201X年静脉血标本采集顺序

静脉血采集顺序是目前在很多检验科还存在争议或困惑的问题。

美国临床和实验室标准协会（CLSI）2010年发布了H3-A6指南，其中对静脉采血顺序给予了指导。

北京协和医院参考该指南，制定《检验样本留取及采集指南》，其中规定的血标本采集顺序如下。

1为血培养管；2为无添加剂管(白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管(蓝帽)；4为血沉管(黑帽)；5为血清管(红帽或黄帽)；6为肝素血浆管(绿帽)；7为EDTA 管(紫帽)；8为抑制血糖酵解管(灰帽)。

采血注意事项：（1）特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管和微量元素等特殊项目时，第一管应为白帽管，作为丢弃管，也可送检生化免疫项目，其他顺序同直针穿刺采血。

（2）在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其他管应首先考虑凝血(蓝帽) 和血沉(黑帽) 检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。

该指南与H3-A6的不同点：H3-A6指南推荐的静脉血采集顺序为：（1）血培养管；（2）凝血管(如蓝帽管)；（3）血清管，有或没有促凝剂，有或没有分离胶(如红帽管)；（4）肝素管，有或没有血浆分离胶(如绿帽管)；（5）EDTA管，有或没有分离胶(如浅紫帽管，珍珠色帽管)；（7）含糖酵解抑制剂管(如灰帽管)。

协和医院采集顺序与指南原文略有出入的地方是，将血沉管排在了凝血管后。

这是基于以下几方面考虑，一为原指南中未推荐血沉管顺序；二为血沉管抗凝剂与凝血管抗凝剂均为枸橼酸纳，只是浓度和量有差异；三为血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，故在可能采样量不足的情况下应优先考虑。

另一点不同是，在H3A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂管的采样顺序。

目前，白帽采血管(无任何添加剂，也可是采血管制造商推荐的任何一种可避免对微量元素检测污染的无添加剂采血管) 在临床实验室中主要用于微量元素，或易受各类抗凝剂或促凝剂干扰的检验项目的血液样本采集。

血液标本的采集步骤与注意事项
血液标本的采集步骤与注意事项
一、前期准备
1.检查采集器材是否齐全，包括：采血针、采血管、注射器、消毒棉球等。

2.核对病人信息，包括姓名、性别、年龄和住院号等。

3.告知病人采血的目的和过程，并征得其同意。

4.检查病人的身体状况，如有需要请医生评估。

二、采集步骤
1.洗手并戴上手套。

2.选择合适的静脉穿刺部位，通常是在肘窝内侧或手背上方。

3.用消毒棉球擦拭穿刺部位，从中心向外轻轻擦拭，不要反复擦拭同一
处。

4.让病人握紧拳头或按压止血带，以增加静脉充盈度。

5.将采血针插入静脉内，注意角度和深度，并保持稳定压力。

6.当血液进入采血管后，松开止血带或让病人松开握紧的拳头，并缓慢拔出采血针。

7.用消毒棉球轻轻按压穿刺部位，以促进止血。

8.将采血管放入冰盒中，并标注好病人信息和采集时间等。

三、注意事项
1.选择合适的静脉穿刺部位，避免过度挤压或摩擦皮肤。

2.严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。

3.不要在疑似感染部位采集血液标本，以免扩散感染。

4.不要在有静脉炎或深静脉血栓形成风险的患者身上进行静脉穿刺。

5.遵守正确的采血顺序，以避免误诊或漏诊。

6.注意保持病人的舒适和安全感，及时处理可能出现的不适和意外情况。

7.及时将采集好的血液标本送往实验室处理，以保证检测结果准确性。

静脉血标本采集1.全血静脉全血、动脉全血和毛细血管全血。

2. 血浆全血抗凝离心后除去血细胞成分为血浆，用于血浆化学成分测定和凝血试验。

3. 血清是血液离体后自然凝固后分离出来的液体，除血凝系统成分（纤维蛋白原与某些凝血因子）外，其他化学成分与血浆多无差异。

血清主要用于临床化学和免疫学等检测。

静脉采血多采用位于体表的浅静脉，首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。

◆当肘部静脉不明显时, 穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可采用手背部、颈部浅表静脉、股静脉采血◆不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。

◆不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

2）人为控制采血量3）采血量大要多次抽取4）抽血时切忌将针栓回推，以免注射器中气泡进入血管形成气栓5）抽血、排血时不宜过于用力，以免产生泡沫而溶血二、真空采血法（负压采血法）二、真空采血法（负压采血法）55-负压（抽走了部分空气）、抗凝剂/促凝剂/分离胶观察采血管结构二、真空采血法（负压采血法）1 血管壁止血2血小板止血生理性止血3 凝血都江堰楗尾（抗洪石笼）生理性止血柠檬酸钠 乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2/K3/Na2）◆EDTA-K 3可使RBC 皱缩，ICSH 建议用EDTA-K 2 作血细胞计数抗凝剂◆EDTA 依赖性血小板聚集（甲型血小板减少）肝素不适合血液学一般检查▲易引起白细胞聚集▲血涂片染色后有蓝色背景肝素①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本②EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+ 可与它们形成不溶性物质。

◆促凝剂：促凝剂能激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维蛋白变成不溶性的纤维蛋白聚体,从而形成稳定的纤维蛋白凝块。

加速血液凝固,快速分离血清标本,缩短检验时间。

常用的促凝剂有凝血酶、蛇毒、硅石粉和碳酸硅等。

C L S I推荐的静脉血标本采集顺序下图为美国临床及实验室标准研究院(CLSI)[原美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）]推荐采血顺序，在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，则应首先考虑凝血1（蓝帽）和血沉（黑帽）检测管，因为这两种样本对血量要求最严格。

血液标本的采集1.静脉血标本静脉血标本是医护人员采用一次性注射器（推荐使用真空采血技术），从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。

在取得静脉血标本时应注意：●●在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检验项目因输液引起的假性升高。

如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检测结果。

禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。

●●止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。

●●血标本应防止溶血。

引起溶血的原因有①注射器采血时抽吸力太大；②血液与抗凝剂比例失调；③混匀标本时过度振荡；④注射器或盛血容器带水或容器污染；⑤全血放置时间长或突然受冷或受热；⑥注射器中的血沫注入试管；⑦真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂；⑧不拔针头直接注入采血管；⑨标本离心时离心力过大等等。

因血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如K+、Mg2＋和某些酶类（LD、AST、ALT、ACP）；另外，溶血还可干扰某些化学项目（如TBil、DBil、TC等）的测定，严重影响结果的准确性。

●●正确选择采血管。

通常情况下临床检验多采用血清为标本（不抗凝），但一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，以防止标本凝血或红细胞形态的改变；抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀（上下颠倒8次），以防凝血发生。

血液标本的采集步骤与注意事项血液标本的采集是实验室前质量控制的重要环节，可分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法和真空采血法。

毛细血管采血主要用于儿童和血常规的检查，静脉血是最常用的标本，静脉采血是最常用的采血方法，血气分析多使用动脉血。

标签：采集部位器材步骤注意事项1.静脉采血法采血部位：通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采用手背部、手腕、腘窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉采血。

采血步骤：采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材：患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面枕垫上，暴露穿刺部位：找好采血静脉后，先用30g/L碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒刺穿皮肤，稍等片刻再用75%的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。

有采血部位的上方扎上压脉带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。

如静脉仍不太明显时，可嘱患者反复伸握拳数次，促使静脉怒张。

肥胖型患者，上述伸握拳数次后静脉还不明显，这时必须凭操作者经验，以左手指在采血部位触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器或其他穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成30°的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿；用右手示指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头，取下针头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，或将血直接收集在选定色码的真空定量试管中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；采血完毕，应再次核对患者姓名和号码，并立即清洗器材，如属一次性注射器或真空定量采血装置，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。

注意事项：采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。

如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。

XXXX医院静脉血液标本采集规范（2021版）一、采血前患者的准备（一）饮食（空腹要求）（二）运动和情绪（三）采血时间（四）采血体位（五）输液二、静脉穿刺操作（一）采血部位的暴露（二）穿刺静脉的选择（三）绑扎止血带（四）消毒三、血液标本采集（一）不同采血管的采集顺序（二）真空负压采血及检测范围（三）特殊注意事项（四）无法正常采集时的处理（五）疑似动脉、神经损伤时的处理（六）患者晕厥的应急处理（七）预防标本溶血（八）拔针与穿刺点止血四、针刺伤职业暴露的处理（一）伤口处理（二）报告与预防性治疗（三）感染性指标监测一、采血前患者的准备（一）饮食（空腹要求）患者在采血前不宜改变饮食习惯，24 h 内不宜饮酒。

需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：●糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C 肽等；●血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离脂肪酸等；●血液流变学（血粘度）；●骨代谢标志物：骨钙素、I 型胶原羧基端肽β 特殊序列、骨碱性磷酸酶等；●血小板聚集率（比浊法）。

空腹要求至少禁食8 h，以12 h～14 h为宜，但不宜超过 16h。

宜安排在上午7:00～9:00采血。

空腹期间可少量饮水。

（二）运动和情绪采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。

若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。

（三）采血时间采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：●血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他特殊要求见 WS/T 503；●促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00 和 24:00；●女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期；●药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间；●口服葡萄糖耐量试验：试验前 3 d 正常饮食，试验日先空腹采血，随后将 75 g 无水葡萄糖（相当于 82.5 g 含一水葡萄糖）溶于 300 ml 温水中，在 5 min 内喝完。

静脉血液标本的采集流程
正常情况下：省时、省力、安全原则
医师下达采血医嘱→护士校对处理医嘱→打印采血条形码标签→（第一次核对）登记检验科标本接收记录本→将采血标签贴到适当的血标本容器上，露出血标本容器刻度→（第二次核对）消毒、穿刺、采血→（第三次核对）采血护士在登记检验科标本接收登记本上签名→放入血标本盒→送检→化验室收到血标本后在记录本上签收时间、姓名→记录本返还科室。

注1：核对住院号、姓名、床号、性别、年龄、科室、化验项目。

注2：同时抽取几个血标本，先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管。

注3：采备血时，要独立设置试管架摆放。

注4：如遇抢救患者，采血流程先后顺序改变时，重点查对，做好防范措施：（推荐流程）
（1）根据医生口头医嘱→复述一遍→准备采血管→写上患者名字→双人查对→请患者核对→采血→再次核对→单独放一容器盒（手术室镇痛泵外盒）→容器上写患者姓名及几管血
（2）督促医生30分钟内开出医嘱→贴采血条形码，双人查对。

（3）最后邀请患者或家属确认。

定。