混凝土浇筑令
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混 凝 土 浇 筑 令
编号：
工程名称 混凝土来源
申请浇筑部位 申请浇筑日期 搅拌方式 商品/现场
混凝土等级 技术要求 申请浇筑方量 m3
混凝土坍落度 预计砼抗压试块 组 预计砼抗渗试块 组
依据：施工图纸（施工图纸号： 结施 ）、设计变更/洽商（编号： ）和有关规范、规程
混凝土
配合比 报告编号： 重量比：
水灰比： 外加剂名称：
每盘材料
用量（Kg） 水泥 石子 砂 水 粉煤灰 外加剂
施工
单
位 以下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓名）
□ 钢筋工程 □模板工程 □脚手架工程
□给排水工程 □电气工程 □其他
施工单位混凝土浇筑准备工作完成情况
□1、预检情况：经检查符合设计图纸及有关规范要求。
□2、水电预埋情况：经检查符合设计图纸及有关规范要求。
□3、施工组织情况：项目管理人员已到位，各工种施工人员已到位，材料、机械已准备完毕，商品混凝土计划已提前报商混公司。
□4、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已进行技术交底、安全交底。
□5、安全情况：已做好安全防护，支模体系按方案执行符合规范标准要求。
□6、混凝土配合比报告情况：混凝土配合比合格达到设计要求。
□7、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位。
具备浇筑条件，请予批准。
施工单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日
施工班长 技术负责人 质量负责人
审
批 会 签 栏 单
位 土建监理
安装监理
审查意见：
□ 模版工程验收合格；
□ 钢筋工验收合格；
□ 水、电预埋配件验收合格；
□ 施工措施已经批准；
□ 施工机械、用具和人员等已经配备齐全；
□ 混凝土浇灌工作面已经清理；
□ 混凝土配合比设计试验已经完成；
□ 气象条件适宜浇灌；
□ 其他施工辅助工作均已完成。
□同意浇筑
□整改后自行浇筑
□不同意，整改后重新申请
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期： 年 月 日
审核意见：
建设单位现场代表：
日期： 年 月 日
浇捣要求：
1、浇捣前模板清理干净，浇水湿润；
2、施工缝处浇水湿润，按要求接浆；
3、严格控制水灰比及混凝土坍落度，按要求配料、振捣密实。
注：1、此表由施工单位填写并报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可手续。
2、“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
本表一式三份，承包单位、建设单位、监理单位各一份
