解决早产儿喂养不耐受问题。
现综述如下。
关键词早产儿喂养护理1 早产儿喂养不耐受的判断标准目前学术界对早产儿喂养不耐受的诊断标准有所差异，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受 :(1)呕吐，腹胀(24 h 腹围增加 >1 .5 cm，伴有肠型);(2)胃残余超过上次喂养量的 1/3或 24 h胃残余量超过喂养总量的 1/4 或持续喂养时超过 1h 的量 ;(3)胃残余被胆汁污染 ;(4)大便潜血阳性 ;(5)大便稀薄，还原物质超过 2 %(乳糖吸收不良);(6)呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加;(7)奶量不增或减少，体重不增。
2 影响早产儿喂养不耐受相关因素2 .1 内部因素(胎龄小、体重轻、胃肠功能不成熟)出生前，胎儿营养素的来源完全依赖母体输送;出生后则必须通过自己的胃肠道摄取食物中营养，但早产儿的胃肠动力与胃肠消化吸收功能的发育成熟程度可能还暂时不能适应这一转变。
妊娠 25 ～ 30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规则节律 ;妊娠35 周才会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的。
早产极低出生体重儿由于胃肠功能不完善，胃肠功能低下，食道括约肌发育不全，肠蠕动缓慢且容易出现腹胀、胃潴留等胃肠喂养不耐受表现。
资料显示，胎龄 <34 周的早产儿喂养不耐受的几率是 34 .8 %，胎龄>34周的早产儿喂养不耐受的几率是 13 .5 %;而体重≤1 500 g者喂养不耐受几率为 68 .51 %，体重>1 500 g 者喂养不耐受几率为 11 .73 %。
说明胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度愈低，喂养不耐受几率越高。
