中国实验诊断学２０１２年９月 第１６卷第９期
文章编号：１００７—４２８７（２０１２）０９—１６９７一Ｏ３
肿瘤病人金黄色葡萄球菌感染的耐药性分析
陈建国，黄宏君，吴白平
（湖南省肿瘤医院检验科，长沙４１００１３）
金黄色葡萄球菌是临床最常见的致病菌，可引
起社区和医院感染。近年来，由于抗菌药物的广泛 使用，其耐药性不断增强，为了及时了解金黄色葡萄
球菌的耐药情况，为医院感染的预防和临床合理用 药提供科学依据。 １材料和方法 １．１ 菌株来源２００９年９月至２０１０年ｌ２月从本 院痰，伤口分泌物，咽拭子，引流液，气管分泌物，鼻
腔分泌物等标本。分离的金黄色葡萄球菌１５１株。 １．２主要试剂和仪器法国生物梅里埃公司ＡＴＢ
细菌鉴定仪和长沙天地人公司细菌鉴定系统。药敏 纸片均购于英国Ｏｘｏｉｄ公司，Ｍ—Ｈ培养基购自于郑 州贝达公司。金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３购自长
沙天地人公司。 １．３ 药敏试验 采用法国生物梅里埃公司ＡＴＢ 微球菌药敏板和Ｋ－Ｂ纸片扩散法进行药敏检测，药
敏判断标准参照美国临床实验室标准化委员会制定 的标准（ＣＬＳＩ—Ｍ１００－Ｓ１９）＿】］。以ＡＴＣＣ２５９２３为质 控标准菌株。 １．４ ＭＲＳＡ测定方法 头孢西丁纸片法和苯唑西 林纸片法。按照美国临床实验室标准化委员会制定 的标准（ＣＬＳＩ）进行操作口］。将金黄色葡萄球菌临 床分离株和质控菌制成０．５麦氏浊度，分别涂抹于 ＭＨ平板，贴３Ｏ ｇ头孢西丁纸片和１ ｇ苯唑西林
纸片，３５℃培养２４ ｈ，金黄色葡萄球菌苯唑西林抑 菌圈直径≤１０ ｍｍ，头孢西丁抑菌圈直径≤２１ ｍｍ， 判定为ＭＲＳＡ菌株；苯唑西林抑菌圈直径≥１３
ｍｍ，头孢西丁抑菌圈直径≥２３ ｍｍ，判定为甲氧西 林敏感金黄色葡萄球菌（ＭＳＳＡ）。 １．５ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计 分析。计数资料间比较采用 检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切
概率法，Ｐｄ０．０５为差异有统计学意义。
第８卷第９期总第８９期 ２０１０年∞月·上半月刊 高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高 。 参考文献 ［１】张敦化．实用胸膜疾病学［Ｍ】．２版．上海：上海医科大学出版社，１９９９．６４． ［２】张金鹏．中心静脉导管引流胸腔积液１０９例临床分析［Ｊ】．中华医学研究杂 志，２００３，３（１０）：９０７． ［３］侯新风，杨霞．中心静脉导管治疗自发性气胸的护理【Ｊ】．中国误诊学杂志， ２００７，７（１７）：４０７９—４０８０， ［４】张玉，杨红菊．中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理【Ｊ】．中国误诊学杂 志，２００７，７（６）：１３９１． （本文校对：庞春渝收稿日期：２０１０＝０３．２７）
肺部感染病人的护理 郭萍黑龙江省伊春市美溪林业局职工医院社区服务中心（１５３０２１） 摘要：肺感染病人的临床护理主要是有效清除呼吸道分泌物，我们在住院肺部感染病人的护理中，结合心理护理、饮食指导，对病人采 取了“湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合护理措旌，使病人呼吸困难的症状减轻，肺功能得以改善，促使痰液顺利排出。 关键词：肺部感染；排痰；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ２７７９．２０１０．０９．１９６ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）．０９．０２０４．Ｏ１ 肺部感染住院患者中以中老年病人最为常见。老年人常因 呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，反应迟钝 等，使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不 愈。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了 “湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合护理措施，使病人呼吸困难 的症状得到了减轻，肺功能得以改善，收到较好的效果。现报 告如下。 １临床资料 我科２０００年１０月至２ｏ０３年Ｕ月收治１６２例肺部感染 的住院病人，其中６Ｏ岁以上的老年病人９８例，占同期住院病 人的５９．８８％，男７９例，女１９例（男女比例为５：１），除３例 死于呼吸衰竭外，其余均好转出院。 ２护理 ２．１湿化呼吸道（“湿”）老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减 弱，肺功能低下，咳痰无力，而使痰液阻塞气道，通过湿化， 可以增强纤毛活动能力，防止分泌物干固结痂促使痰液排出。 方法：①氧气雾化吸入，在雾化器中加生理盐水８ｍｌ，ａ一糜蛋 白酶４０００单位，庆大霉素４万单位【ｌｊ。吸人时嘱病人重复做深 吸气，屏气５～ｌＯ Ｓ后做深呼气动作，直至雾化液吸完。这样， 药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到局部治 疗的作用。我们对４例神志不清，７２例体虚无力，严重呼吸困 难病人进行雾化治疗时守护在身边，密切观察吸人情况，一旦 痰液稀释，痰量增多而无力咳出，及时协助清除痰液，避免了 窒息的发生。②氧气的温化与湿化，我们发现７６例严重缺氧 的病人，长时间地吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥，痰 液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。在吸痰的同时我们将氧气通 过加温４０￣６０℃湿化，病人吸入后达到湿化气道、稀释痰液的 目的。③补充水分，８６例病人表现为呼吸加快，张口呼吸，使 部分水分经呼吸道散失。我们鼓励病人多饮水（少量多次，每 次约３０￣５０ｍｌ，ｌＯ￣２０ｍｉｎ饮水１次），并给予静脉补液，以 增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染，而收 到了较好的效果。 ２．２定时翻身（“翻”） 在湿化痰液的同时，对１６２例病人采取 了每１～２ｈ翻身一次，翻身时，宜缓慢进行，同时配合拍背，咳 痰，将病人逐步翻至所需体位。对４例神志不清的病人，翻身前 先吸净口、鼻腔的分泌物，因而有效地防止了因误吸所致的吸入 性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，保证了痰液引流通畅。 ２＿３叩击背部（“拍”） 通过叩击震动病人背部，间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时面对病人随 时观察面色、呼吸等状况。拍背方法：将五指并拢，掌指关节 屈曲呈１２０。，指腹与大小鱼际肌虚空，利用腕关节用力，由 下至上，自边缘到中央，有节律地叩拍病人背部，同时嘱病人 深呼吸。但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折，肺 泡破裂等意外发生。 ２｜４有效排痰（“咳”） 经过上述３项措施，痰液大多已从肺 泡周围进入气道，此时鼓励并指导病人进行有效的咳嗽排痰。 嘱病人深呼吸，在呼气约２／３时咳嗽，重复数次，因深呼气可 带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效 果。对１９例无力咳出痰液的病人先用右手食指和中指按压总 气管（相当于天突穴），以刺激气管引起咳嗽，或用双手压追 病人的下胸部与上腹部，嘱病人用力咳嗽，以加强膈肌反弹的 力量，排痰效果较好。 ２．５饮食管理嘱病人在痰多粘稠时，一定要多吃蔬菜、水果， 少吃鱼、肉，每天大便一次。教给病人家属做治疗膳食，如： ①用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤，既健脑、益气、润 肺、强身，又含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素。②鸽蛋银耳 汤，润肺和胃，补肾益气。③用面粉和鸡蛋做成馒头、芝麻酱 蒸的花卷等。并建议病人少吃或不吃罐头食品，因为罐头食品 大多数含有防腐剂ｆ２】。通过我们与家属的共同努力，病人能较 好地配合饮食。 ２．６心理分析抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排出。 １６２例病人由于病程长，对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐 惧心理。认为“湿、翻、拍、咳”只治标不治本，因而不愿意 接受此措施。这势必影响治疗效果，因此在采取以上措施前， 耐心说服病人与家属，使其明白疾病的控制单靠抗生素治疗是 不够的，需结合治疗与护理，才能收到显著效果。“湿、翻、 拍、咳”的方法，只要能坚持，效果确实可靠，特别是在药物 治疗效果不理想的情况下更为重要。 我们鼓励病人要面对现实，保持积极乐观的心态，切忌紧 张，焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应，均可导致交感神 经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量 血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低， 呼吸困难加重，痰液不易排出。另外，在做上述护理操作时， 我们尽量做到动作轻、稳，减轻病人的痛苦，经过耐心说服， １５９例病人均能积极配合，痰液引流顺利。 ２．７环境舒适安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。为了给 病人创造一个舒适安静的环境，每天进行室内通风一次（１５～ ２０ｍｉｎ），在冬季选择恰当的时间通风换气。通风时给病人盖好 被子，以免着凉。注意室温保持在２０℃，湿度６ｏ％。由于肺部 感染病程较长，生活上多依赖家属协助。因此，我们多次与家 属谈心，告诉她们一定要有耐心，要让病人感到亲情的温暖， 增加战胜疾病的信心。 ３小结 肺部感染病人排痰的护理，主要是在护理人员的参与及家 属的配合下，有针对性的确定护理目标、制定护理措施，帮助 病人实现内外环境的平衡，促使痰液的排出。这对有效地清除 呼吸道分泌物，改善肺功能是行之有效的。 参考文献 ［１］朱贵卿．呼吸内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社．１９８８．２０６—２５０． ［２】刘晓联，靳晓玉，刘燕玲．慢性阻塞肺疾患病人家庭整体护理的实践ｍ．中 华护理杂志，１９９６，３１（８）：４８６． （本文校对：庞春渝收稿日期：２０１Ｏ－０３－２７） 育№ 教靴 程 ！．誉ｌ№ 代 现咄 易一 左．Ｊ ＿－．ｍ 一 丫
骨科1例金黄色葡萄球菌感染病人的护理
摘要：目的 探讨我科对这例感染金黄色葡萄球菌病人实施的护理措施。方法 通过对这例病人进行严格消毒隔离制度，加强病房环境卫生的管理，重视营养支持和合理使用抗生素，有利于病人病情恢复。结果 经过医务人员积极治疗及精心护理，严密控制各个环节，采取有效措施，预防和控制耐药菌感染的传播，病人病情好转出院。结论 对这例金黄色葡萄球菌感染的病人实施早期诊断、早期治疗，制定有效的护理措施，防止耐药菌株在医院内交叉感染的发生。不仅有利于患者的康复，
关键词：金黄色葡萄球菌；感染；护理
在临床工作中，骨科与一般科室不同，住院患者大多为骨折、外伤、开放性伤口、侵入性操作多等特点，因此发生医院感染概率也比较多。一旦发现应结合患者自身的实际情况，以最有效的治疗及护理措施，使患者处于接受治疗的最佳状态，增强自身抵抗力，严格按照多重耐药菌管理制度对病人进行单间隔离制度，严密控制各个环节，采取有效措施，除了早期规范的应用抗菌药物治疗外，应及时对病灶创面进行清创或手术切开引流，加强器械消毒、灭菌及无菌操作。根据药敏结果正确使用抗菌药物，以避免或减少细菌耐药的发生。18日后患者康复出院。现将这例感染金黄色葡萄球菌的病人护理总结如下。
1.一般资料
病例：姓名，张某，男，41岁，患者因“车祸致右小腿疼痛、活动障碍17天”由神经外科转入我科骨一病区继续治疗。入科诊断“右胫骨平台粉碎性骨折”于2015-12-21在腰麻+强化下行右胫骨骨折切开复位外固定架固定术，术前右膝前皮肤缺损，术后第六天伤口渗出液多，伤口红肿。日体温波动于37.3～38.7℃，辅助检查血常规指标示：白细胞（WBC）19.16×10^9/L↑、嗜中性粒细胞绝对值（NEU）17.61×10^9/L↑、单核细胞绝对值（MONO）0.84×10^9/L↑、嗜中性粒细胞比例（NEU%）91.9%↑，炎症指标示：降钙素原（PCT.）0.120ng/ml↑、红细胞沉降（动态法）（ESR）99mm/H↑、C-反应蛋白（CRP）103mg/l↑，行伤口渗出液细菌培养提示：金黄色葡萄球菌，诊断：金黄色葡萄球菌感染。药敏培养：达托霉素（S）、利奈唑胺（S）、万古霉素（S）、特请临床药学科会诊，治疗如下：拟用万古霉素（1g，静滴2次/日）。加强换药，注意引流，定期检查患者肾功能，经积极治疗和精心护理病人病情好转出院，未发生院内交叉感染。
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精品 第十章 外科感染病人护理
第一节 概 述
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染；②大部分感染有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。
（一）分类
1.按致病菌种类和病变性质分类
（1）非特异性（又称化脓性）--多见。
（2）特异性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。
2.按病变进程分
（1）急性感染：以急性炎症为主，病程多在3周内。
（2）慢性感染：病程超过2个月。
（3）亚急性感染：介于急性与慢性间。
（二）病理生理
1.感染后的炎症反应
炎症反应的作用--使入侵微生物局限化并最终清除；局部组织出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现；体温升高、血白细胞计数增加。
2.感染的转归 感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。
（1）炎症局限：
当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓。着局部形成小脓肿，可自行吸收；而较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而痊愈。
（2）炎症扩散：
致病菌毒性大、数量多和（或）宿主抵抗力低下时.感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径迅速扩散，导致全身感染，如脓毒血症或菌血症，严重者可危及生命。
（3）转为慢性感染：
当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。
