三消之辨治用药规律探析

消渴分上中下三消醫方療法各有不同朱鶴亭上期談到中醫認為過食甘肥，會令脾胃鬰積燥熱，胃火熾盛，灼損肺陰，肺陰耗傷，腎水虛虧，從而導致水谷運化失調，釀成有似糖尿病的「消渴症」。

今期續談消渴症的食療和藥療。

中醫認為，消渴症有上消、中消和下消三消之分，因而，醫方療法，亦見不同。

上消，症見多飲多渴。

屬熱者，舌紅苔黃，脈象沉數；屬寒者，舌苔薄白，脈象沉遲。

中消，症見隨食隨饑，舌苔黃燥，脈象浮濡。

下消，症見頻飲頻溲，屬腎陰虧虛者，脈象沉細弱，面色暗黑，性欲衰退。

Advertisement食療方：Advertisement小麥2兩、白果15粒、煮粥飲。

治：上、中消（肺消、胃消）。

每日消晨、中午飲之。

田螺肉15個，糯米2兩，煮粥飲。

治：中、下消（胃消、腎消）。

每日午、晚飲之。

苡米5兩，蚌肉15個，煮湯飲。

治：三消（肺消、胃消、腎消），每日早、午、晚飲之。

鴿肉2兩，山藥2兩，玉竹1兩，煲湯飲。

治：三消（肺消、胃消、腎消）。

每日早、午、晚飲之。

蝸牛49個，浸泡入瓦罐中，過宿，次日取水煮開，溫飲之。

每日早、午、晚各飲5湯匙。

治：三消（肺消、胃消、腎消）。

藥療方：麥門冬５錢，天花粉4錢，白扁豆3錢，知母2錢，黃連一錢，水煎服，治上消（肺消）為主，下消（腎消）為次。

白朮5錢，淮山藥5錢，白茯苓四錢，葛根4錢，廣木香3錢，栝蔞3錢，枳殼2錢、甘草2錢。

水煎服。

治：中消（胃消）、下消（腎消）為主〉，上消（肺消）為次。

黃連3錢，生地黃4錢，麥冬（去心）5錢，上述諸藥放入冬瓜內（去瓤），加入淮山藥一兩，置瓦、瓷鍋內蒸之，蒸50分鐘後，將冬瓜連同諸藥，紗布包裹絞汁。

每日早、午、晚各服2湯匙，治：三消（肺、胃、腎消）。

消渴论治作者：刘臣彬概论：消渴是指饮食不节和情志失调等原因，引起的多饮，多食,多尿，机体消瘦，或尿有甜味为特征的病症。

其病因病机，主要变化是阴虚燥热，消耗阴液，使津液不能正常敷布,病位在胰脏，与肝胆相接，损伤气分、血分。

临床上分三消，上消损伤肺胃，病在气分，以大渴，大热,大汗出，脉洪大为主症，也叫肺消。

中消以消谷善饥，大便秘结为主症，双关脉滑，实，滑数，其病位在胃肠，以热、燥、结为病机，热则消谷善饥，燥则津枯液竭，结则便秘不通，也叫胃消。

下消，病位在肝肾，初期血虚低热，为阴虚;阴血不足，复被虚热灼伤，因而，六脉沉细而数软无力，尺脉弱,虚大为肾阴虚，相火炽盛,龙雷之火，变化无常,疾病进行性加重，出现饮一溲一，饮一溲二；阴血不足，复被寒侵，命门真火不达于四肢，故虚热化寒，肾阴肾阳俱虚，而六脉沉迟，尺脉弱，化为肾阳虚。

上消治法，清热升津，白虎加人参汤为主。

中消以燥热便秘为主，热结阳明，治法通里攻下，用三个承气汤，以关脉滑为准；热而不秘，心烦,口渴重者，胃阴不足，胃火炽盛，关脉洪大，六脉滑数，六脉弦数，用玉女煎。

下消饮一溲二，肾阴不足，阴虚火旺，以六味、知柏、杞菊地黄为主，以尺弱，虚大，滑，六脉沉数为准；阳虚，用金匮肾气，右归饮,还少丹加减，以六脉俱迟，尺脉纯弱,右尺弱为准。

久病，气虚，乏力，困倦，气短不足以息；腹胀，便溏，食少纳呆，右寸脉微，肺气不足；右关虚,弦而无力，脾气不足。

心悸怔忡，气短，胸闷，甚至胸痛放射至左肩内臂，六脉细,弱,微为血虚；六脉结,涩为血瘀。

六脉俱沉，尺弱，或数或迟，肾阴，肾阳不足；右尺独弱，六脉沉迟，命门火衰，男阳萎，宫寒。

合为气血阴阳俱不足，为劳损。

治疗原则：补气、补血、补阴、补阳、补肾；气以四君子汤为主，补血以四物汤加减。

补肾以金匮、六味,右归、还少丹加减。

消渴病机，阴虚血燥，不能敷布津液，阴虚则血热血少，燥热伤津不布。

以其六脉细数，虚数为准，治疗原则，凉血，养血，生津，凉血用犀角地黄汤、地骨皮饮、知柏地黄汤为主。

三消论治（类证治裁）三消论治消分上中下三症，谓消渴、消谷、消肾也。

皆水火不交，燥热伤阴所致。

故经云二阳结谓之消。

手阳明大肠主津，足阳明胃主液，二经燥结失润，故为消。

上消主肺，肺热化燥，渴饮无度，是为消渴，经所谓心移热于肺，传为鬲消也。

中消主胃，胃热善饥，能食而瘦，是为消谷，经所谓瘅，成为消中也。

下消主肾，虚阳烁阴，引水自救溺浊如膏，精髓枯竭，是为肾消，经所谓肾热病苦渴数饮身热也。

三消之症，上轻中重、下危。

然上中不甚，则不传下矣。

故肾消者乃上中消之传变，肺胃之热入肾，消烁肾脂、饮一溲二，溲如膏油。

盖肺主气，肺病则不能管束津液，上朝咽嗌，而尽输于下，其精微亦随溲下也，且消之由于火盛者，阳消症也。

亦有气血消乏而为阴消症者，如经曰心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。

景岳以为元阳大衰，金寒水冷，水不化气，而气悉化为水也。

《脉经》曰∶心脉微小为消瘅，可知症多阳虚，而火多假火。

故治三消者，必察其脉气病气形气。

但见本源亏竭，及假火症，当速救根本以滋化源，勿专以清火为急。

故《金匮》云∶男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗，八味丸主之。

所以助气化，使津液得升也。

赵养葵亦曰∶治消症无分上中下，但滋肺肾。

上消小剂，中消中剂，下消大剂。

概用六味丸加麦冬、五味。

或命门火不归源，游于肺为上消，游于胃为中消，惟引火归源，宜八味丸。

使火归釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受津润，消渴自止。

若过用寒凉，恐内热未除，中寒又起。

古法以人参白虎汤治上消，以调胃承气汤治中消者，非也。

必右寸滑数，热伤肺气，乃可人参白虎汤。

必右关数实，湿热内蕴，乃可调胃承气汤。

又经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，其传为风消。

谓忧伤心，思伤脾，郁结不遂，则营液暗耗，胃大肠俱失通润，而肌肉风消也。

宜归脾汤送固本丸，或生脉散。

此亦阴消之类，今统论之。

消症气分渴者，喜饮冷水，宜寒凉渗剂以清热。

血分渴者，喜饮热茶，宜甘温峻剂以和阴。

须细诊脉之上下左右滑数沉细，以定其有余不足而审治之。

张从正“三消当从火断”理论及其对后世治疗消渴的探讨作者：马兰刘湘玲来源：《云南中医中药杂志》2022年第05期摘要：“三消之说当从火断”出自张从正《儒门事亲》卷三，首次理论性的论述了消渴病机火热为本，丰富了三消三渴分类，载调、下、节兼顾治消大法并载三黄丸、神芎丸等经典方剂。

通过经典重温，进一步探讨张从正“火热”这一理论的学术思想渊源，治疗消渴遣方用药特色以及从体质论述消渴并发症、预后，阐明三消当从火断对后世治疗糖尿病影响。

关键词：三渴;火;张从正;消渴中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）05-0019-04消渴病名首见于《黄帝内经》，消渴病是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证[1]。

糖尿病属于中医“消渴病”“脾瘅”等病症范畴[2]。

糖尿病已经成为了现代人发病率最高的疾病之一，祖国医学对消渴这一疾病的辨证施治始于《黄帝内经》，载：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，《素问·气厥论》载“心移热于肺，传为鬲消”;《灵枢·师传》载“胃中热则消谷，令人县心善饥”。

曹荣耀等[3]研究历代医家对于消渴病机研究认为其为阴虚亏，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，治则遵循清热润燥，养阴生津。

金元时期百家争鸣对于消渴探讨，其中堪称经典的当属张从正载于《儒门事亲》的“三消之说当从火断”理论，《儒门事亲》为子和学术思想精华荟萃。

张氏集金元以前诸医家理论之大成，并在此基础上加以发挥，提出“消之证不同，归之火则一也”并“以寒下火”。

现试探张氏消渴理论并浅析理论之精华，探讨其对于后世治疗消渴的影响。

1 张氏“火邪”学术思想渊源有研究[4]发现《儒门事亲》前十一卷中，应用及阐释《内经》条文共216次，可见张氏的学术思想源于《内经》。

同期余金元三大家均将“火”看作消渴发生、发展的重要因素，如金元四大家之一刘河间，称之“火热论”派，其对“火热”有独到见解，开创了金元时期中医学术争鸣之先河，对余金元三大家李东垣、张从正、朱丹溪的学术思想的形成有着很大的影响。

（2）三消三消三消得之气之实。

血之虚也。

久久不治。

气尽虚则无能为力矣。

有一僧专用黄芪饮加减。

其论盖详之。

益血为主。

三消。

小便去多。

上消消心。

心火炎上。

大渴而小便多。

中消消脾。

脾气热燥。

饮食倍常。

皆消为小便。

下消消肾。

肾衰不能摄水。

故小便虽多而渴。

然小便既多。

津液必竭。

久而未有不渴者。

谓之全不渴。

未有的论。

诸消不宜用燥烈峻补之剂。

惟当滋养。

除消脾外。

心肾二消。

宜用黄芪饮。

吞八味丸。

或玄兔丹。

或小菟丝子丸。

又竹龙散皆可。

又用六神饮亦治肾消。

惟脾消则加当归。

去黄芪。

三消小便既多。

大便必秘，宜常服四物汤。

润其大肠。

如加人参木瓜花粉。

在人。

仍煮四皓粥食之。

糯米泔。

折二。

亦可冷进。

三消久而小便不臭。

反作甜气。

在溺桶中滚涌。

其病为重。

更有浮在溺面如猪脂。

溅在桶边如柏烛泪。

此精不禁。

真元竭矣。

上消中消。

心脾既如此热。

小便涩少而反无禁。

盖燥热在上。

虚冷在下。

阴阳不交。

所以成消渴。

三消久之。

精血既亏。

或目无见。

或手足偏废如风疾非风。

然此证消肾得之为多。

消心之病，往往因欲，饮食过多。

及食啖辛热。

饮引既多。

小便亦多。

当抑心火使之下降。

自然不渴。

宜半夏泻心汤。

去干姜。

加栝蒌干葛如其数。

吞猪肚丸。

或酒连丸。

仍佐独味黄连汤。

多煎候冷。

遇渴恣饮。

久而自愈。

或自糯米煮稀粥。

然同颖汤。

梅花汤二药。

于三消有渴者。

皆可用。

若因用心过度。

致心火炎上。

渴而消者。

宜黄芪饮。

加莲肉远志各半钱。

吞玄兔丹。

仍以大麦煎汤。

间下灵砂丹。

消脾。

缘脾经燥热。

食物易化。

皆为小便。

转食转饥。

然脾消又自有三。

曰消中。

曰寒中。

曰热中。

宜用莲茗饮加生地黄干葛各半钱。

或乌金散。

或止用莲茗饮。

若因色欲过度。

水火不受。

肾水下泄。

心火自炎。

以致渴浊。

不宜备用凉心冷剂，宜坚肾水以济心火。

当用黄芪饮加苁蓉五味各半钱。

吞八味丸及小菟丝子丸。

玄兔丹。

鹿茸丸。

加减安肾丸。

皆可选用。

或灵砂丹。

消肾为病。

比诸为重。

古方谓之强中。

又谓之内消。

多因恣意色欲。

或饵金石。

肾气既衰。

石气独在，精水无取养。

中医“三消”治消渴!对糖尿病讲病理，论治疗，中西医素来有不同的角度。

西医认为是胰岛素接收器出问题所致，而中医则把它分成上消、中消、下消三个轻重不同的阶段。

上消：多饮而渴不止，病情仍算轻微。

中消：消谷善饥。

伤及内脏。

下消：口渴、小便如膏。

病情已趋严重。

其实，消渴症(即今之糖尿病)一词，早在《皇帝内经》中已有记载，唐代名医孙思邈更直指，若能控制饮食，则此病有救矣。

不过，病届晚期，则心血管系统、循环系统皆受其影响。

并发症层出不穷，包括：视力下降、视网膜出血。

血管通透性和弹力下降，以致高血压和中风危机提高。

渗透压改变，令肾脏受损发炎，严重者可致肾衰竭。

免疫能力下降，容易感染。

血液循环和供氧下挫，以致肢端营养不足、容易溃烂、伤口难愈合。

情况再严重，可出现坏疽而须截肢的悲剧结局。

一句话，若果护理失当，糖尿病人後期生活极之痛苦。

总结：这位年轻患者已属严重，针对他的情况，我制定了一套治疗方案，帮助他养阴清热、健脾固肾、补气活血。

个多月後，他不再感到那麽疲倦，面上的灰黑之气也渐退掉。

昔日因夜尿频密而睡眠不足，出现肝热口苦的现象，已逐渐消失。

西药方面，很庆幸，也在调低，打胰岛素针之险，应可避过。

治疗三步曲中医所云的消渴症可分为上、中、下三消，即病情的轻度、中度、严重，或者早期、中期、晚期。

每期的治疗重点都不大相同。

早期：病在外层一要戒口：肥甘美食、烟酒、煎炸辛辣食物等，以致可能刺激阳火的食物，通通敬谢不敏。

即使一般人认为正气的谷麦，也要限量进食。

二要养阴清热：用玄参、生地、石斛、花粉、地骨皮、粟米须、玉竹、石膏等药。

目的是要消减口乾口渴，并且缓解糖尿。

上述药物除石膏一味以外，全都对血糖有不同程度的缓解效用。

中期：病及内脏人渐消瘦，常常肚子饿，食量大但不长肉。

因为病魔已伤及脾胃，影响吸收。

一要养阴清热：用药同上。

二要健脾：多用白术、云苓、苍术、川连等健脾化湿之药，巩固脾胃机能。

晚期：形神俱疲，小便多而混浊。

体内热盛，睡不安宁。

三消中医治疗古秘方详解三消者，凡多饮而渴不止，为上消。

经云∶心移热于肺，传为鬲消。

鬲消者，鬲上焦烦，饮水多而善消也。

消谷善饥为中消，验云∶胃中热，则消谷；令人悬心善饥。

盖胃热则谷食易消，故令人善饥，胃火上炎，心血燥灼，而悬悬不宁也。

溲便频而膏浊不禁为下消。

经云∶肾脉微小为消瘅。

阴精衰少，故肾脉微小。

瘅者热也，热则消肌肤，故为消瘴。

景岳又言消瘴者，三消之总称也。

按张戴人云∶三消当从火断，观《内经》论消症不同，归之于火则一也。

河间论治三消大法，当泻心火，除胃热，补肾水。

又按《袖珍方》云∶消渴皆因肾水沽竭，心火燔盛，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。

观此诸论，则知清金、壮水二法，为治消症之大纲也。

景岳引内经心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治之条，言消有阴阳，不得尽称为火症。

此以示人当知病情之变幻耳。

勿执是说，而浪用热剂，则不致以火济火而杀人矣。

二冬二母散〔见小便不通。

〕泻白散〔见火。

〕多饮而渴不止，甚者舌上赤裂，急合二方，加减大剂治之。

宜加五味花粉〔生津。

〕生地玄参〔补水。

〕芦根汁〔降火。

〕生鸡子白〔除热。

〕甚者可加石膏、芩、连。

此清金、壮水、生津、除热之剂。

《总录》谓不能食而渴者，末传中满，勿过用寒凉泻火之药。

能食而渴者，必发脑疽，背痈。

故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，频饮预防，可免。

竹叶石膏汤〔见伤寒。

〕治消谷善饥，饮食昼夜无度。

〔经言∶善黄而瘦，火之故也。

〕大便硬少。

〔戴人所谓烈火石，则消为灰是也。

〕口渴饮水，〔阳明症本渴炊。

〕宜参前方加用之药。

〔嘉言云∶治中消病，当知急救金、水二脏，故须地、冬之品。

〕此方上、中、二消通可用之。

昔东垣以之治鬲消，洁古以之治中消，嘉言谓人参白虎汤，治火热伤其肺、胃，乃清热救渴之良剂也。

六味加知柏汤〔见火。

〕八仙长寿丸〔见虚劳。

〕溲溺频数，〔水虚火旺，逼迫膀胱下注故也。

〕膏浊不禁，烦渴引饮，〔肾水虚，故引饮自救。

〕甚者耳叶焦枯，〔耳为肾之外候。

〕二方通可加减用之。