呼吸困难诊断及鉴别诊断

儿童呼吸困难鉴别诊断
一、概述
呼吸困难（dyspnea）是指患儿主观感到空气不足、呼吸费力，客 观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，伴呼吸频率、深度和节律的改变， 严重时出现端坐呼吸、鼻翼扇动、发绀、喘鸣等。
二、病因
1. 呼吸系统疾病
（1）气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症水肿或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘等。 （2）肺部疾病：如肺炎、肺不张、肺脓肿、肺淤血、弥漫性肺间质疾病等。 （3）胸腔及胸廓疾病：如气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形等。
气胸、液气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形、腹压增高 （腹部肿物、腹胀或腹水）所致膈肌运动受限等。
（二）心源性疾病
五、鉴别诊断
1. 各种心血管病
病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、肺源 性心脏病等。 2. 心包疾病 心包积液、缩窄性心包炎等。 3. 心律失常 阵发性室上性心动过速。 4. 其他 剧烈运动后、急性肾炎严重循环充血、严重贫血致心肌缺氧所致心力衰竭等。
2. 心源性疾病
常见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭、先天性心脏病、心脏压塞等。
二、病因
3. 中毒
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、亚硝 酸盐中毒等。
4. 神经、精神性及肌肉疾病相关呼吸困难
如颅内出血、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑外伤、焦虑症、癔症、重症肌无力、进行性肌 营养不良、家族性周期性麻痹等。
5. 血液病
常见于高铁血红蛋白血症、重度贫血、硫化血红蛋白血症等。
三、发病机制
肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：常见于气管、喉部、大支气管的狭窄与阻塞导致的吸气显著费力所致，严 重者吸气时可出现三凹征。 （2）呼气性呼吸困难：主要是肺组织弹性减弱或小支气管狭窄阻塞所致。 （3）混合性呼吸困难：主要是肺或胸膜腔病变导致呼吸面积减少，从而影响肺换气功能。

治疗方法：包括药物治疗、物理治疗、呼吸锻炼等
注意事项：应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案 治疗效果：经过合理的呼吸康复治疗，大多数患者能够明显改善呼吸困 难的症状，提高生活质量
预防措施和健康指导
预防措施：戒烟、控制体重、避免接触过敏原等 健康指导：保持良好的作息时间、加强锻炼、保持良好的心态等 定期检查：及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病 及时就医：如有呼吸困难症状，应及时就医并遵循医生的建议
治疗
呼吸困难的严重程度评估
根据呼吸困难 的严重程度， 可以分为轻度、 中度、重度三
个等级。
轻度呼吸困难： 仅在活动或运 动时出现，休 息后可缓解。
中度呼吸困难： 在休息时出现， 活动或运动后 加重，但不影 响日常生活。
重度呼吸困难： 无论活动还是 休息，都会持 续出现，严重 影响日常生活。
呼吸困难的病因诊断
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
呼吸困难的预后评估
第六章
呼吸困难的短期预后评估
呼吸困难的严重程度：根据患者的症状和体征，评估呼吸困难的严重程度，以预测短期内的 病情发展和预后。
病因：了解呼吸困难的病因，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，对短期预后有重要 影响。
并发症：呼吸困难可能伴随的并发症，如低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭等，对短期预后 也有重要影响。

污染物。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。

应十分仔细的询问病史，患者因自身知识 所限或其它原因，会有意或无意的漏说对 诊断有重要意义的细节
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
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有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。

多学科协作
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素

查体见气胸体征。
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因

其他疾病
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。

伴随呼吸困难的症状与体征 • 伴高热—急性感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、心包炎、化 脓性纵隔炎、胸膜炎等； • 伴胸痛—自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌 、胸膜炎、急性心包炎、急性心梗等； • 伴端坐呼吸—左心衰、重症哮喘； • 患侧卧位—胸腔积液； • 伴喘鸣—支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎； • 伴咳粉红色泡沫样痰—心功能不全； • 伴神志改变—肺性脑病、水电解质紊乱、中毒性脑病、神 经系统疾病等。
有关病史 • 产妇破水后突然出现呼吸困难 、发绀、休克提示羊水栓 塞； • 胸腹大手术后呼吸困难可能是手术损伤或肺不张； • 房颤，长期卧床，下肢深静脉血栓或广泛腹、盆腔术后出 现呼吸困难可能是肺栓塞； • 有心脏病史者应除外心力衰竭； • 有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭； • 有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘； • 初上高原者应考虑高原性肺水肿；
干咳及高调喉鸣，“三 呼气费力、呼气时间延 吸气、呼气均困难 凹征” 长，肺内广泛哮鸣音 喉水肿、咽后壁脓肿、 慢支（喘息型）， 重症肺炎，大叶性肺炎， 喉异物、喉癌、气管异 COPD，支气管哮喘， 大面积肺不张，肺水肿， 物、气管肿瘤 弥漫性泛细支气管炎 大量胸水，气胸
起病缓急 • 反复发作性呼吸困难：支气管哮喘，心源性哮喘，花粉症 等。 • 起病急：肺不张，气胸，迅速增长胸水等。 • 起病缓慢：慢性心肺疾病。（COPD患者突发与其基础病 情不符的呼吸困难要考虑是否发生气胸或粘液痰栓堵塞支 气管导致肺不张）
呼吸困难鉴别诊断
定义
• 患者自觉空气不足，呼吸费力
• • • • • 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动
疾病分类
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病
常见疾病

呼吸系统： a呼吸加深加快，节律不一，长出气，叹气样呼 吸； b呼吸困难，上胸和颈部呼吸肌参与呼吸，腹式 呼吸基本消失； c胸痛、胸闷，吸不够气； d喉头异物、喉头发紧感；
高通气综合征
神经系统： a 头昏、头晕 b 眼前发黑，视物模糊 c 晕倒但意识清醒 d 肢体麻木、针刺感 e四肢发抖、抽搐
高通气综合征
张或应激等心理性诱因 符合一、二、三条诊断为典型高通气综合征 符合第三条，部分满足前两条可疑高通气综合症 三条均不符排除高通气综合征
高通气综合征
治疗 1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过
度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢 呼吸 2面罩重呼吸疗发 3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐 安定
呼吸困难诊断中需要注意的问题
▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管 哮喘、左心衰
▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰 ：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳 痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、 急性心包炎
▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰 竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇 中毒
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物
期杂音、血压下降
肺血栓栓塞症2
找到下肢DVT的证据支持诊断 E轴K右GS偏Ⅰ及QI、IIT顺III,钟右向束转支位传导阻滞、肺形P波、电 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀
疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征 及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征， 肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变： 尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、 少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓 的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。