院前急救中气道管理

院前急救常规5步骤
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
第一步紧急评估:判断患者有我危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏，循环是否充分S:神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95﹪以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理●体位:通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg，心率50-100 次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料(包括病史) ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向(例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家) ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明。

院前急救技术规范院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。

有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。

本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。

院前急救的医疗定位和内容院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。

内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。

着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。

治疗原则以生命支持和对症治疗为主的原则。

一概述一、制定规范的必要性院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。

院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。

目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。

同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。

二、规范的基本特性诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。

本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。

在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。

三、规范的定位规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。

本规范定位在BLS、ALS等级水平。

四、规范确定的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。

院前急救出车工作流程院前急救是指在急性疾病或意外事故发生时，通过医疗救援人员在现场进行急救处理，以减少伤害和挽救生命的一种临时救治措施。

院前急救出车是指医疗急救人员使用急救车辆赶往现场进行急救工作的过程。

以下是院前急救出车工作流程：一、接警与调度2.调度：接警员将核实后的信息快速传达给调度员，调度员根据患者的情况和地理位置派遣最近的急救车前往现场。

二、装备和人员准备1.急救车装备：急救车在日常工作中应常备急救药品、呼吸器、心电监护仪、输液设备、担架等器械设备，以备急救之需。

2.医疗救援人员准备：医疗救援人员应穿戴好防护装备，准备好相关急救器械和药品，并核实所需消耗品是否充足。

三、出车前的准备工作1.了解情况：接警员和调度员根据刚刚了解到的情况，将相关情况传递给赶往现场的医疗救援人员，以便他们提前了解患者的病情和伤情，做好相应的准备。

2.设备检查：医疗救援人员在出车前要对急救车内的设备进行检查，确保各种急救设备和药品妥善摆放且正常工作。

3.路况选择：根据报警人提供的事故地点，医疗救援人员应通过导航软件或其他途径选择最快捷、最安全的路线前往现场，以减少赶往现场的时间。

四、医疗救援1.快速到达现场：医疗救援人员根据导航指引，快速到达现场。

在路上，他们要注意交通安全，确保行车过程中不会增加患者的伤害。

2.现场评估：医疗救援人员到达现场后，首先进行现场评估，了解患者的病情和伤情，判断病情的严重程度，确定应采取的紧急救治措施。

3.急救处理：医疗救援人员根据现场评估结果，进行急救处理。

可能的处理包括止血、心肺复苏、气道管理等，以控制并减轻病情的发展。

4.病情稳定后的运送：在急救人员进行了必要的急救处理后，如患者病情稳定，他们将患者放置在担架上，将其搬上急救车，然后迅速将患者送往医疗机构进行进一步治疗。

五、记录和交接1.记录：医疗救援人员在赶往医疗机构的过程中，需要对患者的病情和伤情进行详细记录，包括现场评估结果、药物使用情况、急救处理措施以及治疗效果等。

《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。

2.识记现场和途中救护的措施和要点。

3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。

4.理解途中运转的原则和注意事项。

5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。

6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。

课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。

教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。

教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。

教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。

2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。

教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。

作业处理：完成每章后的思考题。

板书设计：药物，防治感染。

⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。

2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。

②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。

③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。

对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。

二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。

院前急救中紧急气道的建立和维护邱文英摘要：介绍院前急救中紧急气道的建立、维护措施，探讨危重病人院前紧急建立呼吸通道、保持呼吸通畅的方法，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救抢救成功率。

关键词：院前急救；紧急气道；人工气道；气管插管中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０５４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１７７－０２ 院前急救作为抢救病人的首要环节在现代急救医学中占有重要的地位，保持呼吸道通畅是急救护理中最基础、最重要的护理措施。

在院前及时建立有效的气道并持续维持气道通畅，可最大限度地减轻病人痛苦、降低伤残率和病死率，为后续的院内治疗和抢救赢得宝贵的时间和机会。

现将院前急救中紧急气道的建立和维护介绍如下。

１　气道情况评估急救人员到达现场后应立即对危重病人评估其意识、呼吸、循环情况，了解威胁生命的症状、体征，依据现场体检判断病人呼吸异常的原因，有无自主呼吸、有无气道异物阻塞和舌后坠、有无气管痉挛、是否存在呼吸衰竭等，尽早建立和维持呼吸、循环通路，挽救生命。

对心搏呼吸骤停、呼吸困难、呼吸道阻塞的病人立即清除气道内的分泌物、呕吐物、血凝块等异物，紧急建立人工气道，以便快速有效地纠正病人缺氧状态，改善通气功能。

研究表明，心肺脑复苏时在３ｍｉｎ内建立通畅呼吸道和维持有效呼吸是复苏中最重要的环节［１］。

２　紧急气道的建立和维护２．１　简易人工气道　口、鼻咽通气管是最简单的气道辅助器械，简单、方便、实用、易固定。

对舌后坠而自主呼吸存在的病人置入口、鼻咽通气管，使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，较好地预防舌后坠引起的窒息，保证病人维持有效的呼吸功能。

临床多使用半硬式口咽通气管，病人取平卧位，头偏向一侧，通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转１８０°使其凹面向下，前端置于舌根之后，尾端固定在上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。

院前急救工作流程院前急救工作是指由急救人员在患者到达医院之前，对患者进行紧急现场处理的一系列医疗行为。

正确的院前急救工作流程可以提高患者的治疗成功率和生存率。

以下是院前急救工作流程的具体步骤和操作规范。

一、现场保护当急救人员到达事故现场时，要切忌盲目冲进去，而应首先进行现场保护。

现场保护的目的是保障急救人员和患者安全。

1. 安全检查：现场应检查是否有危险物品、是否有人群聚集、是否有困难地形等。

2. 声明现场：应立即在周围进行声明，告知周围的人不要靠近现场，保证急救人员不会被潜在的观看者干扰。

3. 确认伤情：急救人员应先检查患者状态并评估伤情，是否需要特别设施进行救助，例如维护气道通畅和及时止血等操作。

二、急救评估在确认现场保护措施完全时，急救人员应及时对伤者进行评估，了解患者的情况和疾病历史，以便做出准确的诊断和采取恰当的救治措施。

1. 确认生命体征：急救人员应及时确认患者的生命体征，包括呼吸频率、血压、脉搏情况等。

2. 执行快速体格检查：急救人员应按照基本暂时性措施流程，进行快速体格检查，以尽快确认患者的疾病。

3. 发现伤口：急救人员应及时发现伤口和出血情况，施行包扎和止血等措施。

三、心肺复苏急救人员在处理一些生命体征威胁的情况下需要能熟练掌握心肺复苏技术，这是救治重症患者的最重要的技能。

在执行心肺复苏行动前，应先确认患者死亡状态，同时应遵循心肺复苏流程。

1. 确认死亡状态：确认患者是否已死亡，包括呼吸、脉搏及静电图等。

2. 开始心肺复苏：执行心肺复苏操作，包括胸外按压和人工呼吸，直到停止或转移至医疗机构。

3. 管理血压：当以上操作失败或患者血压再次下降时，便需要执行血压管理流程，包括使用血管加压药物等。

四、其他医疗护理在执行院前急救过程中，往往需要执行其他的医疗护理措施，以保障急救过程的进行和患者安全。

1. 持续的现场观察：急救人员应随时监测患者状态，进行持续的观察。

2. 给药：在院前急救中，经常需要急救人员给患者进行注射，以控制出血、缓解疼痛等。

院前急救的核心工作内容院前急救是指在患者发生急症或意外伤害后，在到达医疗机构之前，由急救人员进行的紧急救治工作。

其核心工作内容包括：1. 急救电话接听与指导：接听急救电话，快速了解患者病情，并根据病情提供急救指导，包括控制出血、心肺复苏、人工呼吸等基本急救措施。

2. 现场评估与初步处理：到达现场后，急救人员需要迅速进行现场评估，了解患者病情和伤情的严重程度，判断所需急救措施。

在此基础上，进行初步处理，如止血、固定骨折、处理烧伤等，以保护患者的生命和身体安全。

3. 呼吸道管理：在重要器官受损或患者无法正常呼吸时，急救人员需要进行呼吸道管理，包括人工气道插管、吸痰、辅助呼吸等措施，确保患者的通气畅通。

4. 心肺复苏：对于心脏骤停患者，急救人员需要迅速进行心肺复苏，包括心脏按压、人工呼吸、自动体外除颤等措施，以尽快恢复患者的血液循环和氧供。

5. 危重病患者监护：对于危重病患者，急救人员需要进行密切监护，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测，及时调整和采取必要的抢救措施。

6. 病史记录与医疗报告：急救人员需要对患者的病史进行记录，并及时向医疗机构提供必要的医疗报告，以便后续医疗机构的进一步处理和治疗。

7. 与医疗机构协调与转运：急救人员需要与医疗机构进行紧密协调，包括通报病情、确定接诊科室、准备手术室等。

同时，根据患者病情的需要，进行及时有效的转运，确保患者安全到达医疗机构。

8. 与患者及其家属的沟通：急救人员需要与患者及其家属进行有效的沟通，提供必要的安抚和支持，解答他们的疑问，并提供必要的医疗建议和指导。

以上是院前急救的核心工作内容的一般性描述，具体的工作内容可能因不同地区、不同急救机构或急救级别而有所差异。

妇产科危重症1.阴道出血。

【紧急医疗救治原则】（1）根据出血原因对症处理，控制出血。

（2）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克，（1）足月胎膜早破处理原则。

①测体温及脉搏，急查血常规及CRP，了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。

②诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。

③若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，适当抬高臀部。

④若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终止妊娠。

（2）早产胎膜早破处理原则。

4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。

注意宫缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。

注意羊水情况（性状和气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象，则应及时终止妊娠。

若B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。

⑥若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。

不宜在胎儿娩出后再行转院，会增加新生儿风险。

4.急产。

治疗。

③脐带处理：脐带断面用75%酒精消毒，用无菌纱布包围，再用长绷带包扎。

将新生儿包裹温暖。

（8）胎盘处理。

5.宫外孕破裂出血。

【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗：①监护、吸氧、建立静脉通路补液。

②积极配血、输血等对症支持治疗，纠正休克。

（2）手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术。

一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。

告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。

将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。

7. 转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。

到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。

完成任务，随时准备接受新的任务。

第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征（一）心率 <50次/分或心率 >130次/分。

院前急救知识培训资料院前急救包括现场急救和途中急救现场救护基本知识【现场救护的重要性】人们曾经将抢救危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生的身上，缺乏对现场救护伤病员的重要性和可实施性的认识，使处于生死之际的病人丧失了几分种或十几分钟的救命的黄金时刻。

在医学上，抢救危重病人的最佳时间是在意外发生后一小时以内，猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤伤员抢救最佳时间是30分钟。

北京协和医院急诊科主任何忠杰教授提出了“白金10分钟的概念和定义”，认为，各种严重创伤病人如果能在10分钟之内得到有效正确的救治，病死率和致残率将大大降低。

世界卫生组织公布的数据显示：每年约有350万人死于事故造成的损伤，但在日常生活中，由于意外和暴力行为需要治疗的人数为上述人数的100~500倍。

其中约200万名受害者由于得不到及时救护形成永久性残疾。

呼吁：善待生命----预防意外伤亡与暴力【现场救护的特点与相关概念】特点：立足现场，依靠“第一目击者”（经过短期培训的救护人员），才能不失时机的进行有效救护，体现现代救护新概念的理念和内涵。

新概念：第一目击者：在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。

救援医疗服务系统：具有受理应答呼救的专业指挥、承担院外救护的机构。

【现场救护中现场评估的步骤和方法】意识：先判断病人神志是否清醒。

气道：保持气道通畅对于呼吸是必要条件。

其他检查：检查病人的头、颈、胸、腹、盆腔、脊柱，有无开放性损伤、骨折、触痛、肿胀。

注意整体情况观察神志不清的程度检查是否有活动性出血：有则应立即止血。

呼救方法：呼吸：评估呼吸活动。

正常人每分钟呼吸12~18次，危重病人呼吸变浅快乃至不规则，呈叹息状。

瞳孔反应：瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。

心肺复苏（CPR）心肺复苏：是专业性的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。

它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。

院前急救中患者的转运程序及护理一、院外转运〔一〕转运联络当接到急救后，立即通知出诊人员，并简单询问病情，告知家属简要的急救方法，如去除口腔的分泌物，有条件的给予吸氧。

〔二〕转运前的准备医护人员接到出诊信息后，要求5 min 到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。

携带物品包括：便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶。

〔三〕稳定病情出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情到达相对稳定再考虑转运。

救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。

〔四〕转运中的护理1、维持呼吸道通畅。

在转运过程中始终要保持呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件，指导患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、缩唇呼吸，刺激或有意识地咳嗽，通过体位引流、背部叩击和振动等促进痰液排出，每1～2 h变换1次体位，有助于改善通气和血流灌注，促进某些肺段的痰液引流。

必要时予以吸痰。

在吸痰前后各给2 min高流量吸氧，否那么不仅会引起低氧血症，还可导致组织严重缺氧。

吸痰时要严格无菌操作，吸痰手法采用旋转提拉。

2、建立有效静脉通路对于转运的呼吸衰竭患者建立有效静脉通道十分重要。

为了便于转运途中补液及使用急救药物，应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、结实、准确。

另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术。

3、严密观察病情，监测生命体征转运途中严密观察患者的意识状态，呼吸频率、节律及深浅度，昏迷患者要观察瞳孔大小、对光反射、肌力、腱反射及病理征。

途中予以心电、血压监护，观察心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

院前急救工作程序院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗效劳，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。

院前急救过程主要有以下几个阶段：一、现场急救和呼救阶段在急、危、重伤病员的发病或受到伤害的现场，第一个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。

现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。

其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问检查病人病情，边进行急救呼救。

大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救互救。

这时的急救呼救包括两个内容，一是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位进行呼救。

二、呼救信息的接收传递阶段院前急救单位接收到急救呼救信息后，对院前急救资源进行有效调度，及时地把急救信息传递给急救分站或途中的急救单元。

三、急救单元出发阶段良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。

所有值班急救单元都应事先做好准备，随时都能快速出动。

当接到特殊病情信息时，还应根据抢救的需要进行特殊的准备。

四、抵达现场阶段急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。

选择路径要近，移动速度要快、平安，到达现场位置要准确。

五、接近病人阶段不管采取哪种运输工具，直接到达病人身边的可能性都很小，即使距离病人不远，医务人员也有一个携带药品和器械、设备到病人身边的过程。

在接近病人的过程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要全面，如设备器械太多，要尽可能先带符合病人病情急救的设备和器械。

如是意外灾害事故，要从正面接近病人，并告诉病人自己是抢救者，以安定人心。

六、现场抢救阶段院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的时机便能大大增加。

在根本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易发觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病徵及病症，以正确评估病情。