２０１５年６月第６期 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ｌＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 中医中药 表１两组患者的治疗总有效率比较 ３讨论 在ｌ临床上，面部色斑是常见的疾病之一，是已婚女性的好发疾病和常见疾病。 面部色斑是以发生于面部的对称性褐色色素斑为主要特征的疾病，该病多见于分 娩后、人工流产的女性及孕妇。现代医学认为面部色斑与植物神经功能紊乱及雌 激素代谢失调相关，而且与服用激素类药物（如避孕药）、某些慢性疾病如盆腔 炎症、月经不调、肝病等相关。而中医则认为面部色斑与人体的脏腑气血功能失 调关系密切，对面部色斑的辩证大多为与阴亏血燥、肝郁气滞、脾肾不足有关。 中医认为面部色斑的病因机制为肝郁气滞，血行不畅，阻于络脉或后天失调，气 血虚衰，不能上荣于面【３】。 随着社会的快速发展，人们生活水平显著提高，人们的健康意识不断提高， 对身体健康提出了更高的要求。面部色斑作为Ｉ临床常见疾病之一，近年来受到了 社会及人们的广泛关注。在此背景下，关于面部色斑治疗的研究成为了一个重要 的研究课题。中药作为我国的中药文化遗产，近年来在Ｉ临床上的应用越来越广泛， 并在疾病治疗中发挥着重要作用，中药治疗的优点有：安全，中药的毒副作用小、 中药治疗能达到标本兼治的效果、对胃肠道损伤小、对肝肾刺激小等。为探讨治 疗面部色斑的的良好方法，本研究选取了２０１２年ｌＯ月至２０１３年１０月我院门诊 收治的７０例面部色斑患者作为研究对象，分别对其采用口服维生素Ｃ、维生素 Ｅ并外用维生素Ｅ治疗及采用中医论证治疗，结果发现：采用中医论证治疗组患 者的治疗总有效率明显较高，中医论证治疗面部色斑具有良好效果。本研究为面 部色斑的临床治疗提供了理论依据。 参考文献 【１］陶冬梅．中医论治不同年龄段患者面部色斑的疗效观察［Ｊ］．浙江中医药大学 学报，２０１１，３５（４）：５３５—５３６． ［２】沈丹丹，喻治达，王万春．经络理论及针灸治疗黄褐斑研究进展ｍ．现代诊断与 治疗，２０１４，２５（１４）：３１７９—３１８１． 【３］吴艳，黄蜀，童朋．耳尖放血配合局部围刺治疗气滞血瘀型黄褐斑６６例明．中医 外治杂志，２０１０，１９（３）：１１． 中医药方治疗小儿麻疹的辩证方法分析 陈淑梅 （黑龙江省巴彦县中医院 １５１８００） 摘要：目的：探讨中医药方治疗小儿麻疹的辩证方法及疗效。方法：选取２０１１年４月一１２月，我院收治的小儿麻疹患者２２倒，针对临床治疗进行总结分析。结 果２２例患者经中医治疗后显效ｌ７例，有效２例，无效３例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗麻毒郁表后患者发热咳嗽评估分 明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表示差异有意义。中医辨证论治疗风寒郁表证后患者神情烦躁评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表示差异有统计意义。结论：中医疗法通过 从麻毒郁表、风寒郁表等引起的病症采取有效的中药治疗，在出疹期与回疹期采取不同的治疗方法，从根本治疗小儿麻疹有显著疗效，有效缓解患者的临床症状，临 床值得推广应用。 关键词小儿麻疹；中医：辨证治疗 【中图分类号】Ｒ２７２．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０６—０４１３－们 麻疹是一种由麻疹病毒经呼吸道传播的急性传染病。本病一年四季均可发 病，尤以冬春季节发病者居多。多发生于学龄前儿童，青少年亦有发生。患后可 获终身免疫。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播【１］。选取２０１１ 年４月一１２月，我院收治的小儿麻疹患者２２例，总结临床中医药方治疗资料分 析如下。 １临床资料与方法 １．１一般资料２０１１年４月一ｌ２月，我院收治的小儿麻疹患者２２例，其中男 性患者ｌ３例，女性患者９例，年龄最小者６个月，年龄最大者７岁，患者平均 年龄５岁。 １．２方法辨证治疗：（１）麻毒郁表：［主证】发热咳嗽，喷嚏流涕，畏光羞明， 泪水汪汪，稍烦口渴，饮食如常，大便溏软。口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。舌 苔薄黄，脉浮数［２］。 法Ｊ辛凉透表，清宣肺卫。Ｃ处方】宣毒发表汤（《痘疹 仁端录》）加减升麻６ｇ，葛根１ｏｇ，荆芥ｌＯｇ，薄荷３ｇ循下），牛莠子ｌＯｇ，桔梗 ３ｇ，竹叶ｌＯｇ，甘草３ｇ，防风６ｇ，前胡ｌｏｇ。（２）风寒郁表：口台法】辛温解表， 透邪外出。［处方】荆防败毒散（《摄生众妙方》加减，荆芥ｌＯｇ，防风ｌＯｇ，柴胡 ６ｇ，枳壳６ｇ，前胡ｌＯｇ，桔梗６ｇ，薄荷３—６ｇ 下），杏仁ｌＯｇ，甘草３ｇ。（３）出 疹期：热炽肺胃： 【治法】清热解毒透疹。【处方］清解透表汤（经验方）加减，银 花ｌＯｇ，连翘ｌＯｇ，桑叶ｌＯｇ，菊花ｌＯｇ，西河柳ｌＯｇ，蝉衣３ｇ，牛蒡子ｌｏｇ，紫 草ｌｏｇ，升麻６ｇ，葛根１０ｇ，浮萍１０ ｇ。（４）疹回期：肺胃阴伤：［主证】麻疹出 齐，皮疹依次按序收没，皮肤呈糠麸样脱屑，伴有棕褐色色素沉着。发热渐退， 咳嗽减轻，口燥咽干，食纳不振。舌红少津，苔薄而干，脉细软或细数。【治法］ 养肺益胃。【处方】沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减，沙参ｌｏｇ，麦冬ｌＯｓ，玉竹 ｌｏｇ，桑白皮ｌＯｓ，扁豆ｌＯｓ，天花粉ｌＯｓ，芦根１５—３ｏｇ，杏仁１５ｇ，桔梗６ｇ， 甘草３ｇ，炙枇杷叶６一ｌＯｇ。 １．３统计分析利用ｓｐｓｓｌ９．０软件对临床数据进行统计，临床所有计量资料 均用ｔ检验，数据资料用均值与标准差方式表示，对比分析数据，结果显示ｐ＜Ｏ．０５， 表示差异有统计意义。 ２结果２２例患者经中医治疗后显效１７例，有效２例，无效３例。对比分析 患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分５０分，评估计划采 用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗麻毒郁表前患者发热咳 嗽评估分为３５．７５—３．７５，中医辨证论治疗麻毒郁表后患者发热咳嗽评估分为 ２２．７５—２．７５，中医辨证论治疗麻毒郁表后患者发热咳嗽评估分明显低于治疗前， ｐ＜Ｏ．０５，表示差异有意义。中医辨证论治疗风寒郁表证前患者神情烦躁评估分为 ３６．８５—４．５５，中医辨证论治疗风寒郁表证后患者神情烦躁评估分为２６．８５—２．５５， 中医辨证论治疗风寒郁表证后患者神情烦躁评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表 示差异有统计意义． ３讨论 中医根据荨麻疹临床表现的特点，时隐时现的风团，称之为“瘾疹”、 “风疹”。历代医书多有记载，最早见于《素问・四时刺逆从论》：“少阴有余， 病皮痹隐疹。”隐疹即瘾疹，其病机为少阴有余，心肾火气外炎所致。汉 代张仲景《金匮要略・中风历节病脉症并治第五》：“邪气中经，则身痒而瘾疹。” 认为是经气不足，风邪乘虚而人，血为风动所致。中医的病因：禀赋不耐： 先天禀赋不耐，食人不耐之物，或感受不耐之气，致营卫不和而发。风寒风 热外袭：机体卫表不固，风寒、风热之邪侵入肌肤腠理之间，与气血相搏所 致。胃肠湿热：饮食不节，过食腥荤厚味，或肠道寄生虫，使胃肠积热动 风，搏于皮毛腠理之间而发【３】。气血亏虚 气虚则卫外不固，易受风邪侵 犯；血虚则肌肤失养，化燥生风，风邪阻滞肌肤腠理而发。 中医学认为，本病是由内蕴热毒、外感时邪疫毒所致。时邪痧毒入侵人体后， 首先犯肺，继之脏腑受邪，邪热窜犯血络，气血津液耗损的病变规律『４】。麻疹 是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病，在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪 汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起，状如麻粒，故名麻疹，为儿科四 大要证之一。中医在治疗上，麻为阳毒，以透为顺、以清为要，宜以清热透疹为 基本法则。顺证，疹前期治以宣肺透疹，使麻毒由表而出；疹出期、热炽肺胃、 当清热解毒、佐以透疹、使热得清、毒得解；疹没期肺胃阴伤，以虚为主，治当 甘寒以养肺胃。通过本组２２例患者的病例研究显示，２２例患者经中医治疗后显 效ｌ７例，有效２例，无效３例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对 比评估，中医辨证论治疗麻毒郁表前患者发热咳嗽评估分为３５．７５—３．７５，中医辨 证论治疗麻毒郁表后患者发热咳嗽评估分为２２．７５—２．７５，中医辨证论治疗麻毒郁 表后患者发热咳嗽评估分明显低于治疗前，ｐ＜０．０５，表示差异有意义。中医辨证 论治疗风寒郁表证前患者神情烦躁评估分为３６．８５＿４．５５，中医辨证论治疗风寒郁 表证后患者神情烦躁评估分为２６．８５—２．５５，中医辨证论治疗风寒郁表证后患者神 情烦躁评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表示差异有统计意义．说明临床中医从 麻毒郁表、风寒郁表、热炽肺胃、肺胃阴伤、脾胃气虚等方面的病症引起的症状 综合用药能有效改善患者的ｌＩ缶床症状，效果显著，临床值得推广应用。 参考文献 ［１】周亚男凋志仁老中医治疗麻疹经验介绍．福建中医药．２０１ １，４２（０４）：１９．２０． ［２］赵坤．中药治疗小儿不典型麻疹１５６例．四ＪＩ１中医．２００１，１９（０６）：６４． 【３】颜蓉．中西医结合治疗ｆｌ，ＪＤ荨麻疹疗效观察．大家健康（下旬版）．２０１３，７（０７）： １２３—１２３． 【４】杨珍芳．中西医结合治疗小儿荨麻疹疗效观察 中国实用医药．２０１２，０７（０４）： 】６０—１６１． —．４１３—
儿科：小儿血便的诊断与治疗
引起小儿血便的原因有很多，整个消化道出血都可引起血便。肛门排出的大便中带血，不管颜色是鲜红的、暗红的还是柏油样的，临床上都称为血便。大多数血便是由于消化道本身疾病引起的，但也可以是全身疾病表现的一部分，如过敏性紫癜。首先要排除食入动物血或巧克力等食物出现假性血便。
一、解剖及病理特点
以屈氏韧带为标志，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道包括口腔、食道、胃、十二指肠、胆道，除可引起血便以外，常伴有呕血。下消化道出血包括空肠、回肠、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠及肛门，下消化道出血一般不伴有呕血。上消化道出血以呕血为主，出血量大或急性出血时，也可并发血便。血便含有血液的多少取决于出血的速度和出血量。少量出血仅在镜下查见红细胞。相比较而言，儿童发生血便的几率比成人低，消化道肿瘤尤其是恶性肿瘤相对少见。
二、小儿消化道常见的出血部位
①口腔鼻腔：如牙龈出血、拔牙、口腔病变均可引起血便；②食道：小儿食道疾病如静脉曲张相对少见，有时可因坚硬食物或异物划伤而引起出血；③胃及十二指肠：常见胃及十二指肠的炎症或异物、食物引起，以及胃扭转等；④常见回肠末端肠套叠、美克尔氏憩室、小肠重复畸形及肠旋转不良等均可引起血便，小肠炎、小肠血管瘤、闭合性损伤等也可引起血便；⑤结肠、乙状结肠：常见结肠息肉；⑥直肠及肛门：在儿童肛裂最为多见，除剧烈疼痛外，可引起便血，为新鲜血液。
三、常见疾病及其出血特点
(一)急性肠套叠 果酱样大便是小儿肠套叠的最典型特征之一，也是小儿最常见的急腹症和引起便血的常见Ô因。多见于4～10个月的婴儿。除此之外伴有阵发性哭闹、呕吐，右中下腹部腊肠样包块，与果酱样大便称之为小儿肠套叠的四大症状。
(二)直肠息肉 儿童型息肉主要发生在5～10岁的儿童。其典型特征是血便，直肠息肉血便的特点是：无痛、新鲜血、终末出血、血液多附在大便表面。有时可见大便表面有条索状物体的压痕，低位时可从肛门看到息肉。
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小儿病毒性脑炎的诊断与治疗
作者：姜丽
来源：《医学信息》2017年第01期
摘要：目的 分析小儿病毒性脑炎临床特征，总结诊断与治疗经验。方法 2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，采用CT、脑电图（EEG）、MRI、腰穿检查（34例），结合临床表现综合诊断；急性期及早给予抗病毒治疗，首选更昔洛韦，密切监测肝功能及血常规，给药时间10～15 d，同时对症治疗，地西泮止惊治疗，甘露醇、地塞米松降颅压，注意维持水电解质均衡，6例患者联合丙种球蛋白，剂量400 mg/kg·d，连用3～5 d，对症治疗发热、昏迷，恢复期给予康复训练、中枢神经营养剂治疗。结果 重症病毒性脑炎61.36%（27/44）；重症者MRI异常率、CT异常率、脑电图异常率、典型临床表现率高于普通者，差异均有统计学意义（P
关键词：病毒性脑炎；诊断；治疗；并发症
病毒性脑炎是一组由病毒感染引起急性中枢神经系统病变症候群，年发病率约为3.5～4.7/10万，包括单纯疱疹病毒性脑炎、普通病毒性感染性脑炎等，全世界已知上百种病毒与病毒性脑炎有关，但仅1/3～1/4可确定致病病毒[1]。病毒性脑炎病变常侵犯脑膜甚至扩散至脑实质，病程多凶险，多见于小儿，过去该病致残率、致死率较高，存活患者也常伴有后遗症，近年来该病诊疗水平明显提高，但仍有部分患儿预后欠佳[2]。小儿病毒性脑炎症状表现多种多样，轻重悬殊，尚无规范的诊疗路径，总结经验非常必要。2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组44患儿，其中男30例、女14例，年龄4个月～11岁、平均（5.5±1.4）岁。症状表现：发热43例、头痛35例、呕吐18例、抽搐21例、嗜睡15例、昏迷17例、巴氏征阳性18例、脑膜刺激征阳性20例。
麻疹的诊断及治疗
麻疹是由麻疹病毒引起的已知的最具有传染性的呼吸道疾病之一。如果接触了麻疹病毒几乎所有未免疫的儿童都将感染麻疹，病后大多数可获得终生免疫。临床上以发热、上呼吸道感染、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。死亡原因是由于肺炎等导致的严重并发症。世界卫生组织（WHO）发起的全球免疫活动已使最近5年间麻疹的死亡率减少了50%，一些国家和地区已消灭了麻疹。
传染源
病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。
传播途径
主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少见。
易感人群
人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。
流行特征
发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。
发病原因
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。
发病机制
麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（初次病毒血症），病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症，出现高热和出疹。目前认为麻疹发病机制：①麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变；②全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作用。目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）和异性麻疹与免疫机制密切相关。
病理生理
