伤口换药技术和流程图

消毒剂和麻醉药物选择
消毒剂选择
根据伤口情况和患者体质选择合 适的消毒剂，如碘伏适用于大多 数伤口消毒，酒精适用于清洁干 燥的皮肤消毒。
麻醉药物选择
对于疼痛敏感的患者或深部伤口 处理时，可考虑使用局部麻醉药 物减轻患者疼痛。
医护人员防护措施
01
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穿戴防护用品
医护人员在进行换药操作 前应穿戴好口罩、手套等 防护用品，避免交叉感染 。
感染
根据感染病原体和药敏试验结果，调整抗生素使用方案，确保感染得到有效控制。同时，加强伤口护 理和换药操作规范，促进伤口愈合。
患者教育及心理支持
教育患者及家属正确识别出血、感染 等并发症的征象，并告知应对措施。 指导患者保持伤口清洁干燥，避免自 行揭开敷料或触碰伤口。
提供心理支持，缓解患者因并发症产 生的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
操作前准备
评估环境、准备用物、核对患者信息等步骤 是否齐全、准确。
操作后处理
用物整理、患者安置、记录书写等步骤是否 完善。
操作过程
无菌操作、伤口处理、敷料更换等步骤是否 符合规范。
沟通交流
与患者沟通解释，取得患者配合，体现人文 关怀。
常见问题解答环节
伤口感染如何处理
敷料过敏如何处理
轻度感染可局部清洗消毒，加强换药；重 度感染需清创引流，全身应用抗生素。
换药术的操作ppt课 件
目录
• 换药术基本概念与目的 • 换药前评估与准备工作 • 换药操作流程演示 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与考核评估
01
换药术基本概念与目的
换药术定义及作用
01
换药术是指更换或清洁伤口敷料 ，并检查伤口愈合情况的操作过 程。

伤口化脓怎么办？
总结词：及时处理
详细描写：如果发现伤口化脓，应及时采取措施，如使用抗 生素和消炎药来控制感染，彻底清创和处理伤口，保持引流 畅通，以及定期更换敷料等。如果化脓严重或出现发热等症 状，应及时就医。
如何避免伤口感染？
总结词：预防措施
详细描写：避免伤口感染的关键在于预防， 如保持伤口周围的清洁和干燥，避免接触污 染物和刺激性物质，定期更换敷料和消毒伤 口，以及遵循医生的建议和指导等。此外， 增强免疫力、公道饮食、保持良好的生活习
使用抗菌药物
根据医生的建， 避免将细菌带到伤口处。
促进愈合
提供潮湿环境
使用适当的敷料，保持伤口潮湿 ，有利于促进愈合。
减轻疼痛
在换药进程中，采取适当的措施 减轻疼痛，如使用止痛药或冰敷
等。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入，有助于促进伤口愈合
况、是否有感染等。
避免过度刺激
在换药进程中，医生需要避免 过度刺激伤口，以免加重患者
的痛苦。
公道使用药物
在换药进程中，医生需要根据 患者的具体情况选择适当的药 物，避免不良反应的产生。
02
伤口换药的步骤
准备物品
消毒液
用于消毒伤口周围的皮肤。
无菌纱布
用于覆盖和保护伤口。
棉签
用于蘸取消毒液和药物。
用于固定纱布。
烫伤的换药方法
总结词：降温止痛
详细描写：烫伤后应立即用冷水冲洗伤口，缓解疼痛和肿胀。换药时应注意清洁伤口并涂上适当的烫 伤药膏，保持伤口潮湿，避免干裂和感染。
术后伤口的换药方法
总结词
无菌操作预防感染
详细描写
术后伤口需要特别注意无菌操作，以预防感染。换药时应使用无菌敷料覆盖伤 口，定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。同时注意视察伤口愈合情况，及时 处理特殊情况。

外科换药操作流程一、目的1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理。

2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。

3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合。

4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦。

5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件。

二、适应证1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况,观察伤口有无感染。

2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者。

3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。

皮肤颜色青紫。

局部有受压情况者。

4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。

5.伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。

6.伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者。

7.外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者。

8.需要定时局部外用药物治疗者。

9.手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者。

10.各种瘘管漏出物过多者。

11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。

三、准备工作1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧。

病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药。

2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。

3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。

4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾,根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。

四、操作方法1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去,揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛。

2.冲洗2.1原则：无菌技术2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料〔填充用；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液〔安息香酊等；无菌30ml或50ml注射器。

伤口换药技术和流程图本文介绍了伤口护理的技术和原则。

伤口护理的目的是维持皮肤完整，防止压疮级别增加和伤口恶化，促进伤口愈合，预防感染，并评估伤口进展情况，选择相应的措施，估计伤口预后。

在使用自费敷料之前，需要向患者或家属解释清楚并得到同意。

在有换药医嘱或敷料脱落的情况下执行换药操作。

在进行伤口换药操作时，需要确认医嘱或敷料脱落后更换。

在操作之前，需要核对患者和伤口情况，并准备好所需的物品。

在操作过程中，需要向病人解释，围屏风或床帘，协助病人取舒适卧位，暴露伤口部位，并将治疗巾垫在伤口部位下。

在移除敷料时，需要戴清洁手套，慢慢地将胶布朝顺毛发方向撕下，移除敷料后反脱手套丢弃于塑料袋内。

若敷料粘在伤口上，可用无菌生理盐水沾湿敷料后再移除敷料。

在换药过程中，需要测量伤口的长×宽×深和潜行深度，并记录下来。

同时，需要评估伤口生长情况和愈合情形。

在操作过程中，需要注意保暖，避免污染衣服和床单，避免伤口受牵扯，一手必须固定预撕除部位，绷紧皮肤周围，以减轻疼痛。

除敷料应注意手不接触伤口，以免伤及肉芽组织，破坏愈合进程，减轻局部组织的疼痛。

依据时钟方向测量潜行深度。

若伤口有恶臭分泌物或其它异常情况，应告知医师。

在进行伤口换药操作时，需要洗手，戴上无菌手套或以棉签或镊子操作。

可以使用20ml/30ml/50ml注射器对伤口床进行涡流式冲洗，以移除伤口床的坏死组织和分泌物。

若伤口床干净或伤口未感染，则以无菌生理盐水清洁即可，因为抗生素或消毒液会抑制肉芽组织的生长，延迟伤口的愈合。

在更换伤口敷料时，需要先进行外到内的清洁，使用适当的清洁剂擦拭伤口，避免使用棉签或棉棒，以免棉絮落入伤口，导致感染和炎症。

清洁的范围应该大于伤口本身，约5厘米左右。

此外，使用药物时需要遵医嘱，如有渗液易粘连时，可使用油性纱布或药粉，并覆盖合适的敷布，如凡士林纱布。

在固定敷料时，需要注意纱布应该覆盖伤口周围，不能随意移动，固定时应与伤口的肌肉走向垂直，才能固定牢靠。

揭开外层敷料
轻轻揭开外层敷料，避免对伤口造成 不必要的刺激。
清洗伤口及周围皮肤
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02
03
选择合适的清洗液
根据伤口情况和医生建议， 选择合适的清洗液，如生 理盐水、碘伏等。
清洗伤口
用无菌棉签或纱布蘸取清 洗液，轻轻清洗伤口及周 围皮肤，去除污垢和渗出 物。
注意清洗顺序
从伤口周围向中心清洗， 避免将细菌带入伤口深处。
手卫生与消毒措施
换药前严格进行手卫生，按照六 步洗手法洗手或使用速干手消毒
剂
换药过程中遵循无菌操作原则， 避免污染伤口和敷料
换药后及时处理医疗废物，保持 环境整洁
02
换药操作流程
揭开敷料检查伤口
洗手并穿戴好无菌手套
在换药前，务必彻底清洁双手并穿戴 好无菌手套，以避免细菌感染。
观察伤口情况
观察伤口的大小、深度、颜色、渗出 物等，以了解伤口的愈合情况。
出等异常情况应及时就医。
遵循医嘱进行处理
根据医生建议进行处理，如局部 用药、口服药物等，以促进伤口
愈合。
及时处理异常情况
感染的处理
如发生感染，应及时就医，医生会根据感染情况进行局部或全身抗 感染治疗。
伤口裂开的处理
如伤口裂开，应及时就医，医生会根据裂开情况进行缝合或换药等 处理。
过敏反应的处理
如对敷料或药物出现过敏反应，应立即停止使用并就医，医生会根据 过敏情况进行抗过敏治疗或更换其他药物。
过敏反应处理
伤口裂开处理
如患者在换药过程中出现过敏反应，应立即 停止操作，给予抗过敏药物治疗，并观察病 情变化。
对于裂开的伤口，应根据情况重新缝合或采 取其他措施促进伤口愈合。
皮下积液处理

敷料脱落
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
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04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
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医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。

换药法的操作流程图
目标：协助治疗，对疮疡、皮肤损伤进行清洁、消毒、上药、包扎等促进伤口愈合。

一、评估→①临症及既往史，药物过敏史②换药部位的皮肤情况③病
人对疼痛的耐受性心理状况。

二、物品准备→外用药、治疗盘、治疗卡、换药用具、敷料及其它。

三、患者准备→①核对姓名、诊断、解释②取合适体位、暴露换药部
位，保暖，必要时屏风遮挡。

四、清洁伤口→垫胶单治疗巾→置弯盆于伤口下→取外层敷料→取内
层敷料→观察→消毒伤口周围→换镊子取出引流条→清
洗创面→清洗管道。

五、换药→探针探窦道→插药捻→敷药。

↘无窦道伤口→敷上药（药膏、药散）
六、包扎→敷药后盖无菌纱布或棉垫→固定包扎。

七、整理→协助穿衣取舒适体位休息，整理用物及病床。

八、洗手后记录→换药后的客观情况并签名。

九、交待注意事项。

换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒。
•
换药操作流程(二)
• 换药时： 暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤， 一手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹）， 抓住敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味 后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医 疗垃圾篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐 水湿润后再移除。
换药操作流程(一)
• 换药前： 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及 敷料等。 核对患者。解释目的及过程，取得配合。 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意 保护隐私。 协助舒适、便于换药的体位。 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 清洗双手，戴口罩。 用物准备。
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第二步：确定伤口需求
第三步：选择合适的产品
康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
清创胶
内层敷料 ＋
藻酸盐填充条 溃疡糊 溃疡粉 银离子抗菌敷料 泡沫敷料
外层敷料
溃疡贴 透明贴
溃疡贴 透明贴
第四步：辅助治疗/原发病处理
1
4
伤口评估 全身性/局部性 辅助治疗 原发病处理
•处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（择适选合 的敷料）
E = Edge of wound
伤口边缘
•伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会 迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 •肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因 素（最常见的是菌群失衡或创伤） •变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
感染伤口的处理原则

表１
致病菌
金黄色葡萄球菌
脓液的形态
黄白色,较粘稠,无臭
创面情况
肉芽色,较稀薄,无臭
肉芽少，周围皮肤浸润发红
绿脓杆菌
绿色,有甜醒味
肉芽不生长，或生长后溶化
多种菌混合
黄褐色,有或无臭味
肉芽生长慢，可见坏死细胞
厌氧菌
棕色,较稀薄,有腥臭味,可有气泡 可见肌坏死
白色念球菌
5. 伤口的清洁、消毒和处理 根据伤口种类使用不同的换药方式。 对于手术一期缝合的清洁伤口，可用碘酊、乙醇棉球依次由内向外 消毒切口、缝线和周围皮肤。缝线未拆除时，针眼周围可能发红， 为缝线反应所致，拆线后即可恢复。
切口继发感染时，可见针眼周围暗红、肿胀、针眼处有脓点或见脓 液渗出，为线结脓肿。小的脓点可先用无菌干棉球压出脓液，再涂 以碘酊和乙醇。感染较深、切口周围明显红肿时应拆除该处缝线， 甚至用镊、钳撑开切口处皮肤和皮下组织，敞开引流脓液。
对于感染伤口，根据创面大小、深度，分泌物的量、性状，创缘和 创底组织变化，肉芽生长情况，结合细菌培养结果、体温变化、血 常规改变，明确致细菌种类（表1）。处理时先以碘酊棉球、乙醇 棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤，再以生理盐水棉球沾吸处去 伤口内的分泌物及脓液，较深时用镊子伸入脓腔尽量去除脓液。以 盐水棉球清洗伤口中央到边缘，反复数次。坏死组织较多时用优锁 尔液湿敷或清洗；肉芽水肿时宜用3%~5%高渗氯化纳液湿敷；绿 脓杆菌感染伤口，可用0。5%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。根据 创面、伤口情况选用引流物，浅部伤口常用凡士林或石蜡油纱布； 伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达疮口底部，但不可堵塞外口， 个别小的引流口需再切开扩大。由于肉芽组织有一定的抗感染能力， 一般无需在局部使用抗菌药物。

。
2．放臵引流的伤口：多为污染伤口或渗出
液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化 脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。 （1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。 （2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外 牵动，防止被拉断。 （3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌 物多，可更换另一引流条。 （4）手术中安臵的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换 湿透的外层敷料。
螺旋反折法：
用于肢体粗细差别较大的前臂、 小腿部位的包扎。（见图）
5、回反包扎
用于头部或断
肢伤口包扎 回反包扎
见图
一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至
上，从运端至近端。开始和结束时均要重复 缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口 的上部，肢体的外侧。 二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松， 以不妨碍血液循环为宜。 三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以 便观察血液循环情况。 四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉 等。
（—）自粘创口贴、尼龙网套包扎
1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴
(二)绷带包扎
1．环行法
环行法包扎
“8”字包扎
“8”字包扎
3．螺旋包扎
适用上肢、躯干的包扎。
螺旋形包扎法
用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。 （见图）
4．螺旋反折包扎
螺 旋 反 折 包 扎
用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。
1．拆线后1～2
天应观察伤口情况，注意有无 伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用 蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈 合。 2．延迟拆线的情况有： （1）严重贫血、消瘦、恶病质者。 （2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。 （3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。 （4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆 线。 （5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。