呼吸衰竭诊疗指南
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呼吸衰竭诊疗指南
【临床表现】
（一） 原发疾病的表现。
（二） 缺02和C02潴留所致表现：①呼吸困难：气促常是
主要的症状，体检可见呼吸费力，辅助呼吸肌肉动用，呼吸
频率加快域减慢，呼吸节律异常。②紫纟出 是缺02及高碳
酸血症的皮肤粘膜表现。高碳酸血症可致皮肤多汗，肤色潮
红，头颈表浅静脉怒张，球结膜水肿。③精神神经症状：可
出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐，可有记忆或定向功能障
碍等表现。慢性C02潴留留早期可引起兴奋，后可见抑制的
现象，可出现昼夜颠倒现彖等。亦可岀现腱反射减弱或消失,
扑翼样震颤，锥体束征阳性，精神错乱等。④血液循坏系统
症状：循环系统损害表现为心率加快，血压升高，脉搏洪大；
严重患者可引起心肌损害、休克、心律失常、心力衰竭等, 慢性缺02和C02潴留岀现皮肤温暖、颜面红润和搏动性头 痫。引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环。严重 缺氧和酸中毒会引起心肌损害、淤血体征（肺心病）.
血压下降、心律失常、心脏停搏（PH<6.8）O⑤消化和泌尿 系统症状可有腹胀、胃纳差、上消化道岀血，还可致尿少， 肾功能不全等。
【诊断依据】 （-）根据患者呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的 病史及诱因。
（二） 有缺02和（或）C02潴留的临床表现。
（三） 动脉血气分析能确定呼吸衰竭的性质及程度。动脉 血气分析PaO2<8kPa,可伴或不伴PaC02>6. 67kPa （海平 面呼吸空气时）。还需排除原发性心排血量下降和心内分流 等情况方能诊断。
分型
I型：缺氧而无C02潴留留（PaO2V8kPa, PaC02降低或正
常）。
II 型：缺 02 伴 C02 潴留（Pa02<8kPa, PaC02>6. 67kPa）。
【治疗】
（二）改善通气功能一、原则（一）保持呼吸道通畅。. 和纠正C02潴留。（三）纠正缺02和改善氧合功能。（四） 保护器官功能，防治合并症。（五）纠正水电解质酸碱紊乱 和营养支持。（六）防治感染。（七）呼吸衰竭病因和诱因的
处理。（八）并发症的防治。（九）营养支持。
二、处理（一）保持通畅的气道1 •清除痰液：鼓励患者咳
痰，翻身拍背，经鼻孔或经口腔吸痰，清除口咽部贮留物；
防治呕吐和返流等。2.祛痰药：如乙酰半胱氨酸，澳己新， 氨澳索等，使痰液稀释。3.支气管舒张剂：雾化吸人B 2— 受体激动剂（如0. 1%〜0. 2%沙丁胺醇）和选择性M受体 阻滞剂（如0. 01%〜0・015%漠化异丙托品）溶液。4•纤 维支气管镜吸痰：用于严重排痰障碍者，宜同时做深部痰培 养。5.建立人工气道：如经上述处理无效，病情危重者， 应予气管插管或切开。
（二） 氧疗1. II型呼衰的氧疗：应给予低浓度持续给氧。
通常宜调节吸入氧浓度使Pa02在8kPa左右，或Sa02在90%
左右。2. I型呼衰的氧疗：应给予高浓度吸氧（＞35%）, %
以上。90在Sa02或8kPa迅速提高到Pa02使
（三） 增加通气量。减少C02潴留。1・呼吸兴奋剂：应该
在改善气道通畅性的前提下应用，常用的呼吸兴奋剂尼可刹
米。2.机械通气：机械通气是抢救病人生命的重要措施。 在轻一中度呼衰患者，可试用面罩无创人工通气。严重呼衰 患者，宜尽早建立人工气道进行人工通气。
（四） 防治感染：肺部感染是常见的急性加重的原因之一,
对于呼衰患者的肺部感染，应按重症肺炎处理。
（五） 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
（六） 防治合并症：慢性呼衰常见的合并症是慢性肺源性心
脏病，右心功能不全，慢性呼衰急性加重时期和严重急性呼
衰均常合并多器官功能不全表现如消化道出血，休克，无尿,
神志障碍，应积极防治。
