儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理共44页

有引发左心衰竭基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生
或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端 坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出 现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音
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右心衰竭特点：体循环瘀血
右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、一
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血源性呼吸困难
血红蛋白不能携带足够氧量到组织； 表现为呼吸浅，心率快
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疾病分类
肺源性呼吸困难
常见疾病
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
呼吸困难伴随症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发烧、胸痛、心悸、心痛等。
既往病史情况；
有没有外伤或中毒等。
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体格检验关键点：
呼吸频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。
病人体位、体温及神志情况，有没有“三凹 征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有没有紫绀， 颈部有没有肿大淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有没有急腹症体征或腹 水征，下肢有没有水肿等。还需注意呼气有 否异味。
CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超 其它：头颅CT、腹部CT
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临床处理（监测-前提）
哮喘发作：检验、氧疗、药品、辅助通气？ 呼吸衰竭：检验、通畅气道、合理氧疗、辅助通气、
药品？ 气胸：胸片、氧疗、闭式引流？ 肺栓塞：检验、氧疗、制动、抗凝、溶栓？ 窒息：通畅气道、氧疗、气管镜、呼吸机（有创？） 急性心衰：检验、氧疗、镇静、减轻心脏负荷、强心

大气道狭窄或梗阻
呼气
肺组织弹性减弱 细支气管痉挛
吸气与呼气 呼吸面积减少 换气功能障碍
特点
吸气时间延长 三凹征
呼气时间延长 哮鸣音
呼吸频率异常 病理性呼吸音
心源性呼吸困难
产生机制 左心衰竭
肺循环淤血→气体弥散功能降低 肺泡弹性降低→肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢 肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢
产生原因：
红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激
常见于
贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克
特点
呼吸急促、心率加快
诊断及鉴别
1、确定有无呼吸困难
正常呼吸频率： 新生儿40次/分，婴幼儿30次/ 分，儿童20次/分。
呼吸急促标准：国际化疗学会主席Pechere教
儿童呼吸困难常见疾病
1、呼吸系统疾病 （1）上呼吸道疾病
新生儿期：上气道发育异常：后鼻孔闭锁、小下颌舌后坠（Pierre-Robin综 合征）、喉软骨软化及气管软化
儿童期：急性喉炎、会厌炎、喉、气管异物
1、呼吸系统疾病 （2）下呼吸道疾病
新生儿期：RDS、肺炎、肺出血、吸入综合征；先天性肺、支 气管发育畸形（肺隔离症、膈疝）
分类
肺源性呼吸困难
产生原因
呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺 氧和（或）二氧化碳潴留
常见类型
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞
常见于 喉炎、会厌炎、喉水肿、气管内异物、 喉软骨及气管软化、后鼻孔闭锁、小下颌舌后坠（PierreRobin综合征）
心源性呼吸困难

呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻
塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。
既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
借种红烧鲫鱼 /
体格检查要点：
呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。
病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹 征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀， 颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水 征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异 味。
混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导 致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥 漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
心源性呼吸困难 可因左心衰竭或右心衰竭
左心衰呼吸困难的特点
有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生
或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端 坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出 现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音
呼吸困难时的正确诊断与处理思路 方法演示文稿
什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力； 客观上表现为呼吸活动用力； 重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现
紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有 呼吸频率 、 深度和节律的异常。
呼吸困难的病因有哪些？

儿童呼吸困难的诊断思路
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
பைடு நூலகம் 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

由下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物引起狭窄或梗 阻所致。特点是呼气费力，不能呼气性喘鸣音。
生理性：小儿活动量过度，精神强烈刺激引起相对 缺氧而发生轻度气喘
病理性：支气管炎、毛支、肺炎、哮喘、异物、 肺气肿、胸腔积液、气胸等。
3、混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变，使肺泡换气面积减少而产生。 特点是：呼气和吸气均困难，呼吸频率快而浅。如
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呼吸困难的处理
1、病因治疗 矫正畸形 炎症抗感染 堵塞取异物
2、氧疗 必须保持呼吸道通畅 氧浓度一般为30%--40% 严重缺氧60%--100%，但60%不能超过24小时，100%
不能超6小时，否则易发生氧中毒。
3、强心剂和血管活性药物应用 洋地黄（缺氧或酸中毒时易发生洋地黄中毒故用量
小儿呼吸困难的鉴别和初步处理
定义：
呼吸困难是指各种原因引起呼吸频率、强度
和节律的改变，并伴以代偿性辅助呼吸肌参加运动，
表现为三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙随呼
吸动作明显凹陷）、鼻翼扇动、张口、抬肩、点头
等呼吸动作。同时可伴发绀和烦躁不安、甚至惊厥
或昏迷。
小儿呼吸系统解剖特点,决定了了小儿易于患呼吸 道疾病.如:急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、支气 管哮喘及气管异物；这时如处理及发现不及时易引 起呼吸困难。另外易引起心衰，这时将危急生命。 呼吸困难在小儿时期较成人时期更多见.。

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
儿童呼吸困难的诊断思路
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。