腰椎滑脱椎弓根系统与椎间融合器治疗的临床分析

２０１０年４月第４８卷第１１期　

椎弓根系统与椎问融合器治疗腰椎滑脱的临床体会　・临床探讨・　

蒋兵　蒋光荣　黄艳兰　王松　

（１．贵州省黔西县中心医院骨科，贵州黔西５５１５００；２．贵州省黔西县妇幼保健院，贵州黔西５５１５００）　

【摘要】目的探讨椎弓根系统和ＢＡＫ椎间融合器在腰椎滑脱中的应用。方法采用腰椎管减压、ＢＡＫ椎体间植骨及椎弓根　

系统内固定手术治疗腰椎滑脱１０例。结果所有患者术前症状于手术后消失，时间最短为７ｄ，最长４５ｄ（平均２１．５ｄ）。Ｉｌ逋访　

６～１８个月（平均８．２个月），其内固定牢靠，椎骨完全融合，无并发症。结论运用椎弓根系统结合ＢＡＫ椎间融合法手术治　

疗腰椎滑脱，无并发症，疗效满意，是一种有效和可靠的方法。　

［关键词】椎弓根系统；椎间融合器；腰椎滑脱　【中图分类号】Ｒ６８１．５４３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１ｌ一９９－０２　

２００７年１月　２００９年ｌ２月我们应用椎板减压、多孔螺纹　

状钛合金、椎间融合器（ＢＡＫ）一椎弓根系统内固定方法治疗腰椎　

滑脱１０例，疗效满意，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　本组资料１０例，男４例，女６例，年龄３５～６４岁，平均年龄　

４６．２岁；病程长４～１０年，平均６．８年。所有人选患者均在术前及　术后作腰椎正侧位、左右斜位及过伸屈位ｘ线ＣＲ片。　

１．２分类　根据Ｍｅｇｅｒｄｉｎｇ分类：Ｉ度滑脱３例（Ｌ４滑脱２例，　滑脱１　例）；Ⅱ度滑脱５例（　滑脱２例，【Ｊ５滑脱３例）；Ⅲ度滑脱２例（【Ｊ４　

滑脱１例，Ｌ滑脱１例）。退行性腰椎滑脱４例，创伤性腰椎滑脱　

２例，有椎弓根峡部裂４例。　

１．３临床表现　所有患者均有顽固性下腰痛，８例伴有单侧下肢痛，２例伴　

双下肢疼痛及间歇性跛行。术前有小腿后外及足背外侧感觉减　

退６例，拇背伸肌肌力减退３例。　

１．４诊断标准及分级标准ｔ　ｊ　

根据临床表现并结合ｘ线检查诊断，分级标准按Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ　

后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究

【摘要】 目的 研究腰椎滑脱后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术的临床效果。方法 腰椎滑脱者38例,男18例,女20例,采用后路UPASS椎弓根螺钉复位椎体间椎间融合器(cage)植入融合内固定治疗。结果 术后随访6～24个月,平均18个月,滑脱的复位率为91%,融合率为94.9%,无再滑脱现象。结论 后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术治疗腰椎滑脱,内固定稳定可靠，符合生物力学规律,椎体间融合良好,效果好。

【关键词】腰椎滑脱；复位；椎间融合；内固定

腰椎滑脱绝大多数好发于50岁以上人群,女性较男性多见,最常累及L4椎体,其次为L5和L3椎体。并非所有的腰椎滑脱都需要手术治疗,绝大多数患者通过保守治疗都能取得良好效果。经正规保守治疗无效且有持续性严重腰腿痛、神经损害进行性加重者,则需要进行手术治疗。随着脊柱外科生物力学研究的深入、医疗器械的改善和手术技术的日益提高,腰椎滑脱的手术治疗日益受到重视,但对其适应证和术式的选择存在不同的见解。我科采用后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定的方法治疗腰椎滑脱,取得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组腰椎滑脱患者38例,男18例,女20例;年龄30～70岁,平均51.8岁。L4滑脱23例,L5滑脱15例。根据Meyerding分类法分类,Ⅰ度15例,Ⅱ度14例,Ⅲ度6例,Ⅳ度3例。根据患者的临床症状,我们将38例患者又分为轻度15例,中度14例,重度9例。轻度,只有腰部症状;中度,除腰部症状外,有间断性下肢症状;重度,有明显的腰痛且伴有下肢症状。

1.2 影像学资料 本组38例患者,皆常规摄腰椎正侧位、左右斜位片、动力位片及CT检查,提示L4椎弓单侧崩裂6例,双侧崩裂5例;L5椎弓单侧崩裂8例,双侧崩裂9例。CT检查提示合并有腰椎间盘突出16例,明显的椎管狭窄17例。

1.3 手术方式 硬膜外麻醉或是全身麻醉后，下腰椎后正中纵行切口,逐层电切、电凝止血,显露两侧的椎板及关节突,首先确定L5/S1的椎板间隙,确定滑脱的椎体。如为L5滑脱,则于S1两侧的横突与关节突连线的交点定位旋入固定钉,于L5两侧的椎弓根处定位打入提拉钉,C型臂透视确定定位正确;如为L4滑脱,则以同样的方法分别于L5两侧打入固定钉,L4的两侧椎根处打入提拉钉。腰椎滑脱的患者往往合并有神经根管狭窄,全椎板切除神经根管减压是很必要的。安装椎弓根钉连接系统,先撑开再提拉固定,滑脱的椎体大部分能复位,但是不能强行追求完全的复位。保护硬膜及神经根, 于椎间隙插入撑开导向器, 用铰刀将椎间盘清除并刮除终板, 将两侧终板准备好, 试模确定大小, 以自体碎骨块或骨泥填满螺纹状融合器并嵌紧, 沿与矢状面呈 50度角稍加压斜向椎间隙内旋入, 以

椎弓根钉结合椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效分析

目的探讨椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 对38例腰椎滑脱症患者采用椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合术,通过随访进行疗效评定。结果38例随访1～3年,参照(JOA)评分系统,术前术后有显著性差异。所有患者椎体间植骨均融合良好,复位无丢失,内固定未见松动、断裂。结论椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症,临床效果满意,植骨融合率高,是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。

标签： 腰椎滑脱; 椎管减压; 椎间融合器; 椎弓根螺钉系统

腰椎滑脱是临床常见病、多发病,主要症状为下腰痛或下肢根性疼痛和间歇性跛行。在人群中发病率约为5%,需要手术者又占5%左右,数量相当大[1,2]。随着内固定技术的不断发展,近年来,椎弓根钉内固定系统结合Cage椎间植骨融合已经成为治疗腰椎滑脱的首选术式[3]。2004年2月～2009年6月,我科对38例腰椎滑脱症患者采用椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合术治疗,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者38例,男29例,女9例;年龄45～66岁,平均年龄52.6岁;病程3～14

年,平均7年。峡部裂29例,退变性滑脱9例。L4滑脱14例,L5滑脱24例。患者均摄正侧位、双斜位及过伸、过屈侧位X线片及CT检查。25例患者术前CT检查均有不同程度的关节突内聚、椎板增厚、黄韧带肥厚和椎间盘突出等征像;术前X线片均有椎间隙狭窄的表现。根据Meyerding分类方法,Ⅰ°滑脱8例,Ⅱ°滑脱25例,Ⅲ°滑脱5例。所有患者均经正规非手术治疗无效,有顽固性或反复性下腰痛,有单侧或双侧下肢放射性痛。38例患者都进行了门诊复查,随诊时间为1～3年,平均为15个月。25例患者均于术后1周、3个月、6个月、12个月摄腰椎正侧位片,观察术前、术后椎间隙高度的变化、融合器的位置及椎间融合情况。

1.2 材料

椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中的治疗体会

【摘 要】目的： 探讨椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症治疗中的手术方法与临床效果。方法： 2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例。 结果：

经6～35个月随访，34例患者均获得骨性融合，融合率100%。无神经系统并发症，临床满意率率91.2%。疗效评定根据腰椎joa评分系统：优：29例；良： 3例；可：2例；差： 0例。优良率94.1%。

结论：椎弓根螺钉系统与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎间盘突出伴椎体滑脱症临床疗效良好，植骨融合率高，脊柱稳定性好，症状缓解明显，优良率及临床满意率高，值得广泛运用。

【关键词】椎弓根螺钉系统；椎间融合器；腰椎间盘突出；椎体滑脱症

【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0477-01

腰椎间盘突出伴椎体滑脱症是脊柱外科常见疾病之一，主要原因为腰椎退行性变，体重肥胖及强体力劳动者更易患此病，常因腰腿部疼痛及活动受限严重影响患者生活质量。自2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症患者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组34例，男23例，女11例。年龄26-72岁，平均48.5岁，病程6个月～30年。其中峡部裂滑脱伴椎间盘突出者9例，退行性滑脱伴椎间盘突出者25例；l4～5滑脱伴椎间盘突出者21例，l5s1滑脱伴椎间盘突出者8例，l3～4、l4～5同时滑脱伴椎间盘突出者1例，l4～5、l5s1同时滑脱伴椎间盘突出者4例；ⅰ度滑脱伴椎间盘突出者19例，ⅱ度滑脱伴椎间盘突出者15例；植入1枚椎间融合器者29例，植入2枚椎间融合器者5例。