20xx年静脉血标本采集顺序(动静脉)

静脉血采集顺序是目前在很多检验科还存在争议或困惑的问题。

美国临床和实验室标准协会（CLSI）2010年发布了H3-A6指南，其中对静脉采血顺序给予了指导。

北京协和医院参考该指南，制定《检验样本留取及采集指南》，其中规定的血标本采集顺序如下。

1为血培养管；2为无添加剂管(白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管(蓝帽)；4为血沉管(黑帽)；5为血清管(红帽或黄帽)；6为肝素血浆管(绿帽)；7为EDTA 管(紫帽)；8为抑制血糖酵解管(灰帽)。

采血注意事项：（1）特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管和微量元素等特殊项目时，第一管应为白帽管，作为丢弃管，也可送检生化免疫项目，其他顺序同直针穿刺采血。

（2）在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其他管应首先考虑凝血(蓝帽) 和血沉(黑帽) 检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。

该指南与H3-A6的不同点：H3-A6指南推荐的静脉血采集顺序为：（1）血培养管；（2）凝血管(如蓝帽管)；（3）血清管，有或没有促凝剂，有或没有分离胶(如红帽管)；（4）肝素管，有或没有血浆分离胶(如绿帽管)；（5）EDTA管，有或没有分离胶(如浅紫帽管，珍珠色帽管)；（7）含糖酵解抑制剂管(如灰帽管)。

协和医院采集顺序与指南原文略有出入的地方是，将血沉管排在了凝血管后。

这是基于以下几方面考虑，一为原指南中未推荐血沉管顺序；二为血沉管抗凝剂与凝血管抗凝剂均为枸橼酸纳，只是浓度和量有差异；三为血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，故在可能采样量不足的情况下应优先考虑。

另一点不同是，在H3A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂管的采样顺序。

目前，白帽采血管(无任何添加剂，也可是采血管制造商推荐的任何一种可避免对微量元素检测污染的无添加剂采血管) 在临床实验室中主要用于微量元素，或易受各类抗凝剂或促凝剂干扰的检验项目的血液样本采集。

静脉血标本采集法静脉血标本采集法是用无菌注射器从周围静脉中采取血液的方法，其目的是通过检验患者血液标本（包括全血标本、血清标本、血培养标本等）以提供诊断依据或评估疾病进展程度的参考。

一、操作程序【评估】（一）核对医嘱：采集血标本前仔细核对医嘱，检验申请单、患者姓名、床号，申请检验项目。

（二）评估患者1、全身情况。

目前病情、治疗、用药情况、意识状态等。

2、局部情况。

注射部位的皮肤有无疤痕和感染等。

静脉是否显露和有无炎症，肢体的活动情况。

3、心理状态。

自理能力，有无恐惧、焦虑等，合作程度。

4、健康知识。

对疾病与采血的认识程度。

（三）环境评估与准备：检查病室环境是否清洁，光线是否充足，根据情况开窗，开灯"（四）用物评估（可于准备时进行）。

（五）操作者自我评估：着装是否清洁、整齐，是否符合要求，对血标本采集的基本知识与操作是否熟悉。

【计划】（一）预期目标1、患者明确采集血标本的目的和要求，积极配合。

2、标本量准确，能根据不同的检验目的选择合适的试管与容器。

（二）准备1、操作者自我准备。

着装整洁，洗手，戴口罩。

2、患者准备。

理解采集血标本的目的和要求。

3、环境准备（已于评估后进行）。

4、用物准备。

根据患者具体情况准备并评估用物：试管架上放标本容器（根据检验目的备干燥试管、抗凝试管或血培养瓶），治疗盘内放：压脉带、皮肤消毒剂、棉签、小枕、手套、检验单、5〜10ml一次性使用注射器、弯盘。

按需要备酒精灯、火柴、试管贴标签。

【实施】1、护士将用物带至床旁，对床号姓名，向患者解释，取得合作。

戴手套，备好注射器。

2、选择静脉，在静脉上方5〜6cm系压脉带，嘱患者握拳，让静脉充盈。

常规消毒穿刺部位皮肤。

3、按静脉穿刺法进针，见回血后放平注射器，抽吸血液至所需量时，松压脉带，松拳。

4、根据检查目的不同，将血标本装入不同容器中。

干棉签按压穿刺处皮肤，迅速拔针。

5、如1个患者同时留几种血标本：则按先培养，次抗凝、后非抗凝分别将标本注入标本容器内。

全国临床检验操作规程静脉采血法全国临床检验操作规程中的静脉采血法是一种自静脉抽取血标本的方法，临床上最常用的是真空采血法。

以下是静脉采血法的操作流程：
1. 贴标签和条形码，核对医嘱、检查申请单，然后将标签贴于标本容器外壁上。

2. 携带采血用物至病人床旁，依据检验申请单，核对病人的床号、姓名、住院号、腕带、申请单标本容器以及标签是否一致，向病人及家属说明标本采集的目的及配合方法。

3. 选择合适的静脉，将一次性垫巾置于穿刺部位下。

4. 消毒皮肤，直径不少于5厘米，由内向外、由上向下进行。

5. 用针头在已经消毒的静脉穿刺处刺入血管，一次成功地抽到回血后，然后将针头固定在塑料管的下端，并将适量血液引入标体容器内，必要时用肝素抗凝。

6. 采血后及时拔针，用棉球压迫止血3～5分钟。

7. 采集的标本及时送检。

按照这个操作规程进行静脉采血可以保证血液标本的质量和安全性，为临床检验提供可靠的依据。

静脉血标本采集技术操作流程实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）静脉血标本采集技术操作流程患者,李正，男,30岁，因乏力、纳差入院,患者T38。

5℃,P90次/min，R20次/min,BP120/80mmhg.遵医嘱静脉采血检查肝功能.一、评估1、核对医嘱和检验申请单，患者姓名、床号、申请检验项目。

2、持化验单至患者床旁查对床号、姓名。

护士:“您好，请问你叫什么名字？”患者：“李正"。

护士“我是您的责任护士☆☆，您可以叫我小☆,请问您吃早餐了吗？"患者:“没有”.护士：“您今天感觉怎么样？没吃早餐没有什么不适吧？”患者：“还可以,最近总不想吃东西”。

护士：“今天需要抽大约3ml的血为您做肝功能检查，这一点血对您身体没有影响。

”患者：“好的，抽点血检查，我自己也放心一点”.护士：“您准备抽哪侧手臂的血管，给我看一下好吗?”患者：“右边吧。

”护士：“请您先做准备，我去准备用物就来给您抽血.”患者“好的.”3、口述：a)评估患者：已按照要求进行采血前准备，患者局部皮肤及血管情况好（静脉又直又清楚，弹性好,局部没有硬结、瘢痕、炎症），患者对疾病和采血的程度认知，无焦虑、恐惧情绪。

b)评估环境：宽敞,整洁，安静，光线明亮充足。

必要时开灯，拉床帘。

c)评估自身:着装穿戴整齐，对血标本采集的基本知识与操作熟悉,修剪指甲，洗手,戴口罩。

D）评估用物：一次性用物均在有效期内，包装无破损无漏气，所有用物准备齐全，摆放有序，符合操作要求。

二、用物准备1、再次核对用物和检验项目条码：试管架上放标本容器（根据检验目的备干燥试管或抗凝试管），容器外贴上标签，注明住院号，姓名，性别，科别,年龄.2、治疗盘内放：压脉带、皮肤消毒剂、无菌棉签、小枕、手套、一次性真空采血针、一次性治疗巾、剪刀、检验单、弯盘,必要时备胶布或输液贴.三、实施1、携用物至患者床旁，对床号、姓名、做好解释:护士：“请问您叫什么名字？"患者:“李正”。

前几日，一些护士朋友在平台上询求静脉采血时，不同颜色采血管的采血先后顺序。

小编经查找相关资料，为大家整理了北京协和医院检验科专家推荐的采血顺序，供大家参考学习。

静脉血采集顺序是目前在很多检验科还存在争议或困惑的问题。

美国临床和实验室标准协会（CLSI）2010年发布了H3-A6指南，其中对静脉采血顺序给予了指导。

北京协和医院参考该指南，制定《检验样本留取及采集指南》，其中规定的血标本采集顺序如下。

上图中：1为血培养管；2为无添加剂管 (白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管 (蓝帽)；4为血沉管 (黑帽)；5为血清管 (红帽或黄帽)；6为肝素血浆管 (绿帽)；7为EDTA 管 (紫帽)；8为抑制血糖酵解管 (灰帽)。

采血注意事项：（1）特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管和微量元素等特殊项目时，第一管应为白帽管，作为丢弃管，也可送检生化免疫项目，其他顺序同直针穿刺采血。

（2）在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其他管应首先考虑凝血 (蓝帽) 和血沉 (黑帽)检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。

该指南与H3-A6的不同点：H3-A6指南推荐的静脉血采集顺序为：（1）血培养管；（2）凝血管(如蓝帽管)；（3）血清管，有或没有促凝剂，有或没有分离胶(如红帽管)；（4）肝素管，有或没有血浆分离胶(如绿帽管)；（5）EDTA管，有或没有分离胶(如浅紫帽管，珍珠色帽管)；（7）含糖酵解抑制剂管 (如灰帽管)。

协和医院采集顺序与指南原文略有出入的地方是，将血沉管排在了凝血管后。

这是基于以下几方面考虑，一为原指南中未推荐血沉管顺序；二为血沉管抗凝剂与凝血管抗凝剂均为枸橼酸纳，只是浓度和量有差异；三为血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，故在可能采样量不足的情况下应优先考虑。

另一点不同是，在H3A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂管的采样顺序。

C L S I推荐的静脉血标本采集顺序下图为美国临床及实验室标准研究院(CLSI)[原美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）]推荐采血顺序，在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，则应首先考虑凝血1（蓝帽）和血沉（黑帽）检测管，因为这两种样本对血量要求最严格。

血液标本的采集1.静脉血标本静脉血标本是医护人员采用一次性注射器（推荐使用真空采血技术），从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。

在取得静脉血标本时应注意：●●在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检验项目因输液引起的假性升高。

如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检测结果。

禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。

●●止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。

●●血标本应防止溶血。

引起溶血的原因有①注射器采血时抽吸力太大；②血液与抗凝剂比例失调；③混匀标本时过度振荡；④注射器或盛血容器带水或容器污染；⑤全血放置时间长或突然受冷或受热；⑥注射器中的血沫注入试管；⑦真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂；⑧不拔针头直接注入采血管；⑨标本离心时离心力过大等等。

因血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如K+、Mg2＋和某些酶类（LD、AST、ALT、ACP）；另外，溶血还可干扰某些化学项目（如TBil、DBil、TC等）的测定，严重影响结果的准确性。

●●正确选择采血管。

通常情况下临床检验多采用血清为标本（不抗凝），但一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，以防止标本凝血或红细胞形态的改变；抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀（上下颠倒8次），以防凝血发生。

动静脉血标本采集要求及分类一、动脉血动脉血标本的采集技术：（一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。

（二）实施要点：1.评估患者：（1）询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。

（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。

（3）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。

2.操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。

（2）携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。

（3）先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。

（或者使用专用血气针）。

（4）消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右。

（5）拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气。

（6）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。

（7）使患者垂直按压穿刺部位5～10分钟。

3.指导患者：（1）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。

（2）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。

（三）注意事项：1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。

2.患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。

3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。

4.做血气分析时注射器内勿有空气。

5.标本应当立即送检，以免影响结果。

6.有出血倾向的患者慎用。

动脉血标本分类：血气分析血气分析的正常值及临床意义正常值1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。

<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。

但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。

超出或低于参考值称高、低碳酸血症。

>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。

是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCO2)参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。

静脉采血操作流程及标准1. 操作准备- 准备所需要的设备：采血针、采血管、适量的一次性消毒用品、输血检验申请单等。

- 确保工作区域整洁，采血椅或床的高度合适，保证采集者和患者的舒适度。

- 查看患者的基本信息、医嘱和过敏史。

- 与患者进行交流，解释采血过程并取得患者的同意。

2. 患者准备- 患者在采血前应保持局部清洁，特别是手臂内侧肘窝附近的皮肤应干净。

- 让患者松开衣袖，露出上臂。

3. 操作步骤3.1 洗手- 采集者需正确洗手，采用正确的洗手步骤，保持手部清洁。

3.2 准备采血部位- 用一次性消毒用品清洁采血部位，如内侧肘窝。

- 轻轻按压局部静脉，使静脉充分明显。

3.3 穿刺- 采集者拿起采血针，以30度至45度的角度刺入静脉。

- 连通管穿透静脉后，保持稳定并等待血液进入管内。

- 采血完成后，须立即停止穿刺，还要及时将针头收回，防止血液外溢。

3.4 顺利导管- 一旦血液充满管道，就可以顺利导管。

- 同时，注意不要使导管脱落或移位。

3.5 拆除装置- 在血液充满采血管之后，可以将采血管从导管上拆除。

- 拆除时要保持导管的稳定，避免血液外溢。

4. 采血后处理- 将血液样品妥善保存。

- 对采血点进行适当的处理和清洁，可以使用一次性消毒用品。

- 将采血管等一次性用品进行正确的处理和处置。

标准- 操作过程应规范，医护人员需经过专业培训和资质认证。

- 采血设备和用品应为一次性，以确保操作的卫生和安全。

- 术前术后对患者进行交流，尊重患者权益，取得患者的同意。

- 操作时应使用正确的穿刺角度和运用适度的力度。

- 操作者应遵循洗手流程，确保操作区域和操作者的清洁。

- 采血完成后，应及时处理废弃物并妥善保存采血样品。

- 针头和一次性用品等应进行正确的处理和处置，防止传播感染。

以上是静脉采血操作流程及标准的简要介绍。

在进行静脉采血时，请确保遵循相关的操作流程和标准，以确保采血的卫生和安全。

静脉采血操作流程操作者穿戴整齐：衣帽整洁，指甲已修剪，规范洗手。

备齐用物。

“报告评委XX号做静脉采血技术操作准备完毕，请指示”。

1. 操报告：作者核对医嘱（操作前），大声说“三查、八对”。

2. 用物：治疗车上放手表、笔、手消毒剂、剪刀、标签、检验单、标本容器。

治疗盘内放一次性采血针两个、一次性手套、2％碘酒、75％酒精、棉签、一次性治疗巾里放止血带、小枕、胶布。

3. 操作者评估环境：“环境清洁安全，光线良好”。

（1）携用物至病员旁，核对床头牌. （2）解释：“老师，你好!请问你叫什么名字，你今天感觉怎么样?我是你的责任护士XX，能让我先看一下你的腕带吗?”操作者查对患者腕带。

”因为你的血常规检查提示你的白细胞偏高，现要为你复查一个血常规，待会我给你采静脉血好吗?请问你想用哪只手采血?”（3）“让我先检查一下你的血管好吗?”轻轻掀开被子，帮助病人解开衣袖，选择合适的静脉血管，取小枕放于病人穿刺部位下，铺一次性治疗巾，放好止血带。

查看局部血管、皮肤及肢体活动情况，有无炎症、瘢痕，静脉是否暴露、是否有弹性。

“病人全身情况无异常，局部情况良好，请稍等片刻，我去准备用物。

”4．清洁双手（用快速手消毒剂，六步洗手法）戴口罩（塑型） 5. 戴手套6. 消毒皮肤：以进针点为中心，用2％碘酒消毒皮肤（8cmX8cm）待干（请你暂时不要移动这只手，以免污染好吗?），准备胶布。

7. 在穿刺部位上约6cm处扎止血带.“xx老师请握拳"，用75％酒精脱碘两次8. 进针前再次查对，选择采血针型号。

进针：绷紧皮肤，针尖斜面向上.老师我要进针了，请不要紧张。

以20度进针，刺入静脉，见回血后取胶布固定针柄，取标本试管连接采血针抽出适量血，松止血带，松拳，取干棉签一根置于穿刺部位，迅速拔出针头。

嘱病人按压2-3min，取下治疗巾和小枕。

9. 协助病人整理衣袖，床单位并取舒适卧位。

10.取手套，洗手，取口罩。

再次查对患者姓名，床号及标本。