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肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会前言肝癌是一种高度恶性的肿瘤，由于它在早期往往没有明显的症状，因此很难被发现。
目前，肝动脉化疗栓塞术已经成为肝癌治疗的重要手段之一，它可以在一定程度上控制肝癌的恶性生长并缓解患者的痛苦。
作为护理人员，我们在严格执行医嘱的同时，还需要加强对患者的照顾，为他们提供更加温暖的关怀和精神支持，帮助他们度过难关。
在这里，我将分享我在肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌中的护理体会。
术前护理1、做好患者的精神安慰对于这种高度恶性的疾病，患者的心理往往会受到很大的影响。
很多患者会感到害怕、不安和焦虑。
这时，我们要做好精神疏导工作，关心患者的情绪变化，通过谈心和交流帮助他们稳定情绪，增强信心，鼓舞士气。
2、准备必要的设备和药物在治疗过程中，我们需要根据医生的医嘱为患者准备必要的设备和药物，包括输液器、导管和化疗药物等。
为了避免术中意外发生，我们要检查设备是否完好并了解药物的使用方法和注意事项。
3、协助医生进行检查和操作在术前，医生会对患者进行全面的检查，了解肝癌的位置和扩散情况，并根据检查结果来决定治疗方案。
在此过程中，我们需要协助医生进行检查和操作，确保患者的安全和舒适。
术中护理1、密切监测患者的生命体征术中密切监测患者的生命体征是非常重要的，包括心率、血压、呼吸、体温和血氧饱和度等。
如果有异常情况，要及时采取相应的抢救措施，保证患者的生命安全。
2、掌握化疗栓塞技术要领化疗栓塞是一种较为复杂的手术技术，涉及到多个过程。
在术中，我们要认真掌握化疗栓塞的技术要领和步骤，防止手术中出现误操作和失误。
3、注意消毒和防护癌细胞极易感染，因此在术中我们需要严格遵守消毒和防护措施。
包括对仪器和药品进行消毒、保持手部清洁和穿戴防护服等。
术后护理1、密切观察患者的恢复情况肝动脉化疗栓塞术术后，患者需要逐渐恢复。
我们要密切观察患者的病情和生命体征的变化，掌握患者的身体状况和恢复速度。
2、合理饮食和营养在术后恢复阶段，患者的食欲往往会受到打击。
全程优质护理在肝癌肝动脉化疗栓塞中的应用体会作者：周杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的探讨全程优质护理在肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗术中的应用价值及护理效果。
方法将2011年7月-2012年7月在我院行TACE手术治疗的124例肝癌患者平均分成2组，对照组实施常规护理，观察组实施全程优质护理，观察并比较2组TACE术后并发症发生率和患者对护理工作的满意度情况。
结果观察组并发症发生率为9.8%，对照组并发症发生率为19%，2组比较有显著性差异（P【关键词】肝癌；肝动脉化疗栓塞；全程优质护理；体会原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌［1］。
大多数原发性肝癌患者发现时已属晚期无外科手术指征，非手术疗法在肝癌的治疗中显得尤为重要，对此类患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）已被公认为是最好的治疗方法。
TACE可以将药物直接灌入瘤体内，直接抑制和杀死肿瘤细胞，栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死［2］。
其疗效几乎可以与手术治疗媲美，但在治疗过程中出现的恶心、呕吐、发热、腹痛、穿刺部位血肿、下肢动脉血栓形成等不良反应及并发症也随之增加，使患者饱受折磨，产生了紧张、焦虑、恐惧心理，对治疗失去了信心。
因此，在术前、术中、术后为患者提供连续和全程优质护理显得尤为重要。
现将2011年7月-2012年7月62例行TACE的肝癌患者实施全程优质护理，在提高患者满意度和护理质量方面取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对2011年7月-2012年7月行TACE手术的124例肝癌患者的临床资料进行分析，根据是否接受全程优质护理服务分为观察组和对照组。
观察组62例，男性48例，女性14例，年龄25-75岁，平均55岁。
对照组62例，男性46例，女性16例，年龄28-74岁，平均57岁。
2组患者年龄、性别等一般资料比较均无显著性差异（P﹥0.05）。
B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除被公认为是治疗的最有效方法，但确诊时，70%的患者处于中晚期并合并门脉癌栓转移，很难进行手术治疗。
近年的研究显示，肝动脉—门静脉短路存在，肝动脉栓塞术、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死，而且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是容易复发之处。
因此，门脉介入治疗应运而生。
我科自2010年8月至今对近49例中晚期肝癌患者来用在B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗，取得良好效果。
现将护理体会总结如下：资料与方法一、一般资料：49例患者男21例，女28例，其中原发性肝癌36例，继发性肝癌13例。
二、治疗方法：采用艾贝尔中心静脉置管在B超引导下经皮肝穿刺门静脉置入导管成功后，持续22小时门脉泵入化疗药物，常用化疗药物有：5—Fu，奥沙利铂等。
三、治疗效果：治疗后患者肿瘤抗原指标均有不同程度下降，其中26例转为正常，复查B 超，CT显示瘤体有不同程度缩小。
护理一、术前护理：1、心理护理：由于是一种新方法，患者既充满希望又有很多担忧，且患者多为中晚期病人，充满恐惧悲观，护士要加强心理支持，向患者和家属讲解治疗的原理、方法、过程及目的、介绍新技术的成功病例，告诉患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高免疫功能、降低治疗的副反应。
消除患者紧张恐惧心理，增加接受治疗的勇气和信心。
2、术前化验检查，出凝血时间、血小板计数以了解凝血功能及肝肾功等。
术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。
3、患者多合并肝硬化，可于术前3—5天开始予保肝治疗及应用维生素K，饮食予高维生素，高碳水化合物，易消化饮食，提高营养状况，增加抵抗力。
二、术中配合：患者取左侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺巾、选右侧腋中线第7肋—第9肋之间为穿刺点，用2%利多卡因3ml行局部麻醉，B超引导下穿刺至门静脉主干分支处，回抽有暗红色血液流出，确是针头位置沿导丝将艾贝尔中心静脉导管置入，病人的呼吸控制和操作者穿刺动作要配合协调，右穿刺过程中对病人进行安抚与指导，观察病人的面色、呼吸、脉搏变化，必要时监测血压，护士要多与病人交谈，分散注意力，疼痛严重时，适当减慢速度，动作轻柔，本组病例均顺利穿刺成功，无并发症发生，术毕妥善固定导管，并贴好管道标识[1]。
肝癌TACE治疗及护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易演变为晚期病情。
治疗肝癌的方法有很多，其中TACE（经动脉化学栓塞治疗）是一项常用的内科治疗方法。
下面将介绍肝癌TACE治疗及护理的相关知识。
一、肝癌TACE治疗1.TACE治疗原理TACE治疗是通过在肝动脉中注入化疗药物，使肝动脉狭窄，达到阻断肿瘤供血的目的。
同时，注射的化疗药物能够直接作用于肿瘤组织，提高药物浓度，减少对正常组织的损伤。
2.TACE治疗适应症TACE治疗适用于肝癌不能手术切除或放疗的患者，以及肿瘤直径较大、浸润范围广泛、肝功能较好的患者。
3.TACE治疗过程（1）术前准备：患者需进行全身检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血凝功能等。
（2）麻醉：通常采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况来确定。
（3）导管置入：经过局部麻醉后，在手术室进行静脉麻醉，通过股动脉切迹进行导管置入。
（4）导管行进：通过导管进行肝动脉造影，确定肿瘤的血供动脉。
（5）药物注射：根据肝动脉造影的结果，注射化疗药物进入肿瘤供血动脉，封堵肿瘤血管。
（6）导管取出：化疗药物注射完毕后，将导管从患者体内取出，结束手术。
4.TACE治疗效果TACE可以改善肝癌患者的生存期和减轻症状，同时也可以在术后减缓肝癌的进展。
但是，TACE并不能彻底治愈肝癌，常常需要多次治疗。
二、肝癌TACE治疗护理1.术前护理（1）完善相关检查：术前应做好血常规、肝功能、肾功能等检查，及时发现患者的肝功能情况和机体的代谢状态。
（2）进行营养支持：由于TACE治疗会损伤机体的肝脏功能，患者需要增加蛋白质的摄入，以维持肝功能和免疫力。
2.术中护理（1）监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，发现异常及时处理。
（2）协助医生操作：术中需要配合医生进行导管插入，协助医生进行肝动脉造影等操作。
（3）药物管理：根据医嘱，准确计算用药剂量，并辅助医生进行药物注射。
3.术后护理（1）观察患者情况：监测患者的意识状态、饮食摄入、尿量、呕吐情况等，及时发现异常。
肝动脉插管化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会【摘要】肝动脉插管化疗栓塞术（tace）是治疗中晚期肝癌最常见的介入治疗方法，其疗效已得到临床肯定。
tace是利用肝癌供血以动脉为主，将化疗药物和碘油乳剂经肝动脉进行肿瘤化疗栓塞，该治疗方法的特点是微创相对安全和治疗效果较好被广泛运用。
肝动脉化疗栓塞术后由于肝动脉供血量突然减少，加上化疗药物的作用，可产生栓塞综合征，即腹痛，发热，呕吐，骨髓抑制等不良反应和并发症并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗及预后。
为预防和减少不良反应和并发症的发生，精心周到的护理措施在肝癌介入治疗中起着重要的作用，其术前、术后良好的护理是保证治疗疗效和减少并发症的重要因素。
我们认为以下术前、术后护理措施对肝癌tace患者是非常重要的。
【关键词】肝动脉插管化疗栓塞术；肝癌；护理【中图分类号】r473.75【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0271-011 资料与方法1 1 一般资料：我院自2002年1月至2010年4月肝癌经肝动脉插管化疗栓塞286例，男性243例，女性43例。
年龄27～75岁，平均年龄48.5岁。
肿瘤直径3.5～16cm，平均直径6.8cm。
伴动脉门脉漏48例。
肝功能均为child a。
心肺功能无明显异常。
1.2 tace方法：常规准备，采用改良式seldinger技术经右股动脉穿刺插管行肠系膜上动脉、腹腔干-肝动脉造影，明确诊断后根据患者全身情况及肿瘤血管情况于靶动脉内先灌注适量化疗药物（5-氟尿嘧啶，多柔比星、顺铂，选择其中一至两种），再于透视下缓慢注入适量碘油乳剂（超液态碘化油+丝裂霉素/多柔比星），必要时注入少量明胶海绵颗粒。
肝动脉插管化疗栓塞术后给予保肝，抗炎，抗感染，提高免疫力治疗。
1. 3 术前心理护理及术前准备。
1.3.1 心理护理：向患者及家属讲解经肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌的作用原理、操作过程、术后疗效及可能出现的不良反应和并发症等，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，以帮助患者建立信心，达到积极配合介入治疗的目的。
经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会李艳（江苏武警总队医院传染科，江苏扬州225003）【摘要】目的总结经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemoembolization，TACE）治疗肝癌的护理措施。
方法对行TACE治疗的肝癌患者认真的观察，并对常见并发症的原因进行分析，制订护理方案。
结果患者预期恢复。
结论TACE的护理十分重要，实施相应的预见性护理，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量。
【关键词】原发性肝癌；经皮肝动脉灌注栓塞术；术后护理文章编号：1009-5519（2012）02-0275-02中图法分类号：R473.73文献标识码：B肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，由于该病起病隐匿，早期常无任何临床症状，通常体检或至症状明显才发现，大多数已到晚期，失去了手术治疗机会，肝癌的治疗国际上主张采用综合性方案。
经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemo embolization，TACE）是不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期肝癌患者的首选治疗方法[1]，但在治疗过程中不可避免地会发生各种类型的并发症，了解其发生的原因并采取相应的护理干预措施，有着实际意义。
我科自2010年9月至2011年9月对48例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行TACE，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组患者48例，男38例，女10例，年龄30～80岁，平均55岁。
原发性肝癌30例，转移性肝癌18例。
其中原发性局限在某一肝段内的小肝癌12例。
42例患者术后随访3个月。
患者疼痛等临床症状缓解40例，经CT或超声证实，28例患者的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴20例；术后出现不良反应41例，主要症状包括发热、恶心、呕吐和肝肾功能损害，对症治疗后康复出院。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者对栓塞治疗比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张、焦虑及恐惧心理。
因此，要向患者详细介绍栓塞治疗的必要性、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。
向家属讲清利弊，说明手术的作用和必要性以及可能发生的并发症和风险，取得家属的理解。
家属需签知情同意书。
因此，应针对患者的不同情况，进行一对一心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上，增加治疗信心，克服不良情绪，正确认识疾病的发生、发展及治疗转归，充满生活信心，从而积极地配合治疗，保证治疗效果。
2.1.2患者准备（1）术前详细采集病史，进行必要的影像学检查。
（2）术前做好各项检查：如肝肾功能、电解质、心电图、血尿常规、腹部B超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。
（3）做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。
对于高度紧张患者术前30min给予肌内注射地西泮针。
（4）双侧腹股沟及会阴部备皮，术前禁食禁水4h。
（5）向患者说明手术特点，取得患者配合，并请其家属签署手术志愿书。
（6）根据医嘱准备好药品，常用的介入治疗药物有碘化油、5-氟尿嘧啶、利多卡因、地塞米松等。
2.2术后护理2.2.1恶心、呕吐护理胃肠道黏膜上皮细胞繁殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，继而造成消化道黏膜的损害[2]。
呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数患者可持续2d。
术后密切观察患者的生命体征。
嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，呕吐严重者需禁食，遵医嘱给予止吐药物减轻恶心、呕吐症状。
根据患者情况，一般术后2h可给予流质饮食，注意少量多餐，鼓励患者多饮水，以减少化疗药物对肾脏的损害[3]。
还应注意观察呕吐物的颜色、量、次数等并做好记录，注意有无呕血、黑便，及时发现出血现象，争取早期处理。
本组患者均未发生上消化道出血。
2.2.2发热护理发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。
本组有32例出现不同程度的发热，均在术后2d体温开始上升，一般38℃左右，持续3～5d，行栓塞者达39℃，持续约1周。
对于术后发热的患者，应先向其患者及其家属解释发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗及护理。
体温38℃左右患者，一般不采用药物降温，嘱其卧床休息，多饮水，一般3～5d体温可恢复正常。
对高热患者每2～4h测量体温1次。
遵医嘱给予解热镇痛药，年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等。
降温后出汗较多的患者，应及时更换衣服和被单，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，密切观察生命体征变化，避免虚脱和受凉，注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
2.2.3腹痛护理肝区疼痛是由于TACE后肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。
肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死或因胆囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。
术后严密观察患者疼痛的部位及程度。
可采用非药物性缓解疼痛的方法如放松技术、音乐疗法、分散注意力等。
对疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱给予止痛药物，并注意观察止痛效果。
耐心向患者和家属做好解释工作。
随着病情恢复，症状亦逐渐减轻消失。
2.2.4穿刺部位护理术后应正确止血，减少搬动幅度，伤口用宽胶布加压包扎（1kg沙袋加压6h）。
告知患者或家属取平卧位，穿刺肢体取伸直位，禁止屈曲。
及时观察穿刺部位有无肿胀及渗血，交代患者感觉穿刺处有发热等异常感觉时，及时告之。
本组有2例患者在护士巡视病房时发现，及时压迫止血，未发生严重后果。
2.2.5血栓形成护理观察患者有无下肢疼痛、麻木、肢体变冷、肤色苍白，一旦发生应警惕血栓倾向，检查穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。
每2h测患者的足背动脉搏动是否良好。
如发现异常，即应抬高患肢并给予热敷。
嘱患者卧床休息，下肢抬高，局部保暖，热水袋热敷。
按医嘱给予解痉及扩张血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落。
2.2.6对肝脏的监护TACE后1周内多数患者肝功能检查ALT、AST、ALP、血清胆红素均有不同程度的升高。
肝细胞缺血、缺氧及化疗药物毒性作用，导致肝细胞损伤，从而引起肝功能异常。
护士严密观察患者意识及精神状态，有无出现表情淡漠、嗜睡、烦躁等表现。
给予患者间断吸氧，以提高血氧饱和度，减少肝细胞因缺血、缺氧造成的损害。
定期检测肝功能、血氨。
忌用损害肝脏的药物及食物。
出现腹水时，酌情补充血浆或白蛋白，以保护肝脏，减少钠盐摄入。
严格记录出入量，注意体质量变化。
遵医嘱给予保肝药物并监测肝功能，直至肝功能正常。
肝功能损害的护理经TACE 治疗后，本组31例患者肝功能均有不同程度的一过性损伤，以转氨酶和黄疸指数升高为主，一般在术后7~14d恢复正常，同时甲胎蛋白也明显下降。
2.2.7对肾脏的监护化疗药物对肾功能有直接损害作用；术后给患者常规补液，使24h尿量维持在1500ml左右，如尿量少于400ml，需及时查找原因，必要时按肾衰抢救，请泌尿科会诊并处理。
2.2.8密切观察病情变化监测生命体征，注意有无并发胸膜腔感染，发生肿瘤栓塞后水肿，脆性增加，可引起破裂出血的发生。
注意观察有无腹部压痛、反跳痛。
栓塞物质或造影剂，化疗药物损伤脊髓动脉造成肢体感觉障碍，截瘫发生。
一旦发现异常，及时配合医生进行治疗。
3健康教育健康教育是保证手术成功，减少并发症发生的关键。
健康教育包括术前、术中、术后的宣教，从患者确定做介入治疗开始，对患者的术前教育就要进行详细具体的术前指导，向患者详细介绍手术全过程，术中术后配合及注意事项。
很多患者对该技术不了解，导致对该治疗的担心。
中晚期症状较重的患者，TACE治疗后常有不同程度并发症的发生，也常导致对该技术的怀疑。
因此，行TACE治疗的心理问题较复杂[4]，这就要求护士做好患者心理护理，使患者严格按照护理常规要求，主动配合治疗，提高患者的生活质量。
3.1术后定时复查指导其术后定时复查，避免因延迟下一次手术时间而影响治疗远期效果。
一般术后1个月行超声检查，1～3个月行肝功、甲胎蛋白、癌胚抗原相关指标检查，有条件者行肝CT增强检查，以观察栓塞情况及有无肿瘤复发。
3.2保持乐观情绪建立积极生活方式，保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。
3.3指导合理进食中国人患原发性肝癌80%以上是因肝硬化导致，所以大多有食管、胃静脉曲张。
嘱患者进食无刺激性软食，定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担，多吃绿色蔬菜和水果，保证食物新鲜，保持大便通畅。
戒烟酒，减轻对肝脏损害。
按医嘱服药，避免服用损伤肝药物，指导患者不能随便停药。
4护理体会肝癌患者行TACE的目的是减轻患者痛苦，延长生命时间。
治疗过程损伤小，痛苦少，可使肿瘤缩小而获得手术治疗的机会。
对失去手术机会或中晚期患者，TACE可延缓肿瘤生长，抑制肿瘤转移，提高生活质量。
然而，TACE虽然属于微创治疗，但也会出现一系列的不良反应及并发症。
而在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要的作用。
在实际工作中，积极给予健康教育及心理护理，术后并发症的观察、预防、治疗和护理等，妥善解决患者存在的各种问题，减少患者的不适感，提高其生活质量，从而取得满意的效果。
参考文献[1]董晓亮，刘俊.21例老年肝癌患者肝动脉栓塞化疗术的护理[J].现代护理杂志，2006，12（21）：2033.[2]梁翠玲，李辉.肝动脉插管栓塞加化疗治疗原发性肝癌的护理体会[J].中华腹部疾病杂志，2005，5（3）：223.[3]吴孟超，程树群.肝癌微创外科治疗的现状和展望[J].中国微创外科杂志，2005，2（5）：85.[4]平秀琴，周石，胡雪珍，等.护理干预对肝癌伴抑郁患者TACE疗效的影响[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2009-2010.（收稿日期：2011-10-17）（本文编辑：谭晓芸）。
