呼吸困难的诊疗指南

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2002. 杭州)

一、定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea

syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.

低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断

１、诊断依据：

（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。

（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：

OSAHS需与下列疾病鉴别：

中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、 OSAHS分度

分度 AHI

轻度 5~20

中度 21~40

重度 >40

附：低氧血症分度 分度 最低Sa0(%)

轻度 >85

中度 65～84

宜宾市第五人民医院神经内科

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗指南

前言

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种

常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响

其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对

ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医

学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广

泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS

诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗

进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学

证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更

新。

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出

的Delphi分级标准(表1)。将指南中涉及的文献按照研究方

法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A~E级，

其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建

议，而只是文献的支持程度。

表1推荐级别与研究文献的分级推荐级别A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持C仅有II级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有IV级或V级研究结果支持研究文献的分级宜宾市第五人民医院神经内科I大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高III非随机，同期对照研究IV非随机，历史对照研究和专家意见V系列病例报道，非对照研究和专家意见一、ALI/ARDS的概念与流行病学

ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性

疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成

弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全

或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流

比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和

呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症。根据

２００７年２月第４２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏ协　ｎ０ｌ　ｇ０ｌ旦　！　堡　！！　丝　：　

．诊治方案．　

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）　

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉科学分会　

一、定义　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍ，ＯＳＡＨＳ）是指睡眠过程中频繁　

发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构　

而引起的一系列病理生理变化…。　

二、病因　

引起儿童ＯＳＡＨＳ的常见原因包括上气道阻力增加引起　顺应性改变以及影响神经调控等因素。　

１．鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、变应性）、鼻窦炎、鼻　

息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等。　

２．鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃　

体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及　

鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等。　

３．喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气　

管新生物和气管狭窄等。　

４．颅面部畸形：面中部发育不良（唐氏综合征、Ｇｒｏｕｚｏｎ　

综合征、软骨发育不全等）；下颌骨发育不全，如皮．罗综合征　（Ｐｉｅｒｒｅ—Ｒｏｂｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）、下颌骨颜面发育不全、Ｓｈｙ—Ｄｒａｇｅｒ　

综合征等。其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和Ｉ　Ｈ型（Ｈｕｎｔｅｒ综　

合征和Ｈｕｒｌｅｒ综合征），以及代谢性疾病（如骨硬化症）等均　

伴有颅面结构的异常。　５．影响神经调控的因素：全身肌张力减低（唐氏综合　

征，神经肌肉疾病），应用镇静药物等。　

三、儿童ＯＳＡＨＳ临床表现及并发症　

睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动　

等，偶可发生白天嗜睡。长期张口呼吸可以导致明显的颌面　

部发育畸形，形成“腺样体面容”。严重的病例可发生认知　

缺陷，记忆力下降，学习困难，行为异常，生长发育迟缓，高血　

压，肺动脉高压，右心衰竭及其他心血管疾病。　

儿科呼吸困难诊疗常规

呼吸困难是指患儿有呼吸费力、通气不足的主观感觉，多伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重的出现鼻翼扇动、三凹征，端坐呼吸、张口呼吸、下颌呼吸等的临床体征，神经源性呼吸困难主要表现为呼吸频率，特别是呼吸节律异常改变。患儿病情重要时出现呻吟、喘息和发绀等缺氧的临床表现。

临床表现

呼吸困难分为器质性呼吸困难和心因性呼吸困难，在儿科主要为器至性呼吸困难。在婴儿，特别是新生儿，应注意先天畸形，在幼儿或年长儿，要注意与气道内异物吸入相鉴别。

1.呼吸困难的特点

（1）吸气性呼吸困难：表现为吸气困难，吸气性三凹征，多伴干咳和高调吸气性喉鸣，为大气道阻塞的特点。 （2）呼气性呼吸困难：呼吸费力，呼气时间延长伴哮鸣音，是小气道阻塞的特征。

（3）混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音异常，出现病理性呼吸音。

（4）左心衰竭引起的呼吸困难：在活动或气促时加重，休息时减轻或缓解，仰卧时加重，坐位时减轻，病情危重时患儿常为端坐呼吸体位。可发生阵发性呼吸困难，特别是夜间阵发性呼吸困难，重者出现气喘、发绀咯粉红色泡沫痰。

2.呼吸困难的程度

（1）轻度呼吸困难：尽表现为呼吸偏快，哭吵或活动后轻度唇周青紫。

（2）中度呼吸困难：患儿烦躁不安，呼吸急促，有鼻翼扇动，三凹征及点头呼吸，安静时亦有唇周青紫，但适当的氧疗后症状可改善。

（3）重度呼吸困难：患儿烦躁或处于抑制状态，呼吸不规则，肺部呼吸音减弱或消失，全身青紫，处于濒状态。

3.一些特殊的呼吸困难形式 Kussmaul呼吸是通气量明显增加，呼吸深快的一种呼吸形式，见于代谢性酸中毒。间停呼吸为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。间停呼吸是因为大脑血流量减少、心脏到大脑的血流时间延长而对动脉血气的变化反馈延迟所致，主要为中枢神经系统病变及应用呼吸抑制剂，颅内压增高、尿毒症或昏迷等情况，少数情况下可见与婴儿、健康老年人。叹气样呼吸的表现是一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声，多为功能性改变，如心因性呼吸困难。