麻疹的病因治疗与预防

麻疹的病因治疗与预防

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

麻疹主要通过呼吸道分泌物和飞沫传播，主要发生在儿童身上。它是国家规定的乙类传染病，通常在冬季和春季流行。如果临床上发现麻疹患者或疑似患者，需要报告传染卡并进行隔离治疗。麻疹的早期临床特征主要是发热、流鼻涕、咳嗽、特殊麻疹粘膜斑、广泛的身体皮肤斑丘疹、中耳炎、气管炎、肺炎等并发症。目前还没有特殊的抗麻疹病毒药物，但接种麻疹减毒活疫苗后，其发病率显著下降。麻疹发生时，应及时到医院皮肤科，由专业医生进行标准化治疗。

为避免麻疹，易感患者应注意避免去公共场所，特别是人口密集、空气循环不良的场所，如购物中心、超市、电影院、游戏厅等，注意保持房间通风，衣服暴露在阳光下，合理饮食。

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源，自发病前2d(潜伏期末)出疹后5d在内部，眼结膜分泌物、鼻子、口咽和气管分泌物都含有病毒，具有传染性。主要通过飞沫直接传播，衣服、玩具等间接传播者很少。发病季节多为冬季和春季，但病例可全年发生。中国6个月至5岁儿童的发病率最高。近年来，由于长期疫苗免疫，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白容易导致城市易感人群积累，导致局部麻疹爆发。 人群普遍易感。易感患者接触患者后90%上述疾病在疾病发生后具有持久的免疫力。大多数成年人患有麻疹或接种麻疹疫苗。婴儿可在6个月内受到母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平下降，婴儿的保护能力也下降。

麻疹的潜伏期约为10±被动免疫者可延长2天至20天～28天。潜伏期患者一般无明显症状，潜伏期末可有低热。典型麻疹症状临床上可分为以下三个阶段。

(一)前驱期 从发病到出疹约3次～5天。主要症状有发热和上呼吸道卡他症状，一般发热低至中度，也有突然发高烧伴抽搐。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日益加重，精神抑郁、厌食、肺部能闻到干罗音。儿童经常呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现短暂的红色小内疹。在疾病的第二名～3日，细砂样灰白色小点可出现在双侧近臼齿颊粘膜周围，称为麻疹粘膜斑点（Koplik＇sspots）这是该病的早期特征。粘膜斑可逐渐增多，相互融合，也可见于下唇内侧和牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时有时延迟到18小时～2日多于出疹后1日～2日内消失。

(二)出疹期

起病约3～5天后，全身症状和上呼吸道症状加重，体温可达40℃，抑郁、嗜睡和厌食。首先，耳后发际出现皮疹，迅速发展到面部和颈部，一天内自上而下扩散到胸部、背部、腹部和四肢，约2～手掌和脚底在3天内蔓延，此时头部和面部的皮疹可以开始消退。皮疹约为2～3mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。 (3)恢复期

皮疹出来后，按皮疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约2～3周。随着皮疹的消退，全身中毒症状减轻，热消退，精神和食欲改善，咳嗽改善。整个病程约10周。～14天。

根据儿童的临床表现，如持续发热、咽痛、畏光、流泪、眼结膜红肿等，在口腔颊粘膜处可见麻疹粘膜斑。还需要做以下检查:

1.全血细胞分析 麻疹是一种病毒感染，表现为白细胞正常或减少，一般出疹期白细胞计数常降至4万～6000/mm3.尤其是中性粒细胞。当细菌感染合并时，白细胞增多。

2.细胞学和病毒抗原检查

取鼻咽吸收物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脱落细胞涂片，使用Gemsa或HE在普通光镜下，可以看到多核巨细胞在上皮细胞核和细胞浆中形成和分布的嗜酸性包涵体。病程第一周阳性率高达90%对麻疹诊断有重要参考价值。如果上述涂片标本被染色为特异性抗体标记，麻疹病毒抗原可以进一步检查。

3.血清抗体检测

血清特异性IgM抗体是新感染的标志，使用免疫荧光或捕获ELISA法检测麻疹IgM抗体是目前常用的特异性诊断方法，只需单个血清标本，发病后3天左右即可检出(发病后5天)～20天内阳性率最高，不受类风湿因子干扰。如果近一个月没有接种麻苗，血清麻疹IgM抗体阳性，可诊断。预留急性期和恢复期(病后2～4周)双血清抑制血凝(H1)试验和微量中和试验检测总抗体或ELISA、IFA检测麻疹IgG抗体，则恢复期血清抗体滴度≥诊断价值为4倍，可作为回顾性诊断的依据。

其他辅助检查包括肺部X线片可见大面积融合病灶；心电图低压，T波倒置、传导异常等。脑电图检查50%可见异常。

由于到目前为止还没有特殊的抗麻疹病毒药物，治疗麻疹的重点是加强护理、对症治疗和预防并发症。祖国医学在治疗麻疹方面有丰富的经验，应结合中西医治疗麻疹患者。

1.一般治疗和对症治疗

患者应在家或送医院隔离治疗至少至出疹后5天，如并发肺炎应再延长隔离5～10天，最好是单间隔离，不要接触呼吸道感染者，特殊护理更合适。卧室应保持空气新鲜，阳光明媚，干净温暖，湿度合适，但患者不应直接吹风或过于闷热。应卧床休息，直到体温正常，皮疹消退。衣服和床上用品不能太多，以防止高烧惊厥或出汗过多。口腔、鼻子、眼睛和皮肤应保持清洁，每天至少用生理盐水或温水清腔、鼻子和眼睛两次。喝更多的温水或果汁来补充水，饮食应该营养，容易消化，清淡，但不能避免肉和油，恢复食欲增加可以每天加一顿饭，以促进康复，特别是补充维生素A提高免疫力。确认麻疹时给予足够的维生素A它可以大大改善它的预后。注意对症治疗。高烧时可使用小剂量退热剂或头部冷敷。咳嗽和易怒的人可以尝试少量的镇静剂。为了减轻中毒症状，特别是对于体弱多病患者，可在早期给予人血丙蛋白制剂0.2～0.6ml/kg体重，肌内注射治疗。

2.并发症的治疗

(1)肺炎:治疗同一般肺炎时应选择疑细菌感染1～两种抗菌药物治疗，严重中毒症状可短期肾上腺皮质激素治疗，症状改善，减少停药。缺氧者供氧，少吃静脉补液，总量和钠盐不宜过多，速度应缓慢，以免增加心脏负担。体弱、严重延迟可多次少量输血或血浆，中药可用麻杏石甘汤加减。

(2)喉炎：室内湿度宜增高，可进行雾化吸入治疗，呼吸道梗阻缺氧者供氧，可选用抗生素及地塞米松静脉滴注，烦躁者应用镇静剂有一定帮助，喉梗阻明显者尽早考虑气管插管或切开。

(3)心血管功能不全:应及时使用毒毛花苷等快速洋地黄类药物K缓慢静脉注射，同时服用呋塞米(速尿)等利尿剂，可缓解病情。外周循环衰竭者应按感染性休克治疗。

（4）脑炎：治疗与乙型脑炎基本相同，重点是对症治疗，高烧、惊厥、昏迷、瘫痪加强护理，预防褥疮等。亚急性硬化性全脑炎没有特殊的治疗方法。

其他病毒或细菌性感染在麻疹感染过程中容易继发，影响心血管系统和神经系统，引起多系统并发症。

1.呼吸道并发症

(1)肺炎:麻疹病毒感染常影响肺部。大约一半的麻疹患者有肺病变。麻疹病毒引起的肺炎大多发生在疾病的早期。患者可能有轻度气短，肺部有罗音，X线检查肺门淋巴结增大，肺纹理增厚，肺过度充气，肺小片浸润，皮疹后阴影迅速消失。细菌或其他病毒引起的继发性肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于皮疹期，主要是婴儿疾病。临床上，皮疹后发热持续下降，气急缺氧症状加重，肺罗音增加，中毒症状加重，代谢紊乱，如呕吐、脱水、酸中毒，甚至昏迷、惊厥、心力衰竭等危重症状。X线可以看到大量的融合病变。金黄色葡萄球菌肺炎易并发脓胸、肺脓肿、心包炎等。病程反复延迟，支气管扩张可留在长期。大多数住院麻疹患者并发肺炎，这是麻疹死亡的主要原因。

（2）喉炎：轻度喉炎和气管炎在麻疹过程中相当常见，有时发展为严重的急性喉炎或喉支气管炎，主要是细菌继发性感染。声音嘶哑、咆哮、频繁咳嗽、呼吸困难、缺氧和胸部三个凹陷征。当呼吸道严重堵塞时，必须尽快切断或插入气管进行抢救。

(3)中耳炎:麻疹常见并发症，多发生在幼儿，继发细菌感染。孩子哭闹不安，注意外耳道是否有分泌物流出。

2.心血管系统并发症

麻疹出疹期中毒症状严重，高烧、气短、缺氧、脱水等常导致心功能不全。患者常表现为呼吸急促、面色苍白、鼻唇发绀、易怒、四肢寒冷、脉搏快、心音低、皮疹变暗或突然退化，肝脏急剧增加，病情严重。心电图显示低压，T波倒置、传导异常等。少数患者有心肌炎或心包炎。 3.神经系统并发症

脑炎是麻疹的常见并发症。据统计，疫苗发病率为0.01%～0.5%脑电图检查50，即使在没有明显神经系统症状的患者中%可见异常。大多数人认为麻疹脑炎主要是由麻疹病毒直接侵入脑组织引起的。麻疹病毒或其抗原已多次从脑组织或脑脊液中检测出来，但病毒引起的免疫反应在发病机制中的作用不能排除在外。麻疹脑炎多发生在皮疹期，偶尔发生在皮疹前或皮疹后。临床上常有高烧、头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、惊厥、强直性瘫痪等。脑脊液有单核细胞增多、蛋白质增加和糖分不低。大多数患者可以治愈，但少数患者可能有智力障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症。

提高人群免疫力是预防麻疹的关键，因此对易感人群实施免疫计划非常重要。同时，应隔离感染源（麻疹患者），改善环境，切断感染途径。 (一)自动免疫

易感者应接种麻疹减毒活疫苗。初始种植年龄不应小于8个月，因为担心母亲的抗体中和疫苗病毒会失效。目前，中国计划在8个月内开始种植，并在4岁时加强一次。易感者在接触麻疹患者后2天内，如果应急接种麻疹疫苗，仍可预防或缓解疾病。易感者80%接种疫苗后2周内可控制流行。接种疫苗后反应轻微，5～14天后可有几天低热，偶见稀疏淡红疹。

需要注意的是，部分人员应推迟免疫或不能接种疫苗：发热、急性、慢性病、自动免疫、过敏体质、活动性结核病、恶性肿瘤、白血病、免疫抑制剂或放疗、先天性免疫缺陷，8周内接种输血或血制品、被动免疫制剂，4周内接种其他病毒活疫苗，以免影响效果。

(二)被动免疫

与麻疹患者接触，5天内进行被动免疫可避免发病，5天内进行被动免疫～9天内只能缓解病情。可肌注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，或成人血浆治疗。被动免疫力只能维持3～接触麻疹患者4周，3周后再注射。

(三)综合预防措施

麻疹患者应立即报告疫情，并接待呼吸道隔离至皮疹后5天，并发症患者应延长至10天。接触患者易感儿应检疫3周，并根据情况给予自动或被动免疫。接受免疫制剂的，应当延长检疫至4周。

麻疹患者应给予营养丰富、高维生素、易消化、半流食，注意补充水分，可给予果汁、芦根水等，少量、多次喂养，静脉输液摄入过少，注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食物摄入量。 在加热过程中，给予清淡易消化的液体饮食，如牛奶、豆浆、蒸鸡蛋等，经常更换食物品种，做少量多餐，以增加食欲，有利于消化。多喂沸水和热汤，有利于解毒、解热、皮疹。在恢复期间，应添加高蛋白质、高维生素的食物。在发烧或皮疹期间，饮食应清淡，少油腻。你可以吃液体饮食，如粥、莲花粉、面条和新鲜果汁、蔬菜汁等。皮疹不光滑，可以吃香菜（香菜）汁、新鲜鱼、虾汤、新鲜竹笋汤等。皮疹期和恢复期应吃栗子、甘蔗汁、金针菜、莲子、枣、萝卜等烹饪食物。当有并发症时，你可以使用高热流和半流质饮食。多吃牛奶、鸡蛋、豆浆等易消化的蛋白质和维生素C丰富的果汁和水果。在退烧或恢复期，逐渐给予易消化、吸收、营养价值高的食物。如牛奶、豆浆、猪肝泥、蒸鱼、瘦肉、肉丸、炖豆子、番茄炒鸡蛋、嫩叶、新鲜蔬菜水果等。