儿童眼科常见操作规范

儿童眼科常见操作规范一、视力检查一．远视力检查技术常规【适应证】1．所有在眼科就诊的患者。

2．健康体检。

3．需要检查远视力的其他情况。

【禁忌症】1.全身状况不允许时。

2.精神或智力状态不允许时。

【操作方法及程序】1.可选用对数视力表、国标标准视力表、ETDRS(早期治疗糖尿病性视网膜病变研究)视力表。

前两种视力表的检查距离为5m，后者的检查距离是4m。

视力表的1.0一行应与被检眼同高。

视力表的照明应均匀无眩光，可采用自然照明，如用人工照明，照度为300～500lux。

2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。

检查时用挡眼板遮盖一眼。

如受检者戴镜应先查裸眼视力，后查戴镜视力。

3.以下以国际标准视力表为例叙述远视力检查方法。

该表分12行，能看清第一行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5。

若能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时则记0.8+；如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时则记0.9-。

4.如被检查者不能认出表上最大视标时，可移近视力表，直至看清第1行视标（0.1），记录视力为0.1×被检者与视力表的距离（m）/5，例如在2m处能看清0.1，视力为0.1×2/5=0.04。

5.如在1m处不能辨认最大视标，则检查指数(counting finger,CF)。

嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距离，如指数/30cm或CF/30cm。

如果在眼前5cm处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动（hand motions, HM）的最远距离，如手动/30cm或HM/30cm。

6.对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感（light perception, LP）及光定位(light projection)。

检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前5m处开始检查。

如受检者不能看见烛光则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认。

记录受检者能看见烛光的最远距离。

检查光定位时将烛光置于患者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置于左上，左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下,问受检者是否能看见烛光。

如应答正确记录为“+”，应答错误记录为“-”。

如患者全无光感，记录为“无光感”（no light perception,NLP）。

【注意事项】1.如果检查室的最大距离<5m，采用反光镜法检查视力。

将视力表置于被检查者坐位的后上方，于视力表对面2.5m处放一平面镜，嘱受检者注视镜内所见的视力表来检查远视力。

2.每个字母辨认时间约为 2-3秒。

3.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。

4.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。

5.对于裸眼视力小于1.0时，而且没有矫正眼镜的受检者，应加针孔板后再查小孔视力。

6.视力检查是心理物理检查，评价结果时应当注意。

二．近视力检查技术常规【适应证】1.屈光不正患者。

2.老视患者。

3.需要检查近视力的其他情况。

【禁忌症】1.全身状况不允许时。

2.精神或智力状态不允许时。

【操作方法及程序】1.可选用徐广弟E字近视力表、Jaeger近视力表、对数近视力表。

近视力表的照明不易固定，可采用自然弥散光，也可采用人工照明，但注意眩光产生。

2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。

检查时用挡眼板遮盖一眼。

3.检查距离一般为30cm。

对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好近视力。

将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。

如将近视力表离得远性才能得到最好近视力时，该眼可能为远视眼或老视眼。

4.以能看清的最小一行字母作为测量结果。

可以小数法记录。

如用Jaeger近视力表，则以J1至J7记录。

【注意事项】1.每个字母辨认时间约为 2-3秒。

2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。

3.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。

三．婴幼儿视力检查技术常规【适应证】需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视的婴幼儿。

【禁忌症】1.全身状况不允许时。

2.精神或智力状态不允许时。

【操作方法及程序】1.视动性眼球震颤检查法：可测定6个月内的婴幼儿视力。

将带有黑白相间条纹的转鼓放在婴儿眼前30厘米处，使其转动。

观察婴儿的眼部反应。

如果眼球出现震颤为有视力，反之无视力。

检查者可观察婴幼儿双眼球对不同宽窄光栅条纹的反应，记录引起眼球震颤的最细条纹。

所用的转鼓条纹越细，表示婴儿的视力越好。

2.对于婴儿至2周岁的幼儿，可检查视功能，但尚无法应用视力表检查视力。

可以交替遮盖双眼，注意幼儿的反应。

若一眼被遮盖，另一眼视力好，则可保持中心注视，而且头位基本不动。

若健眼被遮盖，另一眼视力差，幼儿就会发出反抗声音，或移动头位。

3.选择性观看检查法:适用6个月至2周岁的幼儿。

在暗室中检查，距离为50cm，检查者随机调换条纹及灰板的方向，观察婴幼儿是否随条纹转动头位。

如对某一条纹的反应率达到75%时为通过。

可根据所用条纹的宽窄换算成Snellen视力表视力。

4.幼儿视力检测卡：适用2～3岁儿童。

检测距离5米，自然光下双眼分别测。

令小儿用手指或语言回答条纹走形的方向。

可随机转换方向。

从1号，2号……逐一检查，直到不能辨认为止。

可换算成Snellen视力表视力。

5.点状视力表：是近视力检测法。

1～5岁儿童均可适用。

双眼分别检查，测试距离为25cm。

从最大的视标开始辨认。

令患儿指出黑点的位置，逐一更换小视标直到不能辨认为止。

6.儿童图形视力卡：适用4—5岁儿童。

室内自然光线下，检查距离为5米。

双眼分别检查。

测试前向儿童解释图形。

7.图形视觉诱发电位（VEP）视力：适用于4～6个月儿童。

图形视觉诱发电位是用翻转棋盘格或翻转黑白条栅作为刺激源。

随棋盘格逐渐变小，其P波也变小。

直至能测出最小波幅的VEP为止，根据这时的空间频率推测视力。

【注意事项】1．婴幼儿视力应由医生亲自检查或专科护士检查。

2．检查环境应安静。

3. 被检者精力充沛。

二、斜视检查操作常规斜视的检查内容多而复杂，而且面对的患者大多为儿童和婴幼儿，因此医生必须具有全面良好的操作水平，极大的耐心细心和爱心，一个准确的检查结果需要多次的重复和全面分析。

（一）病史及眼部常规检查（二）知觉状态的检查1、视力2、屈光状态3、注视性质4、双眼视功能：同视机法，worth四点试法，Bagolini线状镜法，三棱镜试验5、立体视（三）斜视的定性检查（四）斜视的定量检查（五）眼球运动的检查：1、单眼运动：运动幅度；娃娃头试验2、双眼共同运动：同向共同运动：注视运动（六个诊断眼位）3、双眼异向运动：辐辏的检查4、确定麻痹肌的检查法：复视像检查法，Hess屏检查法，同视机检查法，Parks三步法，代偿头位检查法，及头位倾斜试验、斜颈的鉴别诊断，牵拉试验。

（六）旋转斜视的检查法（七）辐辏功能的检查及调节性集合与调节比率测定（AC/A）（一）病史及眼部常规检查病史的采集：对诊断、选择治疗方案至关重要。

常见的主诉有斜眼、斜颈、双眼视物模糊、复视、单眼畏光等。

病史如下：1、发病年龄：1岁内发病，多为先天性斜视。

2、发病的诱因：外伤、发烧、感冒等。

3、既往史：母亲的妊娠期间病史。

生产时有否难产，尤其是产钳助产易发生斜视。

斜视的治疗史。

儿童斜视性弱视的治疗情况。

4、斜视出现的规律：斜视的出现时有时无，为间歇性或调节性斜视。

持久斜视为恒定性斜视。

双眼交替斜还是单眼斜。

5、复视及斜颈的规律：是单眼还是双眼复视。

6、家族史：共同性斜视和某些先天性麻痹性斜视是与遗传有关的眼病。

7、全身病史：高血压、糖尿病、耳鼻喉科疾病、神经系统疾病等可能是后天性眼肌麻痹的原因。

眼部常规检查前节及眼底必须认真检查不能忽略，以免漏诊。

有些儿童的斜视是由于先天性白内障或先天性眼底病引起。

（二）知觉状态的检查一、视力：单眼视力、双眼视力；裸眼视力、矫正视力；远视力、近视力。

常用的视力表有国际视力表（snellen视力表）、标准视力表、对数视力表。

婴幼儿视力的特殊检查方法（详见弱视检查章节）。

二、屈光检查：儿童斜视一定要了解屈光状态，确认斜视与屈光的关系。

1、必须完全麻痹睫状肌后检影验光。

用1%阿托品眼膏比较安全，每天3次，共用5天。

注意中毒反应，更换药物。

2、检影方法：详见屈光检查。

3、复验时根据斜视的性质及视力决定眼镜处方（见斜视的诊疗）。

三、注视性质的检查（见弱视的检查常规）。

四、双眼视功能的检查：双眼视功能又叫双眼单视，是双眼共同完成的功能。

【目的】斜视患者通常没有双眼视功能或者不健全。

斜视治疗正位后，尤其是儿童斜视治疗正位后可能建立或健全双眼视功能。

因此该项检查是评估斜视在知觉方面损害的程度及治疗效果的客观指标。

【方法与结果】（一）同视机检查法：1、worth将同视机检查双眼视功能分为Ⅲ级。

Ⅰ级为同时视又称融合点，用同时知觉画片检查。

Ⅱ级为融合功能，用融合画片检查，测定融合范围。

Ⅲ级为立体视觉，用深度知觉画片检查。

Ⅲ级逐级检查，如果Ⅰ级没有通过，说明没有双眼单视功能，有可能是单眼或双眼交替抑制，或者是视网膜对应缺如。

2、在Ⅲ级立体视定性基础上，用颜氏立体定量画片检查立体视的定量级别。

最高级测到60秒角。

范围在800—60秒角。

患者辨认到哪个级别，那个级别就是他的立体视定量级别。

3、视网膜对应检查：用同时知觉画片检查客观斜视角和主观斜视角，根据两种斜视角的比较确定双眼视网膜对应状态。

正常视网膜对应：主观斜视角==客观斜视角异常视网膜对应：主观斜视角≠客观斜视角企图正常视网膜对应：交叉抑制点==客观斜视角；企图异常视网膜对应：交叉抑制点< 客观斜视角；和谐的异常视网膜对应：异常角==客观斜视角；不和谐的异常视网膜对应：异常角< 客观斜视角。

异常角为主观斜视角与客观斜视角之差。

（二）worth四点试验：1、方法：患者戴红绿眼镜，分别注视33厘米及6米处四点灯，右眼戴红片、左眼戴绿片。

眼镜与四点灯的红绿波长颜色互补，红色眼镜只能看见红色灯，绿色眼镜只能看见绿色灯。

四点灯的颜色分别为白色、红色、及两个绿色。

2、结果：（1）患者看见四个灯，说明有双眼单视，若2红2绿则右眼为主导眼；若3绿1红则左眼为主导眼。

（2）如果患者看见5个灯，3绿2红说明患者有复视。

若红灯在右为内斜视，红灯在左为外斜视。

（3）如果患者仅见2个红灯，为左眼抑制；仅是3个绿灯为右眼抑制。

（4）如果主眼交替使用，患者会看见5个灯，其中的白灯一半是红，一半是绿，实际上还是四个灯。

此法虽然不够准确，小的抑制性暗点被忽略，但方法简单易操作，能判断是否有抑制、复视还是双眼视。

（三）Bagolini线状镜法：该检查眼镜的双眼镜片均由许多细条纹组成，产生马氏杆的效果。