脾表皮样囊肿一例报道

泰山卫生２００７年第３１卷第１、２、３期　

节处的静脉由于血管弯曲、细小不易进针且进针后不　

易固定的，可逆行穿刺，逆行穿刺可克服这些问题，同　

时因进针方向与血流方向相反，容易回血。　

ｌ１．　病诫　鼋　・　４５　・　

以上是本人在临床中的一点体会，在今后的工作　

中要继续总结和探索，以不断提高静脉穿刺技术，真　

正无愧于“一针准”的光荣称号。　

髌骨疲劳性骨折１例　

山东省肥城市食品药品监督管理局　（２７１６００）　梁金常　

山东省肥城市田民药店　（２７１６０６）　田　民　张　华　

髌骨为人体内最大的籽骨，连接于股四头肌和髌　

腱之问，位于膝关节前方，髌骨骨折多为直接暴力或　

间接暴力引起：如磕碰伤或膝关节屈曲时膝前部直接　

遭到撞击引起；而髌骨疲劳性骨折较为少见。　

王某，男性，１７岁系某职专新生，因刚人校而接　

受学校组织的军训活动，最近１０余天因训练较多而　感到左膝部疼痛，屈伸困难，日渐加重，遂于２００５年　

９月１５日来诊。　

查体所见：左膝部肿胀明显，髌尖处压疼等，皮下　

柔韧感。拍左膝部正侧位ｘ片（片号２１３４１）未见有　

明显的骨折迹象；因其肿胀重，疼痛时问短，再加上Ｘ　

片上能清晰的显示有骨痂生成最少也要２０天左右，　

所以短期内ｘ片上不会显示有骨折。以上两点再加　

上经笔者仔细检查，遂疑为“髌骨疲劳性骨折”，先按　髌骨骨折的情况处理；内服活血化瘀药物外加小夹板　

伸直固定，嘱其按时服药，抬高患肢，卧床休息，特别　

叮嘱其十日后来复查。　

因为髌骨疲劳性骨折发病少，所易极易误珍，如　

果不按髌骨骨折处理及固定，很可能进一步导致髌骨　

骨折移位，由无移位的轻微骨折发展成有移位的严重　

骨折，从而加重病情。　

２００５年９月２６日复诊查；左膝部肿胀减轻，髌　

尖处压痛减弱，再拍ｘ片（片号２１３７９）示；髌尖处可　

见有骨小梁形成，并有连续性骨痂生成，骨折线模糊，　

遂确诊为“髌骨疲劳性骨折”。　

综上所述；如果遇到类似情况，在拍ｘ片不能直　

接显示有骨折而自己经检查而疑有骨折的最好先按　

２０１２年８月第１０卷第２２期　他唑，但这些药物的循证医学资料尚少，其确切的疗效还待确定”　】。　本院２例Ｂｒｕｇａｄａ综合征患者的心电图图形在短时间内出现明显变化，　这就表明患者心室复极离散度极不稳定，Ｂｒｕｇａｄａ波在一段时间内明　显时，正是出于一种不稳定状态，发生致命性心律失常的危险就会增　加，具有更大的潜在性猝死的危险。故应对于有这样的心电图表现的　患者更加注意，给予积极的治疗。有条件者应行ＩＣＤ治疗，以防不良　事件发生。　参考文献　［１］１　郭继红．Ｂｒｕｇａｄａ综合征的诊断与治疗［Ｊ］．临床心电学杂志，２００５，　１４（３）：２１５—２２３．　［２】Ａｎｔｚｅｌｅｖｉｔｃｈ　Ｃ，Ｂｒｕｇａｄａ　Ｐ，Ｂｏｒｇｇｒｅｆｅ　Ｍ．Ｂｒｕｇａｄａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｃｏｎ　ｓｅｎｓｎｓ　ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ】．Ｈｅａｒｔ　Ｒｈｙｔｈｍ，２００５，２（８）：９０５．　・病例报告・３０７　刘文玲ｊ胡大一．Ｂｒｕｇａｄａ综合征诊断与治疗［ｃ】．第二次专家共识　报告概要，２００５．　Ｃｈｅｎ　ＰＳ，Ｐｒｉｏｒｉ　ＳＧ．Ｔｈｅ　Ｂｒｕｇａｄｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡＣＣ，２００８，５１（１２）：　ｌ１７６—１１８０．　马奕，苏明显，崔长琮．Ｊ波综合征及其临床应用［Ｊ］．中华实用诊断　与治疗杂志，２０１０，２４（６）：５３１—５３３．　洪葵，熊琴梅．Ｂｒｕｇａｄａ综合征…临床和分子生物学研究进展［Ｊ］．　心血管病学进展，２０１０，３１（１）：１３—１６．　欧艳勉，张树龙．Ｂｒｕｇａｄａ综合征的研究进展［Ｊ］．医学信息，２０１１，　２４ｒ５）：１９９１—１９９２．　张凤祥，陈明龙，杨兵．Ｂｒｕｇａｄａ综合征在中国大陆发病与Ｉ临床特　征的文献统计分析［Ｊ】．中国心脏起搏与心电生理杂志，２０１０，２４（２）：　】２２．１２４　脾囊肿１例报道并文献复习　王蓉　周磐石　（上海市第七人民医院泌尿外科，上海２００１３７）　【关键词】脾囊肿　中图分类号：Ｒ６５７．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２２－０３０７－０２　脾囊肿是一种罕见的腹腔内囊肿，临床诊断较为困难，我院泌尿　外科收治并手术发现１例，结合相关文献报道如下。　１病历资料　患者，女性，７Ｏ岁。主诉Ｂ超发现左肾囊肿进行性增大２年余，　并于２００６年３月６日拟“左肾囊肿”入我院。病程中，患者无恶心、呕　吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难、心动过速，无腹痛、腹泻，无畏　寒、发热，无尿路刺激症状。长期有左侧腰酸病史，并有胃窦炎，骨　质疏松，脑供血不足病史。无手术和外伤史。　体格检查：Ｔ：３６．６℃，Ｐ：７０次／分，Ｒ：１　９次／分，Ｂｐ：　ｌ３０／９０ｍｍＨｇ。神清，精神可，结膜无苍白，巩膜无黄染。呼吸音　清，未闻及干湿哕音，心率７Ｏ次／分，律齐，各听诊区未闻及心脏杂　音。全腹平软，无压痛，反跳痛。双下肢无明显水肿。　辅助检查：①血常规：ＷＢＣ：２．７　Ｘ　１０’／Ｌ；ＲＢＣ：３．２５×１０　／ＬＩ　Ｐｉｔ：１３６×１０　／Ｌ；Ｎ％：４１．８％ｌ　Ｌ％：４５．１％。②尿常规（一），肝肾　功能，电解质正常。③胸片：左肋膈角胸膜增厚伴钙化。④心电图　正常。⑤Ｂ超：左肾囊肿，大ｄ￣５ｃｍ×５ｃｍ，肝胆胰脾均无异常。⑥　ＩＶＰ：左肾盂肾盏结构不规整。⑦ＣＴ：左肾上极囊肿，大ｔＪｘ４．４ｃｍ×　４．８ｃｍ，与脾脏分界欠清。临床诊断：左肾囊肿？　治疗经过：患者于２００６年３月１５日于全麻下拟行腹腔镜下左肾囊　肿去顶减压术，术中探查未发现左肾囊肿。却发现脾脏上极一囊肿，　与肾脏分界不清。于２００６年３月２１日局麻下，在Ｂ超定位下行脾囊肿穿　刺并注入无水酒精硬化治疗。　２讨论　脾囊肿是一种临床罕见的疾病，１８２９年Ａｎｄｒａｌ在尸解中发现了首　例脾囊肿，１８６７年法国外科医师Ｐｃａｎ首次成功地做了脾囊肿切除术。　而在过去的一百多年中，全世界医学文献报道的非寄生虫性脾囊肿约　８００余例。近来随着腹部Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＩ等影像学检查方法的普及，脾　囊肿的发病率有增高的趋势。　２．１脾囊肿的分类　根据Ｆｏｗｌｅｒ的分类方法，一般将脾囊肿分为寄生虫性脾囊肿和非　寄生虫性脾囊肿，前者最常见为包虫病囊肿，后者再分为真性脾囊肿　和假性脾囊肿［１Ｊ。其中，真性脾囊肿约占３０％－４０％，多见于儿童，可　能由起源于胚胎时期的问皮细胞残留经增生并化生形成，或腹膜上皮　组织浸入脾实质所致。假性脾囊肿多见于成人，约ｌ／４与外伤有关，另　外与炎症、分娩及脾梗死有关。真性与假性囊肿的区别在于其囊肿内　壁具有上皮细胞　】。近年有人报道先天性脾囊肿，妊娠２５周发现胎儿　脾囊肿　。　２．２脾囊肿的临床特点和影像学诊断　脾囊肿的诊断主要依靠影像学检查，因其临床表现无特异性，且　３０％以上的脾囊肿是无症状的，临床表现与其大小、部位、类型及增　长速度有关。主要表现为：①９５％以上患者可触及左上腹或肋下包块，　表面光滑，有囊性感；②囊肿体积较小时，可无任何表现，在常规体　检或因其他疾病住院做术前检查时发现，③囊肿体积较大时可压迫周　围脏器而出现恶心、呕吐、上腹不适、疼痛、腹泻等；④脾上极囊肿　可致膈肌上升，出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等；⑤囊肿若合并感　染可出现畏寒、发热、左上腹痛等类似脾周围炎表现；⑥囊肿溃破时　左上腹肿块缩小或消失，继而出现弥漫性腹膜炎症状，甚至休克　Ｊ。　脾囊肿诊断较困难，常需与其他原因的脾肿大、胰腺囊肿、肝囊　肿、肠系膜囊肿、左肾囊肿、大网膜囊肿、卵巢囊肿等相鉴别。因　此，当出现左上腹或左季肋部不适或可触及肿块时应及时进行下列检　查，对脾囊肿有诊断意义：①胸腹部平片：可见脾影增大，肿块内有　钙化灶，左侧膈肌升高，运动受限。②胃肠道钡餐检查：可见胃或　横结肠有受压移位现象。③腹部Ｂ超，ＣＴ，ＭＲ检查：均可见脾脏增　大，内有液性改变。Ｂ超系无创伤性检查，应作为首选，可显示脾区　有圆形液性暗区，并可明确囊肿大小、位置及与周围脏器关系・若Ｂ　超未能明确诊断，可选用ＣＴ检查。ＣＴ检查有较高的敏感性，可了解　囊肿部位及脾囊肿的性质，对于鉴别脾脏良、恶性病变的价值优于其　他检查。④ＣＡ１９９检查：间皮性脾囊肿的内衬上皮可能产生ＣＡ１９９，

脾表皮样囊肿一例报道

王建球;杨廷燕;周海华

【摘 要】文章报道1例脾表皮样囊肿病例.患者以中上腹不适为主要临床表现,B超、CT等检查示脾脏多发囊肿,行脾切除术,术后经病理学检查诊断为脾表皮样囊肿.术后患者恢复良好.结合文献,对该病例的相关问题进行探讨.

【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》

【年(卷),期】2010(030)010

【总页数】2页(P1315-1316)

【关键词】脾肿瘤;表皮样囊肿

【作 者】王建球;杨廷燕;周海华

【作者单位】上海市嘉定区中心医院普外科,上海201800;上海市嘉定区中心医院普外科,上海201800;上海市嘉定区中心医院普外科,上海201800

【正文语种】中 文

【中图分类】R733.2

脾表皮样囊肿临床上较为少见。早期常缺乏特异性症状，通常为体检发现，或囊肿增大、感染等因素引起相应症状而发现。现对1例脾表皮样囊肿病例报道如下。

1 临床资料

患者，女性，28岁，因中上腹不适3月于2009 年12月28 日就诊于上海市嘉定区中心医院。患者无恶心、呕吐、腹痛，偶有腹胀。体格检查：全身浅表淋巴结未及，全腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及包块。B超检查：脾厚度3.2 cm，肋下未见，内部回声欠均匀，脾上极可见大小不等的无回声区，形态规则，较大者约7.6 cm×7.1 cm，诊断为脾内囊性包块。CT检查：脾脏见多发大小不等的囊性低密度灶，较大者约9.2 cm×7.2 cm，轮廓清晰，病灶内见粗大间隔，增强后病灶周围轻度强化，中叶无强化；胃底大弯侧受压推移，诊断为脾脏多发囊肿(图1)。血常规检查：血红蛋白12.3 g/L，白细胞3.9×109 /L，中性粒细胞39.1%，淋巴细胞50.4%。入院3 d后行脾切除术，术中见脾脏约20cm×12cm×8cm大小，内见多处囊性占位，约占整个脾脏3/4大小，最大者为脾上极一直径约8.0 cm的囊性肿块。完整切除脾脏。剖开脾，另见直径2.0～5.0 cm多个囊肿，内为浆液性液体。患者术后康复出院。病理学大体检查：脾脏约18 cm×10 cm×6 cm大小，切面见多个囊肿，直径1.0～8.0 cm，内容物已流失，囊壁厚0.2～0.4 cm(图2)。光学显微镜下观察：多囊，囊壁为纤维结缔组织，内衬复层扁平上皮，囊壁内见慢性炎症细胞浸润，囊内见灶性含铁血黄素沉淀(图3)。诊断：脾表皮样囊肿。

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表皮样囊肿误诊2例报道及影像学诊断

张自发山西医科大学在读研究生（030001）陈来照仝海波山西医科大学第一医院神经外科（030001）

关键词：表皮样囊肿；病案；影像学

1病例

病例一：患者男，21岁。入院25天前无明显诱因出现头

痛伴恶心、呕吐，口服去痛片治疗无效，上述症状进行性加重。

查体：神志清楚，精神差，颅神经征（－），颈抵抗，脑膜刺

激征阴性。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。各腱反射（++），双

侧病理征未引出。入院行MRI检查示：右侧颞顶骨可见一类圆

形短T1、等T2信号影突入颅内，其边界清楚，右侧颞顶骨板

障信号消失，与病灶相邻处内板缘呈掀起状，增强扫描病灶周

缘呈环状强化，相邻脑膜显着强化，右侧大脑半球受压明显。

入院后诊断为：右侧颞顶部脑膜瘤可能性大。术中见：局部颅

骨受压变薄，周边有骨质增生，局部硬膜变薄，肿物有包膜，

包膜内可见褐色囊液，同时混有褐色泥沙样沉积物，切除包膜，

切开硬膜，探查硬膜下腔，可见脑组织局部塌陷，脑搏动不良。

术中镜下全切包膜。病理诊断：右侧颞顶部硬膜外表皮样囊肿。

术后病人症状消失，10天后痊愈出院。术后随访一年，患者恢

复好，无复发。

T1T2病例二：患者，女，26

岁。发现左枕部肿物20年，

间断性头痛3年入院，查体：

左枕部可触及一2㎝×3㎝

肿物，质硬，有压痛，无红

肿，粗测双眼视力下降，双

手伸直见轻度震颤。头颅CT

示：左枕骨全层破坏，可见

局部以等密度肿物取代。头

颅MRI示：左枕部等T1长T2信号影，位于脑外，增强后无强

化。术前诊断：左枕骨嗜酸性肉芽肿可能。手术全切肿物，病

理诊断：左枕骨板障内表皮样囊肿。

讨论

表皮样囊肿亦称为胆脂瘤，起源于异位胚胎残余组织的

外胚层组织。一般无性别差异，可发生在任何年龄，其高峰病例二图片

CT平扫CT骨窗

T1T2年龄可在40岁。一般认为

表皮样囊肿的发病率为全

脑肿瘤的0.5%～1.8%。桥小

脑角、鞍旁为其好发部位，

也见于第四脑室、侧脑室、

大脑、小脑和脑干，后者极