心脏术后常规护理措施

龙源期刊网

心脏术后有创血压监测的并发症及护理

作者：张春桂 陈 芳 陆 红 高娟玲

来源：《右江医学》2009年第01期

【关键词】心脏手术； 有创血压监测； 并发症； 护理

文章编号：1003-1383(2009)01-0114-02

中图分类号：R 654.2047

文献标识码：

心脏术后患者由于所接受手术的特殊性，术后血流动力学存在着不稳定的因素［1］。而有创血压监测是心脏术后患者重要的监测手段，能准确及时反映患者血压、血容量的变化，还可以通过测压管反复采集血标本，作血气分析和其他检查等，对维持血流动力学的稳定起到了十分重要的作用。我科在2005年7月至2008年7月开展的168例心脏手术实施了有创动脉血压监测，取得了良好的护理效果，现将监护中发现的护理问题及处理总结报告如下。

资料与方法

1.一般资料本组168例，男87例，女81例，年龄2岁~65岁；瓣膜置换术97例，先天性心脏病手术67例，心腔内黏液瘤摘除术4例；桡动脉穿刺161例，足背动脉穿刺4例，股动脉穿刺3例；留置动脉导管2~7天。

2.方法所有患者均在手术室行动脉穿刺置管（桡动脉穿刺前需作Allen’s试验以评估尺动脉供血情况），连接含肝素稀释液的冲洗装置、监测仪等，将压力传感器置于患者腋中线或右心房水平处，进行系统校正归零后，开始进行有创血压的监测和动脉血标本采集等检查和治疗。

3.结果

本组168例，动脉导管留置2~4天152例，留置4~7天16例，发生各种并发症共58例，发生率为34.5%。其中37例患者出现血栓形成，5例患者出现栓塞表现，12例患者出现出血龙源期刊网

和渗血现象，4例患者出现局部皮肤感染前征象，由于及时发现并进行处理，患者未出现肢端肢体缺血、感染等严重并发症，除7例患者因病情严重死亡外，其余均顺利转出监护室。

心脏术后，如何护理

病情分析：在完成心脏手术后，需要关注伤口清洁，以防止感染细菌和真菌。平时饮食应以清淡为主，避免食用刺激性食物。康复期间应定期进行心脏彩超检查，以了解康复情况。进行心脏手术时应选择有经验的医生进行辅助治疗，尤其是普通的心内直视手术后，需要对患者进行特别监测。术前要进行详细的病情分析和术前指导。术中需要准备麻醉床、通气设备、多功能心电图仪、动脉压力传感器和压力输注设备等设备。在脏器切除术后的护理中，需要进行日常护理，注意患者的生命体征，并预防并发症的发生。由于心脏手术具有一定的创伤，因此术后需要多休息。生活中需要保持安静的环境，保持大便通畅，并密切监控心跳、血压、脉搏和血氧含量等指标。预防并发症主要是预防静脉血栓的发生，患者在卧床休息期间应避免下肢静脉血栓的发生。建议在医生指导下服用阿司匹林等药物，以预防心血管和静脉系统的血栓形成。

1. 【护理评估】

1.1 术中情况包括手术资料、麻醉方法、心肺转流时间，以及各个脏器在手术过程中的功能状态。

1.2 术后病情的观察包括以下几个方面： 1.2.1 在患者苏醒前后观察他们的意识状态和情绪，评估患者对疼痛的忍受能力。

1.2.2 观察术前术后的心肺功能和心电图变化，检查是否存在缺氧症状，确认气管插管位置以及呼吸机的使用情况，并分析通气装置的参数。

1.2.3 观察患者的体表颜色、温度和湿度等微循环情况。

1.2.4 观察伤口和引流情况，包括各引流管的尿量、引流液的性质和数量，以及伤口是否有渗血或渗液等情况。

1.3 评估患者的心理状态和认知水平，包括患者及其家属对监护室的适应能力、患者的心理状况、患者对术后康复和健康教育内容的了解情况。

1.4 进行辅助检查，包括心电图、胸片X光、血气分析和生化检测等。

1. 【护理问题】

2.1 呼吸方式的低效：呼吸不充分，导致氧气摄入不足，二氧化碳排出不完全。

2.2 心脏输出量的降低：心脏泵血能力减弱，导致机体灌注不足。

心脏外科手术病人一般护理常规

【观察要点】

1、密切观察心率、血压、脉搏的强弱、节律与频率、体温，观察心电示波，了解心律变化。

2、注意皮肤颜色、温度、干湿度以及桡动脉、足背动脉搏动情况，警惕低心排征象的发生。

3、观察呼吸频率、胸廓起伏、呼吸音以及血气变化并随时调整呼吸机参数。

4、观察患者意识、精神状态、瞳孔变化以及肢体活动情况。

5、观察每小时尿量并累计记录尿量，注意尿液的颜色、性状。记录每小时静脉输液量并累计。

6、观察心包、纵隔引流管或胸腔闭式引流管引流液的性状、颜色及量。

7、观察术后电解质及出入量情况。

【护理措施】

1、ICU术后患者应安排专人护理，于病情稳定后按医嘱转回病区。密切观察并注意病情变化。

2、监测体温：持续监测肛温，体温回升慢，需加盖被保暖或用热水袋、电热毯复温。复温过快时，产生高热，应用物理降温，如头置冰枕、大动脉冰敷、酒精檫浴等。

3、气管插管及辅助通气者，头颈应保持平直位，注意防止气管插管折曲而影响通气，按气管插管护理常规护理，注意呼吸频率、胸廓起伏、呼吸音以及血气变化并随时调整呼吸机参数。

4、保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔引流液的性质及液量以及切口有无渗血现象。

5、准确的记录单位时间内或交接班时的出入量，并按急缓顺序执行各项术后医嘱，注意保持好血容量，并防止单位时间内补充过量，导致诱发或加重心功能不全。

6、认真做好各项基础护理，预防发生并发症。

7、按医嘱给抗生素、镇静或止痛药。

8、病人清醒、有自主呼吸、病情稳定，拔除气管插管后，可取半卧位，应及时实施胸部体疗，依照病情，鼓励患者在床上活动并咳嗽，有利预防肺不张等并发症。

9、一般全身麻醉病人拔除气管插管后，4－6小时就可以饮水，由少至多，也可进半流质，术后饮食无特殊禁忌，但要食用易消化营养丰富食物，食物要干净，避免食后腹泻，水分要控制，口渴可适量食用水果如梨、橘子、香蕉、西瓜等。手术后鼓励早期活动，逐渐增加活动量，以不增加心脏负担为准，两三天后可下床活动。注意体弱病人术后早期大便通畅问题，必要时服缓泻剂或用开塞露塞肛。

心外科术后活动无耐力的护理措施

心外科手术后，患者通常需要一段时间进行康复和恢复。在手术后，患者可能会感到体力不足和缺乏耐力，这是正常的现象。以下是一些护理措施，可以帮助患者增加活动耐力和康复速度：

1.监测患者的心率和血压：手术后患者的心脏可能会受到一定程度的损伤，因此监测患者的心率和血压是非常重要的。这有助于护士了解患者的身体状况，并及时采取必要的干预措施。

2.适度的活动：根据患者的具体状况和医生的建议，为患者制定适度的活动方案。这样有助于患者逐渐增加活动量，提高耐力。一开始可以从简单的活动开始，例如坐起、站立、慢走等，然后逐渐增加强度和时间。

3.营养均衡的饮食：患者在术后恢复期间需要摄入充足的营养，以支持身体的康复。护士可以与营养师合作，制定适合患者的饮食计划，包括蛋白质、维生素和矿物质的合理摄入，以满足患者的能量消耗和康复所需。

4.逐渐增加活动强度：在患者逐渐适应轻微活动后，可以逐渐增加活动的强度和持续时间。例如，增加散步的距离和速度，增加使用力量训练器材的次数和重量。这样可以帮助患者逐步增加耐力和肌肉力量。

5.提供心理支持：手术后患者可能会因为身体状况的变化和活动能力的下降而感到沮丧和焦虑。护士可以提供心理支持和鼓励，帮助患者积极应对困难和挑战，促进其心理和身体的康复。

6.教育患者和家属：在术后护理过程中，护士应当向患者和家属提供相关知识和技能，包括正常康复过程的预期、合理的活动目标和时间表，以及应急措施等。这有助于患者和家属更好地理解和配合护理工作，促进其康复的顺利进行。 7.定期康复评估和调整：定期评估患者的康复进展，包括活动能力和耐力的改善情况。根据评估结果，护士可以调整活动计划和康复措施，以确保患者获得最佳的康复效果。

总之，心外科手术后患者活动无耐力是正常的现象，但通过适度的活动、合理的饮食、心理支持和相关教育，可以有效促进患者的康复和活动能力的提高。护士在护理过程中扮演着重要的角色，需要与医疗团队、患者和家属合作，为患者提供全面的照顾和支持，帮助其尽快恢复健康。